Análisis de la calidad de las determinaciones de ciclosporina mediante inmunofluorescencia polarizada indirecta / Analysis of the quality of cyclosporine determinations by indirect polarized immunofluorescence

El objetivo del presente trabajo es optimizar la determinación de CsA en sangre total mediante inmunofluorescencia polarizada indirecta con la finalidad de asegurar la calidad de la información obtenida en la monitorización de este fármaco. El análisis de la calidad de la determinación de CsA en sangre total mediante la técnica de inmunofluorescencia polarizada indirecta se ha realizado mediante la valoración de la precisión y la exactitud en la determinación de concentraciones conocidas de CsA (controles). La optimización de la calidad de la determinación de CsA se ha realizado mediante el establecimiento y la validación de los límites de alerta y de invalidación asociados a los controles de forma individual (precisión) y poblacional (exactitud). Finalmente se procedió a la caracterización del modelo de error de la técnica analítica empleada. El análisis de los límites de precisión evidencia una similitud entre los límites de invalidación obtenidos en nuestro laboratorio y los recomendados por el laboratorio fabricante. Resulta de gran utilidad práctica disponer de límites de alerta con el fin de determinar con mayor sensibilidad la presencia de valores de concentraciones de referencia sesgados. No obstante, definir un intervalo de alerta más estrecho que el intervalo de invalidación permite equiparar dos determinaciones consecutivas fuera de los límites de alerta con una determinación fuera de los límites de invalidación. El análisis global de la exactitud exige la utilización de la media móvil con el fin de evidenciar tendencias sistemáticas en la determinación de los fármacos. El modelo de error para la determinación de CsA mediante inmunofluorescencia polarizada indirecta en nuestra unidad de farmacocinética clínica es un modelo proporcional con un coeficiente de variación inferior a 6 por ciento (AU)

Utilidad clínica de la concentración plasmatica valle de gentamicina tras su administración en dosis única diaria / Clinical utility of gentamicin though plasma concentration after a single daily dose

El objetivo del presente estudio es valorar los factores pronóstico que permiten predefinir la utilidad de la monitorización de la concentración plasmática valle de gentamicina tras su administración en dosis única diaria. Esta situación está relacionada íntimamente con el hecho de que a concentraciones plasmáticas valle inferiores a 1 mg/I las técnicas analíticas habitualmente utilizadas poseen una exactitud y precisión que limita su utilidad clínica. La utilidad de la monitorización de la concentración plasmática valle se valoró mediante el desarrollo de un modelo de regresión logística que permitió identificar los factores pronóstico (edad, peso, talla, sexo, creatinina sérica y aclaramiento de creatinina) que de forma independiente determinan valores <1 mg/1 en una población de estudio formada por 1.250 pacientes simulados con las mismas características que los pacientes atendidos en nuestro hospital. El aclaramiento de creatinina (OR=1,077; p< 0,0001) y el peso (OR = 0,978; p < 0,0001) se identifican como factores pronóstico de alcanzar concentraciones valle de gentamicina < 1 mg/I. Cuando se utiliza el modelo con el aclaramiento de creatinina como única covariable, el área bajo la curva de rendimiento diagnóstico es de 0,85 y el punto de corte óptimo corresponde a un aclaramiento de creatinina de 60 ml/min, en el cual se alcanza una sensibilidad del 79,48 por ciento y una especificidad de 73,21 por ciento. El área bajo la curva de rendimiento diagnóstico no mejora de forma significativa cuando el peso corporal es añadido como covariable a este modelo. En este sentido, la utilidad clínica de la determinación de la concentración valle de gentamicina para su individualización posológica es escasa cuando el paciente presenta un aclaramiento de creatinina superior a 60 ml/min (AU)