Dissecção espontânea da carótida interna: relato de caso e revisão da literatura / Spontaneous dissection of the internal carotid artery. Case report

Introdução: Embora raramente publicada antes de 1970, a dissecção espontânea extracraniana da artéria carótida interna (DEECI) é atualmente considerada doença vascular não incomum. Uma revisão recente da literatura analisou mais de 300 casos, estabelecendo as características clínicas e de prognóstico do acidente vascular cerebral (AVC) devido a esta patologia. Descrição do caso: O caso se refere a um paciente que apresentopu AVC isquêmico por DEECI diagnosticada por arteriografia e ressonância nuclear magnética. O paciente, de 32 anos, não tinha antecedentes mórbidos e apresentou evolução satisfatória com reversão quase total do quadro neurológico. Discussão: Não há dados na literatura referentes ao mecanismo fisiopatológico da DEECI. Por outro lado, 'um terço' a 'um meio' dos pacientes sofrem AVC. Existem dados que sugerem que até 2,5 'por cento' dos AVC sejam na verdade decorrentes de DEECI, podendo ocorrer revascularização espontânea em mais da metade dos casos. Tentivas de tratamento cirúrgico são raramente coroadas de êxito. Há controvérsias a respeito do prognóstico. Boa evolução funcional foi associada com recanalização precoce da dissecção e com infarto cerebral pequeno, enquanto má evolução foi associada com oclusão persistente da Carótida Interna, com grandes infartos e evidência de Embolia Cerebral Distal. Apresenta-se revisão de aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos relacionados.

O papel do endotélio vascular na fisiologia circulatória / The role of the endothelium in circulatory physiology

Nos últimos anos, cada vez mais o endotélio vascular vem ganhando atenção nos estudos da fisiologia circulatória principalmente no que tange à microcirculação. Em 1980 foram dados os primeiros passos no caminho para a descoberta do Fator Relaxador Derivado do Endotélio (EDRF: Endothelium Derived Relaxing Factor). Atualmente reconhecido como óxido nítrico (NO: nitric oxide), é considerado a principal substância vasoativa produzida pelo endotélio. Desde então funçöes das mais variadas vem sendo descobertas. O endotélio relaciona-se com o controle do tônus vascular através das prostaglandinas e de fatores constritores. Relaciona-se com a coagulação através das prostaglandinas e o sulfato de heparan e controlando a agregação plaquetária e leucocitária produzindo leucotrienos e fator de agregação plaquetária, dentre outros.

Ressonância nuclear magnética para diagnóstico da trobose venosa profunda nos membros inferiores / Nuclear magnetic ressonance in the diagnosis of deep vein thrombosis

Sendo a ressonância nuclear magnética (RNM) capaz de detectar o deslocamento de sangue no sistema vascular, procurou-se avaliar sua capacidade em diagnosticar a trombose venosa profunda aguda (TVP) dos membros inferiores. Vinte e um pacientes foram submetidos ao estudo do sistema venoso profundo pelo RNM e pela flebografia radiológica convencional. Vinte desses pacientes apresentavam suspeita de TVP pelo exame clínico armado com estetoscópio Doppler ultra-som. Os resultados da RNM foram comparados m os obtidos pela flebografia convencional, considerando-se os achados em cada veia e nos andares ílio-cava, femoro-poplíteo e distal. Em veias cava, ilíaca comum e líaca externa, a sensibilidade da RNM foi de 100 por cento nso dosi primeiros e de 90 por cento no último caso. A sensibilidade no andar ílio-cava foi de 100 por cento. Em veias femoral comum, femoral profunda e poplítea, a sensibilidade foi de 79 por cento, 94 por cento e 87 por cento, respectivamente. Considerando-se o andar femoro-poplíte,a sensibilidade foi de 94 por cento. Nos três gurpos distais - tibial anterior, tibial posteiro e fibular - a sensibilidade foi de 100 por cento. A RNM é exame que permite o diagnóstico da TVP dos membros inferiores com alto grau de sensibilidade, podendo vir a se tornar um procedimento propedêutico alternativo para flebografia convencional.

