[Frequent return as a novel strategy for tuberculosis treatment adherence]. / Retornos freqüentes como nova estratégia para adesão ao tratamento de tuberculose.

OBJECTIVE: Treatment dropout is one of the major obstacles to the control of tuberculosis. The aim of the present study was to evaluate the frequent return strategy instituted at the Tuberculosis Control Program, as well as the program as a whole, identifying and quantifying potential risk factors for dropout. METHODS: The present study was conducted in Ubatuba, Southeastern Brazil. All patients (n=244) notified by the Tuberculosis Control Program in the two years preceding and the two years following the introduction of the frequent return strategy in 1999 were included. We carried out a descriptive analysis of the data and analyzed treatment results and program evaluation indicators. We performed univariate and multivariate analysis in order to identify potential risk factors associated with dropout. We also analyzed the frequent return strategy using chi-squared tests. RESULTS: The strategy reduced the risk of treatment dropout from 12.3% to 4.9%. Risk factors associated with dropout were lack of schooling (OR=3.01; p=0.051), unemployment (OR=3.36; p=0.046), and alcohol dependence (OR=3.56; p=0.014). CONCLUSIONS: The frequent return strategy reduced the risk of treatment dropout, although results did not reach statistical significance due to the small number of dropouts. This strategy may be an alternative for the supervised treatment for all patients recommended by the World Health Organization.

Retornos freqüentes como nova estratégia para adesão ao tratamento de tuberculose / Frequent return as a novel strategy for tuberculosis treatment adherence

OBJETIVO: Um dos principais obstáculos para o controle da tuberculose é o abandono de tratamento. O objetivo do estudo foi avaliar a estratégia de retornos freqüentes instituída no Programa de Controle da Tuberculose de Ubatuba, bem como o Programa como um todo, identificando e quantificando os potenciais fatores de risco associados ao abandono. MÉTODOS: O estudo foi realizado em Ubatuba, Estado de São Paulo. Foram incluídos todos os pacientes (n=224) notificados pelo Programa de Controle da Tuberculose, nos dois anos anteriores e posteriores à implementação dos retornos freqüentes (1999). Efetuaram-se a análise descritiva dos pacientes, análise dos resultados de tratamento e de indicadores de avaliação do Programa. Foram realizadas análises univariadas e multivariadas para identificar possíveis fatores de risco associados ao abandono. Também foi avaliada a estratégia de retornos freqüentes por meio do teste do qui-quadrado. RESULTADOS: A estratégia reduziu o risco de abandono de tratamento de tuberculose de 12,3 por cento para 4,9 por cento. Os fatores de risco associados ao abandono foram não ter nenhuma escolaridade (OR=3,01; p=0,051), estar desempregado (OR=3,36; p=0,046) e ser dependente de álcool (OR=3,56; p=0,014). CONCLUSÕES: A estratégia de retornos freqüentes reduziu o risco de abandono de tratamento de tuberculose, embora os resultados não tenham alcançado significância estatística devido ao número reduzido de desfechos. Todavia, mostrou ser uma alternativa ao tratamento supervisionado para todos os pacientes, como recomendado pela Organização Mundial de Saúde.

Molecular characteristics of HIV type 1 circulating in São Paulo, Brazil.

Partial sequences of HIV-1 polymerase from 185 patients, 141 ARV experienced and 44 naive, of gag (p24) and env (C2V3) from a subset of naive cases were evaluated in São Paulo, Brazil. Antiretroviral resistance mutations were detected in 4% of 26 recently (<2 years) infected patients. Polymorphisms at the protease gene were common both in contemporary and pre-HAART era isolates, some significantly associated with the viral clade. HIV-1 clade B was preponderant, in 79%, with 11% clade F and one case of HIV-1 C. Recently infected women had a significantly higher proportion of non-B clade HIV-1. A mosaic pol was observed in 9%, all B/F except for one G mosaic. A CRF-12-BF structure, observed in 20% of B/F pol mosaics, provides evidence for an epidemic relationship in the major South American metropolitan areas.