[Predictive score of success adapted to our environment to improve results of extracorporeal lithotripsy]. / Sistema predictivo de éxito adaptado a nuestro medio para mejorar los resultados de la Litotricia Extracorpórea.

OBJECTIVE: To present a predictive tool of success of ESWL adapted to our environment. METHODS: We performed a retrospective, descriptive and analytical study of patients with renal and upper ureteral stones whom underwent ESWL with DUET MAGNA lithotripter between January 2014 and March 2015. We included 114 patients in whom demographics and CT scan characteristics were studied. Multivariate analysis by logistic regression was performed to establish independent predictors of success in ESWL. A ROC curve was used to determine success cut-off values of ESWL in each significant variable. The score was established based on the numbers of variables under the cut-off value in each patient. In every one of these categories, percentage of stone free was determined. Finally, the area under the curve of our ESWL treatment success score was made. RESULTS: Of 114 patients studied, 58 (51%) were stone free. After multivariate study, independent predictors of success with ESWL were tomographic density of lithiasis (UH), body mass index (BMI) and stone diameter (mm). Ideal cut off points of treatment success in each one of the score parameters were: density of lithiasis 900 UH, BMI 27 and lithiasis diameter 11 mm. Percentage of stone free was 31.8% for score 0, 37.1% for score 1, 57.5% for score 2 and 88.3% for score 3. Area under the curve for the score was 0.723 (p<0.001). CONCLUSIONS: This score could represent a predictive tool in our environment to predict ESWL results. Utilization of this score could limit the use of this therapy only to patients with favorable profile (score2-3) improving in this way cost-effectiveness of this procedure.

Carcinoma neuroendocrino de próstata / Neuroendocrine carcinoma of the prostate

Small cell of undifferenciated tumors are present in almost all organs, and it impose the need of performing a differential diagnosis between undifferenciated tumors with residual differentiation according to the type of organ, and the carcinoma of small cells of neuroendocrine origin. The concept of neuroendocrine differentiation (NED) in the prostatic adenocarcinoma has reached considerable attention due to its prognostic and therapeutic implies. Here it is presented a new neuroendocrine prostatic carcinoma case taking care of its hystopathologic diagnosis and evolution.

Los tumores indiferenciados de células pequeñas pueden ser encontrados prácticamente en todos los órganos, imponiendo la necesidad de realizar el diagnóstico diferencial entre tumores indiferenciados con diferenciación residual según el tipo de órgano y el carcinoma de células pequeñas de origen neuroendocrino. El concepto de diferenciación neuroendocrina (DNE) en el adenocarcinoma de próstata ha recibido recientemente considerable atención debido a sus implicancias pronosticas y terapéuticas. Se presenta un nuevo caso de carcinoma neuroendocrino de próstata con consideraciones sobre su diagnóstico histopatológico y su evolución.

Carcinoma neuroendocrino de próstata / Neuroendocrine carcinoma of the prostate

Small cell of undifferenciated tumors are present in almost all organs, and it impose the need of performing a differential diagnosis between undifferenciated tumors with residual differentiation according to the type of organ, and the carcinoma of small cells of neuroendocrine origin. The concept of neuroendocrine differentiation (NED) in the prostatic adenocarcinoma has reached considerable attention due to its prognostic and therapeutic implies. Here it is presented a new neuroendocrine prostatic carcinoma case taking care of its hystopathologic diagnosis and evolution.(AU)

Los tumores indiferenciados de células pequeñas pueden ser encontrados prácticamente en todos los órganos, imponiendo la necesidad de realizar el diagnóstico diferencial entre tumores indiferenciados con diferenciación residual según el tipo de órgano y el carcinoma de células pequeñas de origen neuroendocrino. El concepto de diferenciación neuroendocrina (DNE) en el adenocarcinoma de próstata ha recibido recientemente considerable atención debido a sus implicancias pronosticas y terapéuticas. Se presenta un nuevo caso de carcinoma neuroendocrino de próstata con consideraciones sobre su diagnóstico histopatológico y su evolución.(AU)

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (II): resutados de la enuclación in situ / Copnservative surgery of renal tumor (II): results of tumoral enucleation in situ

Elñ incremento sostenido en el diagnóstico de tumores incidentales de riñón por elempleo extendido de métodos ecográficos y tomográficos, el que aquellos resulten de tamaño relativamente pequeño y que este hecho se relacione con menor agresidad biológica ha llevado a una ampliación de las indicaciones de la cirugía conservadora. La misma se aplicó con técnica de enucleación en 19 pacientes. Cinco de ellos reconocieron indicación imperativa por tumores bilaterales o por tratarse de tumores en riñón único; en los restantes la indicación fue electiva, con tumores unilaterales con riñón contralateral sano. Luego de un tiempo medio de seguimiento de 22,5 meses, 2 pacientes con indicación imperativa mostraron progresión local y a distancia, respectivamente, en tanto que no se detectó recidiva local ni metástasis a distancia en ninguno de los 14 casos de indicación electiva. La incidencia de recidivas parece guardar relación con el grado histológico, el estadio y el tamaño del tumor. El empleo de cirugía conservadora en caos de tumores unilaterales con contralateral sano presupone una cuidadosa slección de los pacientes que serán sometidos a la misma

