RESUMO
The left ventricular assist device (LVAD) is becoming the standard of care in treating patients with advanced heart failure. This article describes available LVADs, their clinical indications, and important caveats when caring for this complex patient population.
Assuntos
Insuficiência Cardíaca/terapia , Coração Auxiliar , Transtornos Cerebrovasculares/etiologia , Comorbidade , Progressão da Doença , Fibrinolíticos/administração & dosagem , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico por imagem , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Transplante de Coração , Ventrículos do Coração , Coração Auxiliar/efeitos adversos , Coração Auxiliar/classificação , Coração Auxiliar/estatística & dados numéricos , Hemorragia/etiologia , Humanos , Infecções/etiologia , Assistência ao Paciente , Readmissão do Paciente , Índice de Gravidade de Doença , Taxa de Sobrevida , Terapia Trombolítica , Trombose/etiologia , Trombose/prevenção & controleRESUMO
Despite the tremendous progress made in the management of heart failure (HF), many patients reach advanced stages. This paper aims to present a practical approach to the stage D HF patient who is no longer responding to optimal medical therapy. We discuss all available therapies for this patient population. We also offer some important caveats with regard to identification, risk stratification, evaluation and treatment including early patient referral to a center with an advanced HF program. Given the changing landscape of heart transplantation and an impending change in the allocation system, we also intend to engage a discussion on the need for a paradigm shift towards left ventricular assist device therapy in this population.
Assuntos
Cardiotônicos/uso terapêutico , Insuficiência Cardíaca/terapia , Transplante de Coração , Coração Auxiliar , Cardiotônicos/efeitos adversos , Diagnóstico Precoce , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Transplante de Coração/efeitos adversos , Transplante de Coração/mortalidade , Coração Auxiliar/efeitos adversos , Humanos , Cuidados Paliativos , Seleção de Pacientes , Valor Preditivo dos Testes , Recuperação de Função Fisiológica , Encaminhamento e Consulta , Fatores de Risco , Índice de Gravidade de Doença , Volume Sistólico/efeitos dos fármacos , Assistência Terminal , Doadores de Tecidos/provisão & distribuição , Resultado do Tratamento , Função Ventricular Esquerda/efeitos dos fármacosRESUMO
Despite the great progress made in the management of heart failure (HF) with reduced ejection fraction (HFrEF), its prevalence continues to rise owing to an aging population and an epidemic of hypertension, obesity and coronary artery disease. For decades, angiotensin converting enzyme inhibitors and beta blockers have been the mainstay of HFrEF therapy. The recent addition of sacubitril/valsartan and ivabradine to the HF armamentarium has the potential to transform our therapeutic approach to HFrEF, while simultaneously raising some questions and uncertainties on their applicability. In this paper, we review the pathophysiology of HFrEF, discuss already established and novel evidenced-based pharmacologic therapies available for these patients. We also share some therapeutic strategies aimed to optimize HF therapy in specific undertreated patient populations including the elderly and patients with chronic kidney disease, while offering insight on how to tailor therapy in the "real-world."
