Translaminar Full Endoscopic Technique with Tom Shidi Needles for Highly- and Dorsally-Migrated Lumbar Disc Herniations.

BACKGROUND: Thirty years have passed since Kambin's first clinical series of lumbar disc herniations (LDH) treated by arthroscopic microdiscectomy. Despite several advances in this interim, sequestrated LDHs over the dorsal aspect of the dura, and high-grade up- or downward disc migration have been a relative limitation of the transforaminal endoscopic technique. The interlaminar window was the next step to deal with such highly migrated LDHs. Favorable outcomes were obtained in 70-90% of the patients in the long-term, but recurrence rates remained high (approximately 12%), and the approach could be limited by the size of the interlaminar window. Few relevant studies have addressed the role of translaminar full endoscopic technique for migrated LDHs. To describe an innovative modification of the translaminar full endoscopic approach with Tom Shidi needles. METHODS: This technical modification is presented in a detailed fashion for treating these challenging LDHs and illustrated through a clinical case. RESULTS: The patient underwent successful translaminar full endoscopic technique with complete pain resolution postoperatively. The postprocedural course was uneventful. A follow-up imaging showed no evidence of residual LDHs fragments. CONCLUSIONS: Translaminar full endoscopic technique with Tom Shidi needles is a promising modification of the previously presented interlaminar and translaminar endoscopic routes in the treatment of migrated LDHs to fasten surgical procedures and increase the safety of spinal canal manipulation.

Eventos agudos cerebrais: manifestaçöes cardiocirculatórias / Acute cerebral events: cardiocirculatory manifestations

A inter-relaçäo entre coraçäo e cérebro ganha cada vez mais contribuiçöes fisiopatológicas, fazendo com que, em ambas as áreas, a amplitude de conhecimentos permita que sejam estabelecidas várias afirmaçöes de grande interesse prático, tanto para o cardiologista como para o neurologista. Inicialmente é feita uma introduçäo, apresentando a importância da ínsula, do hipotálamo e de outros centors suprabulbares no desencadeamento da liberaçäo de catecolaminas como substrato de alteraçöes eletrocardiográficas variadas. Seräo feitas consideraçöes no que se refere às repercussöes sobre o coraçäo em alguns eventos agudos cerebrais (hemorragia subaracnóide, acidentes vasculares cerebrais, trauma cranioencefálico, epilepsia, enxaqueca estresse emocional) e às repercussöes da eletroconvulsäo. O aspecto mais importante é a observaçäo de alteraçöes anatomopatológicas no miocárdio determinadas pelo tonos neurológico, criando um quadro chamado de necrose miofibrilar. É uma lesäo cardíaca idêntica à que se obtém com a infusäo de catecolaminas, com o estresse intenso, com os estímulos de algumas regiöes do sistema nervoso e, finalmente, com as situaçöes em que ocorre reperfusäo do miocárdio temporariamente isquêmico. É a mesma lesäo miocárdica do feocromocitoma. Säo abordadas a contribuiçäo do ecocardiograma ao diagnóstico e as variaçöes das enzimas cardíacas. Finalmente säo apresentadas as alteraçöes cardiocirculatórias consequentes à lesäo traumática aguda grave da medula cervical.

Complicaçöes cardíacas nas doenças neuromusculares / Cardiac complications in neuromuscular disease

O envolvimento estrutural e funcional do coraçäo é parte inerente a várias doenças degenerativas hereditárias raras, que têm o sistema nervoso e os músculos esqueléticos como comprometimento maior. Säo comentadas essas desordens neuromiopáticas representadas pelas distrofias musculares progressivas, pela distrofia miotônica e pela ataxia de Friedreich.