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (II): resutados de la enuclación in situ / Copnservative surgery of renal tumor (II): results of tumoral enucleation in situ

Elñ incremento sostenido en el diagnóstico de tumores incidentales de riñón por elempleo extendido de métodos ecográficos y tomográficos, el que aquellos resulten de tamaño relativamente pequeño y que este hecho se relacione con menor agresidad biológica ha llevado a una ampliación de las indicaciones de la cirugía conservadora. La misma se aplicó con técnica de enucleación en 19 pacientes. Cinco de ellos reconocieron indicación imperativa por tumores bilaterales o por tratarse de tumores en riñón único; en los restantes la indicación fue electiva, con tumores unilaterales con riñón contralateral sano. Luego de un tiempo medio de seguimiento de 22,5 meses, 2 pacientes con indicación imperativa mostraron progresión local y a distancia, respectivamente, en tanto que no se detectó recidiva local ni metástasis a distancia en ninguno de los 14 casos de indicación electiva. La incidencia de recidivas parece guardar relación con el grado histológico, el estadio y el tamaño del tumor. El empleo de cirugía conservadora en caos de tumores unilaterales con contralateral sano presupone una cuidadosa slección de los pacientes que serán sometidos a la misma(AU)

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (I): resultados de la enucleación tumoral ex vivo / Conservative surgery of renal tumor (I): results of tumoral enucleation \"ex vivo\"

La cirugía de los tumores de riñón con conservación de órgano reconoce, además de sus indicaciones precisas en casos de monorrenos anatómicos o funcionales o de un tumor bilateral, aplicaciones optativas en pacientes con riñón contralateral sano. Las principales objeciones a esta postura residen en las posibilidades de dejar lesiones residuales por inuficiente exéresis del tumor o por multicentricidad del mismo. La enucleación tumoral es una de las técnicas utilizadas en la cirugía conservadora y con objetivo de establecer sus posibilidades la misma fuie practicada en 26 especímenes de nefrectomía radical por cáncer renal. Los tumores de hasta 4 cm de diámetro no mostraron tumor residual en el lecho ni tumores multicéntricos, en tanto que los de mayor diámetro presentaron estas lesiones en proporción creciente en relación con el tamaño tumoral. Los resultados obtenidos sugieren que la enucleación puede ser utilizada razonablemente en tumores renales menores de 4 cm de diámetro

Cirugía conservadora en el cáncer de riñón (I): resultados de la enucleación tumoral ex vivo / Conservative surgery of renal tumor (I): results of tumoral enucleation "ex vivo"

La cirugía de los tumores de riñón con conservación de órgano reconoce, además de sus indicaciones precisas en casos de monorrenos anatómicos o funcionales o de un tumor bilateral, aplicaciones optativas en pacientes con riñón contralateral sano. Las principales objeciones a esta postura residen en las posibilidades de dejar lesiones residuales por inuficiente exéresis del tumor o por multicentricidad del mismo. La enucleación tumoral es una de las técnicas utilizadas en la cirugía conservadora y con objetivo de establecer sus posibilidades la misma fuie practicada en 26 especímenes de nefrectomía radical por cáncer renal. Los tumores de hasta 4 cm de diámetro no mostraron tumor residual en el lecho ni tumores multicéntricos, en tanto que los de mayor diámetro presentaron estas lesiones en proporción creciente en relación con el tamaño tumoral. Los resultados obtenidos sugieren que la enucleación puede ser utilizada razonablemente en tumores renales menores de 4 cm de diámetro(AU)

Corrección de la incontinencia de orina al esfuerzo mediante técnica de Burch modificada / Correction of the urinary stress incontinence with the modified Burch technique

Hemos operado con esta técnica 57 pacientes, controlando a un año más a 55. Se logró perfecta continencia en el 96,36 por ciento de los casos con dos fracasos. No hay disuria significativa y sólo 5 pacientes tuvieron retención post operatoria, manejándose en ese caso con sondeo intennitente, recuperando la micción espontánea entre el 1 y el quinto día después de haber retirado la sonda. La mayoría de los pacientes lograron rápidamente una micción confortable no habiendo dolor significativo en el postoperatorio

Incontinencia de orina en la mujer: etiologías y tratamientos / Urinary incontinence in the women: etiology and treatments

