An increase in tryptase on the first day of hymenoptera venom immunotherapy might be a predictor of future systemic reactions during treatment

Background: Serum tryptase (ST) decreases during long-term venom immunotherapy (VIT). ST also exhibits a circadian variation, with a small decrease after sting challenge. Both findings have been related to successful VIT. Objective: To assess whether variation (increase or decrease) in ST on the first day of VIT is associated with the likelihood of future systemic adverse reactions (SARs) during treatment. Methods: We prospectively studied patients who underwent cluster VIT, which was continued for at least 6 months. ST was measured on the first day of VIT, before the first dose (pre-IT tryptase) and after the last dose (post-IT tryptase). Differences between patient groups (with and without SAR) were analyzed. Results: A total of 160 courses of VIT were administered to 150 patients. The median baseline ST value was 4.3 μg/L. A total of 25 courses (15.6%) were associated with SAR. In 64% of the 25 patients with SAR, the post-IT tryptase value was higher than the pre-IT tryptase level; the median increment was 19% in these patients. We found a significant association between the increase in ST on the first day of VIT and future SARs (risk ratio, 7.6). This elevation was independent of the scheduled VIT day, severity of the SAR, and baseline ST value. Conclusions: A slight increase in tryptase on the first day of VIT is an independent variable that is strongly related to a high risk of future SAR. This simple biomarker could improve patient safety

Antecedentes: Se ha observado una disminución progresiva del nivel de triptasa sérica (TS) basal durante la inmunoterapia con veneno de himenópteros (ITVH), así como la conservación de la variación circadiana de triptasa en pacientes que han tolerado una repicadura controlada. Ambos hallazgos se han relacionado con la eficacia del tratamiento. Objetivo: Estudiar si la variación (aumento o disminución) de la TS durante el primer día de ITVH se relaciona con un mayor riesgo de presentar reacciones adversas sistémicas (RAS) con futuras dosis de ITVH. Método: Estudio prospectivo de pacientes sometidos a ITVH en pauta de inicio agrupada y que continuaron con el tratamiento durante al menos 6 meses. Se determinó la TS el primer día de ITVH, antes de la primera dosis (triptasa pre-IT) y tras la última dosis (triptasa post-IT). Se analizaron las diferencias entre los dos grupos de pacientes (con o sin RAS). Resultados: Se administraron 160 ITVH a 150 pacientes. El valor medio de TS basal fue 4,3 μg/L, siendo > 11,4 μg/L en 4 casos. Un total de 25 ITVH (15,6%) presentaron RAS. En 64% de los 25 pacientes con RAS, el valor de triptasa post-IT fue más alto que el valor de triptasa pre-IT; el incremento medio fue del 19% en estos pacientes. Encontramos una relación significativa entre este aumento de triptasa el primer día de ITVH y la aparición de RAS con futuras dosis de ITVH (risk ratio 7,6). Esta elevación fue independiente del día de aparición de la reacción, de la gravedad de la misma, así como del valor basal de triptasa. Conclusiones: Un ligero aumento de triptasa el primer día de ITVH es una variable independiente, fuertemente relacionada con un alto riesgo de presentar una futura RAS. Este sencillo biomarcador podría ser útil para mejorar la seguridad de estos pacientes

Tomografía por emisión de positrones con F-18-FDG en el diagnósticode recurrencia del cáncer de ovario. Comparación con TAC y CA 125 / F-18-FDG positron emission tomography in the diagnosis of ovarian recurrence. Comparison with ct scan and CA 125

Objetivo: El objetivo del trabajo fue evaluar la utilidad clínica de la FDG-PET en la detección de recurrencia en pacientes con cáncer de ovario. Material y métodos: Se han revisado retrospectivamente 21 estudios FDG-PET realizados en 19 pacientes, con TAC y CA125 realizados en un intervalo máximo de una semana respecto al estudio PET. En 16 casos la sospecha de recidiva fue por elevación del marcador tumoral y en 5 casos por TAC. Las imágenes PET fueron obtenidas 45 minutos después de la inyección i.v. de 370 MBq de [18F]FDG. Los resultados de la interpretación visual fueron comparados con los valores de CA125 y los resultados del TAC y correlacionados con el diagnóstico definitivo. Se confirmó enfermedad en 19/21 casos, bien mediante los hallazgos histopatológicos (11 casos) o por seguimiento clínico durante una mediana de 11 meses (10 casos).Resultados: En los 16 casos con incremento de CA 125 se confirmó recidiva y el marcador fue negativo en 2 casos sin enfermedad, pero hubo 3 resultados falsos negativos (sensibilidad = 84 por ciento y precisión = 86 por ciento). El TAC identificó correctamente 9 casos con recurrencia, pero en 10 casos con enfermedad fue negativo y en 2 pacientes libres de ella fue positivo (sensibilidad = 47 por ciento y precisión = 43 por ciento). La FDG-PET detectó correctamente los 19 casos con enfermedad pero fue positiva en 2 pacientes sin enfermedad (sensibilidad = 100 por ciento y precisión = 90 por ciento). En 3 pacientes con CA 125 negativo y 10 pacientes con TAC informado como negativo o dudoso por cambios postquirúrgicos, la FDG-PET fue positiva y se confirmó la enfermedad. Conclusiones: Estos resultados sugieren que en el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario la FDG-PET puede detectar recurrencia tumoral con mayor precisión que el TAC, e incluso con mayor sensibilidad que el marcador tumoral CA125, permitiendo además localizar la enfermedad cuando éste es positivo (AU)

Urticaria aguda por clorhexidina / Acute urticaria due to chlorhexidine

La clorhexidina es un antiséptico ampliamente utilizado tanto en la vida diaria como en el medio hospitalario. En general es un compuesto bien tolerado, del que hay escasas reacciones alérgicas descritas en nuestro medio. Se presenta el caso de un varón de 34 años que, inmediatamente después de ducharse con gel Hibbiscrub® y de aplicarse Betadine® como preparación para una intervención quirúrgica, sufrió un cuadro de urticaria generalizada, que cedió con corticoides sistémicos en aproximadamente seis horas. Previamente había tolerado estos productos sin problemas y con posterioridad no ha vuelto a usar ni Hibbiscrub® ni Betadine®. Los prick test con Hibbiscrub® y clorhexidina gluconato en el paciente fueron positivos (10x5mm), mientras que fueron negativos con látex y povidona yodada. Los prick test con Hibbiscrub®, y clorhexidina fueron negativos en 11 controles sanos. La prueba de exposición controlada tópica con Betadine® fue tolerada perfectamente por el paciente y el ELISA para clorhexidina fue negativo. Se trata, pues, de un caso de urticaria aguda por clorhexidina ocurrido por un mecanismo de hipersensibilidad inmediata, probablemente mediada por IgE. Aunque se han comunicado casos de urticaria-angioedema y de anafilaxia por clorhexidina en la literatura internacional, en nuestro medio es poco frecuente (AU)