II Fórum Nacional da SBACV recentes avanços em cirurgia de varizes tronculares primárias dos MMII: uma nova visäo / Recent advances in the surgical treatment of primary varicose veins

No presente artigo säo apresentados os resultados do II Fórum Nacional da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, que versou sobre: "Recentes avanços em cirurgia de varizes tronculares primárias do MMII", compilados por uma Comissäo de Síntese, a partir de discussöes realizadas em 8 Regionais da SBACV. As principais conclusöes foram: 1. Existe, atualmente, um consenso sobre o valor de se preservar a veia safena magna, sem prejuízo do resultado cirúrgico funcional e estético, devendoe avaliar a capacidade de recuperaçäo da sefena em direçäo à normalidade, informando o paciente sobre a técnica utilizada. 2. Que talvez a técnica CHIVA seja muito complicada para tal preservaçäo e que ainda necessite de melhores estudos para justificar seu emprego, podendo ser substituídas por outras técnicas, sendo sugerida como uma alteranativa a técnica de Hammarsten et al. 3. Foi considerado de grande importância o uso de Duplex Scan pré e pós operatório na cirurgia de varizes, sendo entretanto umatcnica observador e aparelho dependente, podendo ainda, encarecer o custo do tratamento. 4. A cirurgia ambulatorial dentro de critérios aprovados no I Fórum Nacional da SBACV pode ter um melhor custo/benefício no tratamento das varizes e tem melhor aceitaçäo por parte do doente. 5. Näo existe ainda um consenso sobre a melhor técnica para tratamento da veia safena parva insuficiente, (com ou sem fleboextraçäo) e no tratamento das varizes relacionadas às veias pudendas. 6. Existe a necessidade de um maiornúero de publicaçöes e divulgaçäo dos trabalhos que estäo sendo realizados no Brasil sobre o assunto.

Rastreamento com ultra-sonografia abdominal em irmäos de pacientes com aneurisma de aorta abdominal / Evaluate the prevalence of the abdominal aortic aneurysm in siblings of patients withe abdominal aortic aneurysm

Para avaliar a prevalência de aneurisma de aorta abdominal (AAA) em parentes de primeiro grau (irmäos e irmäs) de pacientes com AAA, estudamos 87 parentes (44 irmäos e 43 irmäs) de 47 pacientes portadores de AAA. O estudo foi baseado em exame ultrasonográfico abdominal ou na própria ou em seu irmäo ou irmä. Treze parentes de primeiro grau (14,9 por cento) eram portadores de AAA, com incidência de 25 por cento entre irmäos e 4,6 por cento entre irmäs. Esses dados sugerem que irmäos e irmäs de paciees com AAA säo grupo de risco para desenvolvimento de aneurisma e devem ser encaminhados para programa de rastreamento com ultra-sonografia abdominal para diagnóstico de AAA.

Aneurismas anastomóticos: uma revisäo / Anastomotic aneurysms - a review

Com o aumento do uso de enxertos sintéticos em cirurgia vascular, vêm aumentando paralelamente os relatos das graves complicaçöes a eles relacionadas, tais como o aneurisma anastomótico (AA). Embora de ocorrência incomum, a real incidência dos AA é de difícil determinaçäo, uma vez que os relatos na literatura säo muito variáveis. É consensual que o sítio femoral seja a mais frequente localizaçäo dos AA, embora näo sejam concordantes as explicaçöes as explicaçöes para o fato. A etiologia dos AA é mtifatorial e a importância dada a cada fator varia entre os autores. A maioria entende que a diferença de complacência entre a prótese e a artéria seja o principal fator implicado na gênese do AA. O quadrol clínico varia com a localizaçäo do AA, podendo observar casos assintomáticos, mas também sérias complicaçöes ameaçando o membro e a vida do paciente. A conduta terapêutica é norteada pelo quadro clínico e a localizaçäo do AA e é influenciada pela experiência de cada centro especializado. Os melhoresrsultados cirúrgicos säo obtidos com reparo eletivos nos quais säo respeitados os princípios básicos que regem a cirurgia do AA.