Se propone un protocolo de estudio, en donde tiene relevancia la anamnesis y el examen físico acucioso del aparato genito-urinario. El laboratorio, haciendo hincapié en el urocultivo. Cobra especial importancia importancia, dentro de nuestra metodología, el estudio urodinámico. En muchos de ellos, sobre todo en donde hay marcada alteración del piso perineal o cuando son incontinencias recidivadas, recurrimos a la uretrocistografía dinámica. La cistofibroscopía, tiene indicación, de acuerdo a nuestro protocolo, ante una marcada irritabilidad vesical, infección urinaria a repetición o antecedentes de bematuria. Se estudiaron y controlaron 187 pacientes entre 26 y 79 años. Logrando los siguientes diagnósticos: I.O.E. mecánica: 55,08 por ciento; detrusor inestable: 17,64 por ciento; I.O.E. + prolapso: 14,97 por ciento; I.O.E. + detrusor inestable: 4,81 por ciento; I.O.E. recidivada: 2,67 por ciento; complicaciones de la cirugía: 4,81 por ciento. Se aplicaron distintas medidas terapéuticas según los diagnósticos, obteniendo un resultado favorable entre el 59 y 90 por ciento según las distintas etiologías

Comparación y resultados de la cirugía correctiva de la I.O.E. por vía abdominal con la técnica de Schlomo raz / Comparative and results of the corrective surgery of the urinary stress incontinence by abdominal way with the Schlomo raz technique

Realizamos un análisis comparativo de los resultados de las técnicas colectivas de la I.O.E. mecánicas. Se estudiaron 103 pacientes. A 62 se le realizó técnicas por vía abdominal, Burch o Burch modificada. A 41 se le realizó técnica de Schlomo Raz. Todas las pacientes fueron controladas a un año o más. De los operados por vía abdominal, se siguieron 57, con buenos resultados en 50 (87,71 por ciento). En 5 (8,77 por ciento) mejoró, persistiendo la incontinencia a los grandes esfuerzos. No hubo mejoría en 2 (3,50 por ciento). El postoperatoiio de 4 a 7 días con sonda. De los 41 pacientes con la técrñca de Schiomo Raz, desapareció totalmente la incontinencia en 30 (73,17 por ciento). Mejoró, persistiendo a los grandes esfuerzos 7 (17,07 por ciento) y no hubo mejoría en 4 (9,75 por ciento). Tiempo de sonda de 2 a 3 días. Algunas pacientes permanecieron secas en el postoperatorio imnediato, pero a los pocos meses, reapareció cierto grado de incontinencia. En más de la mitad de las operadas, hubo intenso dolor hipogástrico que persistió entre 30 y 45 días. Los fenómenos de retención obligando a sondeos intermitentes fueron más frecuentes, por lo que se optó por dejar citostomía suprapúbica desde el mismo acto qlúrúrgico. También hubo mayor infección postoperatoria. A la luz de nuestros resultados, las técnicas por vía abdominal han tenido mejor calidad de postoperatorio y menos complicaciones

Significado y conducta frente a márgenes positivos y compromiso ganglionar en pacientes con cáncer de próstata tratados con prostatectomía radical / Significance and management of positive margins and ganclionar involvement en patientes with prostatic cancer treated with radical prostatectomy

La estadificación previa a la prostatectomía radical de 43 pacientes con cáncer prostático clínicamente localizado arrojó porcentajes relativamente elevados de subestratificacion (46 porciento). Catorce pacientes presentaron márgenes positivos de exéresis con invasión a vesículas seminales en 6 de ellos (estadio C). Otros 6 tuvieron compromiso ganglionar microscópico (estadio DI). Diez de los casos con márgenes positivos tuvieron expresión bioquímica (APE>0,2 ng/ml) de enfermedad residual o progresión y uno de ellos, manifestación clínica de progresión local. Diez pacientes de este grupo fueron adecuadamente controlados (16 a 67 meses) con adyuvancia hormonal. Los 6 pacientes con estadio DI se mantienen clínica y bioquímicamente controlados (16 a 67 meses) con la adyuvancia hormonal. Cirugía y bloqueo androgénico total aparece como una alternativa a tener en cuenta en pacientes con estadios C y DI

Significado y conducta frente a márgenes positivos y compromiso ganglionar en pacientes con cáncer de próstata tratados con prostatectomía radical / Significance and management of positive margins and ganclionar involvement en patientes with prostatic cancer treated with radical prostatectomy

La estadificación previa a la prostatectomía radical de 43 pacientes con cáncer prostático clínicamente localizado arrojó porcentajes relativamente elevados de subestratificacion (46 porciento). Catorce pacientes presentaron márgenes positivos de exéresis con invasión a vesículas seminales en 6 de ellos (estadio C). Otros 6 tuvieron compromiso ganglionar microscópico (estadio DI). Diez de los casos con márgenes positivos tuvieron expresión bioquímica (APE>0,2 ng/ml) de enfermedad residual o progresión y uno de ellos, manifestación clínica de progresión local. Diez pacientes de este grupo fueron adecuadamente controlados (16 a 67 meses) con adyuvancia hormonal. Los 6 pacientes con estadio DI se mantienen clínica y bioquímicamente controlados (16 a 67 meses) con la adyuvancia hormonal. Cirugía y bloqueo androgénico total aparece como una alternativa a tener en cuenta en pacientes con estadios C y DI(AU)