Papel de la velocidad del PSA en la detección del cáncer de próstata. Un estudio con 986 varones / Prostate cancer detection: the value of PSA velocity. A study with 986 men

OBJETIVO: Analizar el papel de la velocidad del PSA (VPSA) en la detección del cáncer de próstata (CaP).MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluaron, en dos visitas diferentes, 986 varones procedentes de un programa de screening del CaP (601 de ellos acudieron también a una tercera visita). Se determinó el PSA sérico en cada visita (PSA1, PSA2 y PSA3). Los criterios de biopsia en PSA2 y PSA3 fueron PSA > 4 ng/ml, o VPSA > 0,7 ng/ml/año. Se comparó el rendimiento diagnóstico de la VPSA con otras opciones (PSA aislado, tacto rectal -TR-, y densidad de PSA -DPSA-).RESULTADOS: La mediana de edad fue 57 años. La mediana de los intervalos entre visitas fue de 679 y 852,5 días, respectivamente. Durante PSA2 se indicaron 122 biopsias (91 realizadas). Tras PSA3, se indicaron 78 (24 hechas). Siete CaP se detectaron durante PSA2, y 5 tras PSA3. La sensibilidad de la VPSA (dos determinaciones) fue de 0,86, y especificidad de 0,95, no diagnosticando 1 cáncer de 7, y necesitando 7,5 biopsias por cáncer. En los casos con tres muestras de PSA disponibles, VPSA no diagnosticó 2 cánceres de 5, y se necesitaron 2,7 biopsias por cáncer. El PSA aislado detectó el 86 por ciento de los cánceres, multiplicando por 2 el número de biopsias necesarias. Ni el TR, ni la DPSA mejoraron el rendimiento diagnóstico de la VPSA cuando se combinaron con este parámetro. CONCLUSIONES: El rendimiento diagnóstico de la VPSA es inaceptable en nuestro entorno. La necesidad de repetir sucesivamente las biopsias en estos estudios los hace difíciles de reproducir, por lo que su papel debe ser cuestionado (AU)

Efectos adversos de la biopsia prostática transrectal. Un análisis de 303 procedimientos / Adverse effects of transrectal prostate biopsy. An analysis of 303 procedures

OBJETIVO: Analizar los efectos adversos de la biopsia prostática transrectal en nuestro entorno. MATERIAL Y MÉTODOS: Los datos se recogieron mediante cuestionario cumplimentado por 303 pacientes que acudieron a la realización ambulatoria de la biopsia, en el contexto de un programa de detección precoz del CaP. Estas se llevaron a cabo de manera randomizada, sextante y ecodirigida. Los pacientes fueron preparados con un enema de limpieza la noche previa a la prueba, así como con 100 mg de tobramicina intramuscular inmediata-mente antes de la biopsia. RESULTADOS: Noventa pacientes (29,7 por ciento) no presentaron complicaciones, y 136 (44,9 por ciento) manifestaron algún efecto adverso leve (hematuria, hemospermia, o disuria autolimitados). Por último, 77 (25,4 por ciento) presentaron complicaciones no leves -retención urinaria, fiebre, necesidad de asistencia médica (primaria u hospitalaria) o de tratamiento-.Treinta y cinco pacientes (11,5 por ciento) manifestaron haber presentado fiebre tras la biopsia, 145 (47,8 por ciento) hematuria, 95 (31,3 por ciento) hemospermia, 77 (25,4 por ciento) sangrado rectal, 67 (22,1 por ciento) dificultad miccional, y 9 (2,9 por ciento) retención urinaria. Hasta 39 (12,8 por ciento) acudieron al médico de cabecera, y 19 de ellos fueron remitidos al Hospital, donde sólo 6 (1,9 por ciento) permanecieron ingresados más de 24 horas. No se registraron ingresos en UCI ni fallecimientos. CONCLUSIONES: El índice de efectos adversos de la biopsia transrectal es elevado en nuestra experiencia. Este fenómeno podría explicarse, en parte, por la recogida de datos mediante un cuestionario administrado al paciente. Probablemente pueda reducirse la tasa de fiebre post-biopsia mediante otro régimen de profilaxis antibiótica (AU)