Utilización de aprotinina como agente hemostático en la prótesis total de cadera / Aprotinin used as a hemostatic agent in THR

Objetivo. Estudiar el efecto de la administración de aprotinina sobre el sangrado postoperatorio de la prótesis total de cadera. Material y método. Estudio retrospectivo sobre 88 pacientes divididos en un grupo de casos (44 pacientes) que recibió una dosis de aprotinina de 2 × 10 unidades inhibidoras de kalicreína (KIU), y un grupo de control (44 pacientes) que no recibió ninguna dosis del fármaco. Se estudiaron la hemoglobina, el hematocrito y el número de plaquetas en hemogramas preoperatorio y postoperatorio (sala de reanimación, a las 6-12 y a las 24 horas de la intervención). Se registró el volumen recogido por los drenajes de Redón. Se contabilizó el número de concentrados de hematíes transfundido en cada caso. Resultados. Los hemogramas de control obtenidos en el postoperatorio mostraron valores semejantes de hemoglobina y hematocrito en ambos grupos. Hubo menor pérdida de sangre y exudados en los drenajes del grupo de casos. Se transfundieron menor número de pacientes del grupo de casos y globalmente menor número de concentrados de hematíes al grupo de casos que al de controles. Las diferencias halladas entre los valores estudiados de ambos grupos, resultaron estadísticamente significativas. Conclusión. La administración de aprotinina contribuye a reducir la cantidad de hemoderivados que es preciso administrar en el postoperatorio de la prótesis total de cadera, así como las pérdidas en los drenajes. La administración de menor número de concentrados al grupo de casos no implicó diferencias en los valores de hemoglobina y hematocrito frente al grupo control

Purpose. To study the effect of the administration of aprotinin on postoperative bleeding in total hip replacement. Materials and methods. Retrospective study of 88 patients divided into two groups: the first group contained 44 patients that received a dose of aprotinin of 2 × 10 kallicrein inhibiting units (KIUs) and the other, also containing 44 patients, was the control group, which was not given any aprotonin at all. Pre- and postoperative blood counts were carried out to study hemoglobin, hematocrit and platelet count (shock room at 6-12 hours and 24 hours post-op). The amount of blood collected during Redon drainage was recorded. The number of red blood cells concentrates transfused was also noted. Results. Control blood counts make during the postoperative period showed similar hemoglobin and hematocrit values in both groups. Less blood loss and fewer exudates were recorded in the treated group. Fewer patients were transfused in the treated group and, on the whole, fewer red blood cell concentrates were transfused in the treated group than in the control group. The differences found between the values studied in both groups turned out to be statistically significant. Conclusion. The administration of aprotinin contributes to reducing the amount of hemoderivatives administered further to THR and the volume of blood loss in drainage. The administration of fewer concentrates to the treated group did not lead to differences vis-à-vis the control group in terms of the values for hemoglobin and hematocrit

Inestabilidad atloaxoidea en la infancia / Atloaxoid joint instability in children

Introducción. El os odontoideum es un huesecillo redondo separado del axis por un defecto transversal, que deja al segmento apical sin soporte. Puede asociarse a determinadas displasias óseas como la polisacaridosis de Morquio y la displasia espondiloepifisaria. Su forma de presentación es variable, de tal manera que los síntomas de presentación pueden ser dolor de cuello, tortícolis o cefalea provocada por la irritación local de la articulación atloaxoidea. Los estudios radiológicos deben incluir siempre proyecciones laterales en flexión y extensión. Caso clínico. Se presenta el caso de un niño de diez años de edad, diagnosticado de una inestabilidad cervical C1-C2, tras realizarse unos estudios radiológicos rutinarios. Como antecedentes destacables presenta síndrome de Down e hipotiroidismo. Los estudios de tomografía axial computarizada (TAC) confirmaron el diagnóstico de inestabilidad atloaxoidea secundaria, asociada a os odontoideum. El paciente es intervenido quirúrgicamente realizándose una artrodesis posterior C1-C2

Introduction. The os odontoideum is a small round ossicle separated from the axis by a transverse defect that leaves the apical segment with no support. It may be associated with bone dysplasias such as Morquio's disease or mucopolysaccharidosis (MPS), and spondyloepiphyseal dysplasia. The mode of presentation of this condition is variable and symptoms on presentation may be neck pain, torticollis and headache caused by local irritation of the atloaxoid joint. X-ray studies must include lateral projections in flexion and extension. Case report. In this study we present a clinical case of a 10 year old boy diagnosed with cervical C1-C2 instability after a routine X-ray. Medical history included Down syndrome and hypothyroidism. Computed axial tomography (CAT) scans confirmed the diagnosis of secondary atloaxoid joint instability associated with os odontoideum. The patient underwent surgery and a subsequent C1-C2 arthrodesis was carried out

Epifisiólisis femoral proximal / Proximal femoral epiphysiolysis

Objetivo. La epifisiólisis de cadera es una entidad frecuente en el niño o adolescente, de etiopatogenia desconocida. La actuación del cirujano ortopédico para detener y corregir esta enfermedad es un tema controvertido. Se realiza una revisión de 108 casos intervenidos en nuestro Servicio en 94 pacientes entre los años 1976 y 2002, analizando los resultados obtenidos. Material y método. El tratamiento consistió en la mayoría de los casos en reducción y osteosíntesis in situ con agujas de Kirschner, tornillos de esponjosa o tornilllos canulados. Resultados. El 67% eran varones con una edad media al diagnóstico de 13,25 años; el 33% mujeres, con una media de 12,27 años. En 14 casos la afectación era bilateral (14,9%). Se obtuvieron buenos resultados en el 81% de los casos de epifisiólisis aguda, en el 73% de las agudas sobre crónicas y en el 89% de las crónicas. Discusión y conclusiones. Las técnicas quirúrgicas más agresivas, como osteotomías cervicales o transtrocantéreas, no parecen modificar en exceso el mal resultado de epifisiólisis con desplazamiento severo no corregido. Aquellos casos en los que se obtuvieron malos resultados pertenecían al grupo de epifisiólisis con desplazamiento inicial severo, o a aquellos en los que se desarrolló una necrosis aséptica de la cabeza femoral o una condrólisis. Se considera de gran importancia la «exquisitez» a la hora de realizar la fijación, evitando la penetración intraarticular del material y su colocación en valgo. Actualmente se prefiere la osteosíntesis con un solo tornillo canulado

Purpose. Hip epiphysiolysis of unknown origin is frequent in children and adolescents. It is a point of controversy whether the orthopedic surgeon should act to correct this disorder. We reviewed 108 cases in 94 patients operated on in our Department from 1976 to 2002 and analyzed the results. Materials and methods. In most cases treatment consisted of in situ reduction and osteosynthesis with K-wires, and cannulated or cancellous screws. Results. 67% of the patients were male with an average age at diagnosis of 13.25 years; 33% of the patients were female with an average age at diagnosis of 12.27; 14.9% of the patients were bilateral cases (14 patients). We had good results in 81% of the acute cases, in 73% of the acute on chronic cases and in 89% of the chronic cases. Discussion and conclusions. More aggressive surgical techniques such as neck or transtrochanteric osteotomies do not seem to excessively modify the poor results of epiphysiolysis with severe uncorrected displacement. Poor results were seen in the group of epiphysiolysis cases with severe initial slip or in those cases which developed chondrolysis or non-septic necrosis of the femur head. The fixation technique requires great skill; the osteosynthesis materials must not penetrate the intra-articular space; the procedure must not cause a valgus deformity. Currently, osteosynthesis using a single cannulated screw is the preferred procedure