Regulación de las experiencias con nuevos fármacos y obtención de recursos para la docencia y la investigación en un hospital público / Regulating academical industrial research relationchip: clinical investigators and the pharmaceutical industry

Vista la creciente participación de profesionales de hospitales públicos como investigadores contratados para realizar tareas patrocinadas por la industria, utilizando las instalaciones, el equipamiento y los pacientes del hospital, las instituciones deben regular y supervisar esta tarea, a fin de asegurar que los proyectos de investigación concuerden con los legítimos intereses de los pacientes, del hosital y de la comunidad que lo sostiene. La Institución debe también recibir compensación económica por estas actividades, siendo conveniente que estos recursos se vuelquen a necesidades vinculadas a la actividad docente y a proyectos de investigación huérfanos de apoyo, paliando así el problema de la tradicional escasez de recursos para estos fines en nuestro medio.

[Competence based medical education]. / La educación médica basada en las competencias.

The strategy of curriculum planning in the majority of the Schools of Medicine has shifted, in the past years, from curriculum models based in contents to outcome oriented curricula. Coincidently the interest in defining and evaluating the clinical competences that a graduate must have has grown. In our country, and particularly in the Associated Hospitals belonging to the Unidad Regional de Enseñanza IV of the UBA School of Medicine, evidence has been gathered showing that the acquisition of clinical competences during the grade is in general insufficient. The foundations and characteristics of PREM (Programa de Requisitos Esenciales Mínimos) are described. PREM is a tool to promote the apprenticeship of abilities and necessary skills for the practice of medicine. The objective of the program is to promote the apprenticeship of a well defined list of core competences considered indispensable for a general practitioner. An outcome oriented curriculum with a clear definition of the expected knowledge, skills and attitudes of a graduate of the programme, the promotion of learning experiences centered in the practice and evaluation tools based in direct observation of the student's performance should contribute to close the gap between what the Medicine Schools traditionally teach and evaluate, and what the doctor needs to know and needs to do to perform correctly its profession.

Un sistema para hallar oportunidades de mejora en la enseñanza basado en la percepción de los alumnos / An analytical system to determine opportunities for teaching improvement based on student perceptions

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar un sistema para hallar oportunidades de mejora en la enseñanza, partiendo de una encuesta de satisfacción de los alumnos. Materiales y Métodos: Se administró una encuesta a alumnos de 15 materias durante 2003, dividida en 3 secciones: datos generales, cuantitativa (escala de Likert pentanivel) y cualitativa. Las preguntas se agruparon en 5 dominios: satisfacción general (SG), actividad docente (AD), contenidos (Co), evaluación (Ev) y estructura y confort (EC). Se realizó análisis factorial y determinación de la confiabilidad mediante coeficiente a de Cronbach. Las respuestas se evaluaron por materia y dominio, comparando niveles y significación de las diferencias con la prueba U de Mann-Whitney Resultados: Se obtuvieron 179 encuestas de 190 alumnos ( 94%). El coeficiente a de Cronbach fue 0,90. EC no correlacionó con los otros dominios. Las respuestas se ubicaron: 27.6 % en nivel 3, 12.8 % en los niveles inferiores y 57.7 % en los superiores, indicando determinación. En los niveles superiores SG obtuvo 62%, AD 64%, Co 60%, Ev 49% y EC 50%, las teóricas 80%, los prácticos 51%, la posibilidad de participar 61%, los contenidos 81% y los conocimientos de los docentes 58%. El 83% recomendaría cursar en esta unidad (pregunta control). La pregunta referida a los objetivos obtuvo la mayor indeterminación. Conclusiones: La encuesta demostró ser un instrumento de medición fiable. La comparación entre materias mediante análisis estadístico de las diferencias de percepción de los alumnos permitió determinar las oportunidades individuales de mejora para cada materia (AU)

Rationale: The aim of the study was to evaluate a system to determine opportunities for teaching improvement, from a survey of student perceptions, and the level of student satisfaction regarding the quality of medical education. Methods: A survey divided into three main areas - general data, quantitative and qualitative sections - was carried out across a sample of students from 15 courses throughout 2003. For the quantitative section, a five-level scale was used. Questions were grouped in domains: general satisfaction (GS), teaching activity (TA), contents (Co), evaluation (Ev) and structure and comfort (SC). Factor analysis and reliability were calculated using Spearman and simple correlation matrix and Cronbach´s alpha-coefficient, respectively. Answers were evaluated individually, by domain and course, comparing levels and significance of the differences with the Mann-Whitney U test. Results: 179 surveys were obtained from 190 students. The Cronbach´s alpha-coefficient was 0.90. The answers indicated determination in choices, since only 28% of the surveyed students chose the indetermination level, while 13% chose the two lower levels, and 59% chose the higher ones. In the higher levels GS yielded 62%, TA 64%, Co 60%, Ev 49% and SC 50%, and bedside training 51%. Among surveyed students, 83% would recommend taking courses in the hospital in question (control question). The question referring to teaching objectives showed the highest level of indetermination. Conclusions: This student satisfaction survey proved to be a reliable tool for the evaluation of education. The analytical system comparing courses through different statistical tools mainly used in quality programs made it possible to identify specific improvement opportunities for each course (AU)

Effects of fluoroquinolones on the migration of human phagocytes through Chlamydia pneumoniae-infected and tumor necrosis factor alpha-stimulated endothelial cells.

The anti-inflammatory activities of three quinolones, levofloxacin, moxifloxacin, and gatifloxacin, were investigated with an in vitro model of transendothelial migration (TEM). Human umbilical vein endothelial cells (HUVEC) were seeded in Transwell inserts, treated with serial dilutions of antibiotics, infected with Chlamydia pneumoniae, or stimulated with tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha). Neutrophils or monocytes were also preincubated with serial dilutions of each antibiotic. TEM was assessed by light microscopic examination of the underside of the polycarbonate membrane, and levels of interleukin-8 (IL-8) and monocyte chemotactic protein 1 (MCP-1) were measured by enzyme-linked immunosorbent assay. In HUVEC infected with C. pneumoniae or stimulated with TNF-alpha, all fluoroquinolones significantly decreased neutrophil and monocyte TEM, compared to antibiotic-free controls. Moxifloxacin and gatifloxacin produced a significant decrease in IL-8 in C. pneumoniae-infected and TNF-alpha-stimulated HUVEC; however, moxifloxacin was the only fluoroquinolone that produced a significant decrease in MCP-1 levels under both conditions. Results from this study indicate similarities in the anti-inflammatory activities of these fluoroquinolones, although no statistically significant decrease in chemokine secretion was observed when levofloxacin was used. Mechanisms of neutrophil and monocyte TEM inhibition by fluoroquinolone antibiotics are unknown but may be partially due to inhibition of IL-8 and MCP-1 production, respectively.

Effect of macrolide antibiotics on human endothelial cells activated by Chlamydia pneumoniae infection and tumor necrosis factor-alpha.

This study investigated the potential anti-inflammatory activity of 3 macrolide antibiotics, clarithromycin, roxithromycin, and azithromycin, in an in vitro model of transendothelial migration (TEM). Human umbilical vein endothelial cells (HUVECs) were seeded in Transwell inserts, treated with serial dilutions of the antibiotics, and infected with Chlamydia pneumoniae or stimulated with tumor necrosis factor (TNF)-alpha. In HUVECs infected with C. pneumoniae or stimulated with TNF-alpha, both azithromycin and roxithromycin caused significant decreases in neutrophil and monocyte TEM, compared with antibiotic-free controls. Clarithromycin had no detectable effect in either group. Azithromycin caused significant decreases in interleukin (IL)-8 and monocyte chemotactic protein (MCP)-1, whereas roxithromycin significantly decreased IL-8. This study indicates heterogeneity in the anti-inflammatory activity of these antibiotics. Mechanisms of monocyte and neutrophil TEM inhibition by azithromycin and roxithromycin are unclear but may be partially due to inhibition of IL-8 and MCP-1 production.

Chlamydia pneumoniae en la aterosclerosis coronaria. Evaluación serológica (Estudio CLATER) / Chlamydia pneumoniae and coronary atherosclerosis. A serological study

Se analizaron los niveles serológicos de anticuerpos IgG e IgA contra Chlamydia pneumoniae en 87 pacientes coronarios versus 28 controles con coronarias angiográficamente normales. La mayoría de los controles tuvieron títulos bajos de anticuerpos IgG e IgA. De los que padecían aterosclerosis coronaria, el 69 por ciento tenían títulos medianos o altos de IgG y el 32 por ciento de ellos títulos altos de IgA. Estas determinaciones demuestran que también en nuestro medio hay una relación significativa entre infección por Chlamydia pneumoniae y aterosclerosis coronaria (AU)

Chlamydia pneumoniae en la aterosclerosis coronaria. Evaluación serológica (Estudio CLATER) / Chlamydia pneumoniae and coronary atherosclerosis. A serological study

Se analizaron los niveles serológicos de anticuerpos IgG e IgA contra Chlamydia pneumoniae en 87 pacientes coronarios versus 28 controles con coronarias angiográficamente normales. La mayoría de los controles tuvieron títulos bajos de anticuerpos IgG e IgA. De los que padecían aterosclerosis coronaria, el 69 por ciento tenían títulos medianos o altos de IgG y el 32 por ciento de ellos títulos altos de IgA. Estas determinaciones demuestran que también en nuestro medio hay una relación significativa entre infección por Chlamydia pneumoniae y aterosclerosis coronaria

Enfermedad de Hand-Schuller-Christian / Hand-Schuller-Christian disease

Se describe el cuadro clínico de una paciente con enfermedad de Hand-Schuller-Christian, quien entre los dos y cinco años de edad desarrolla diabetes insípida, exoftalmos y alteraciones osteolíticas, tríada diagnóstica de la enfermedad. Además de importante compromiso visceral, presentaba en las zonas de extensión lesiones eritematoescamosas clínicamente compatibles con lesiones cutáneas de histiocitosis, pero que histopatológicamente correspondieron a eccematide psoriasiforme. Se efectúa una revisión de las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Hand-Schuller-Christian, de su histopatología y de la naturaleza de la enfermedad (AU)

Enfermedad de Hand-Schuller-Christian / Hand-Schuller-Christian disease

Se describe el cuadro clínico de una paciente con enfermedad de Hand-Schuller-Christian, quien entre los dos y cinco años de edad desarrolla diabetes insípida, exoftalmos y alteraciones osteolíticas, tríada diagnóstica de la enfermedad. Además de importante compromiso visceral, presentaba en las zonas de extensión lesiones eritematoescamosas clínicamente compatibles con lesiones cutáneas de histiocitosis, pero que histopatológicamente correspondieron a eccematide psoriasiforme. Se efectúa una revisión de las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Hand-Schuller-Christian, de su histopatología y de la naturaleza de la enfermedad