Tratamiento del hepatocarcinoma: ablación y embolización arterial / Hepatocellular carcinoma treatment: ablation and arterial embolization

Las técnicas percutáneas y endovasculares son importantes en el tratamiento de los pacientes con hepatocarcinoma. Los diferentes métodos de ablación percutánea, especialmente indicados en tumores de hasta 2cm de diámetro, ofrecen resultados, cuanto menos, similares a los de la resección quirúrgica. Aprovechando la doble vascularización hepática y la nutrición tumoral exclusiva por la arteria se han desarrollado varias maneras de tratar, endovascularmente, al tumor. La administración intraarterial de partículas embolizantes, solas o cargadas con fármaco (quimioembolización), producirá isquemia y necrosis con excelentes resultados en pacientes con hepatocarcinoma multinodular en estadio intermedio (BCLC-B). Determinado tipo de partículas pueden ser exclusivamente vehiculantes de un agente terapéutico; cuando se les incorpora un radioisótopo facilitan la irradiación selectiva intratumoral directa (radioembolización). Esta técnica ha demostrado su eficacia en lesiones que no pueden ser tratadas con otros métodos, y debería considerarse, junto con la ablación y la quimioembolización, en los algoritmos terapéuticos del hepatocarcinoma

Percutaneous and endovascular techniques take an important role in the therapeutic management of patients with hepatocarcinoma. Different techniques of percutaneous ablation, especially indicated in tumors up to 2cm diameter offer, at least, similar results to surgical resection. Taking advantage of double hepatic vascularization and exclusive tumor nutrition by the artery, several endovascular techniques of treating the tumor have been developed. Intra-arterial administration of embolizing particles, alone or charged with drug (chemoembolization), will produce ischemia and consequent necrosis with excellent results in selected patients. Certain types of particles may exclusively be carriers of a therapeutic agent when they incorporate a radioisotope that facilitates the direct intratumoral selective irradiation (radioembolization). This technique has demonstrated its efficacy in lesions not susceptible to be treated with other methods and should be considered, together with ablation and chemoembolization, in the therapeutic algorithms of hepatocarcinoma

Radiación ionizante recibida por pruebas de radiología intervencionista durante el tratamiento con quimioterapia intraarterial en pacientes afectos de osteosarcoma / Ionizing radiation received by patients with osteosarcoma during intra-arterial chemotherapy treatment

Fundamento: Los pacientes afectos de osteosarcoma reciben tratamiento con quimioterapia administrada por vía intraarterial (QTia)3 directamente al tumor y son expuestos a radiación ionizante durante el mismo. Los pacientes pediátricos son especialmente vulnerables a esta exposición. Material y métodos: Se registró la cantidad de radiación ionizante recibida por 16 pacientes pediátricos afectos de osteosarcoma durante la administración de QTia en la Clínica Universidad de Navarra. Resultados: La mediana de radiación total recibida fue de 33,4 Gy·cm2 (IQR 43,33 Gy·cm2) y la mediana de número de pruebas por paciente de 10 (IQR: 6.5). Conclusión: El estudio resalta la importancia de cuantificar la radiación recibida por un grupo de niños y adolescentes afectos de osteosarcoma durante el tratamiento con QTia ya que no conviene olvidar los potenciales efectos adversos a largo plazo de esta exposición. Actualmente, no existen estudios previos que aporten datos acerca de la cantidad de radiación ionizante recibida a través de este procedimiento (AU)

Background: Osteosarcoma paediatric patients are usually treated with intra-arterial chemotherapy (QTia) which is administered directly to the tumour. This procedure exposes patients to ionizing radiation. Paediatric patients are especially sensitive to this exposure. Methods: The total amount of ionizing radiation received from QTia administration was quantified in a group of 16 osteosarcoma paediatric patients from the Clínica Universidad de Navarra. Results: The median of the total radiation received per patient was 33.4 Gy·cm2 (IQR: 43.33 Gy·cm2), and the median number of procedures performed per subject was 10 (IQR: 6.5). Conclusions: The study highlights the importance of quantifying the radiation received by a group of children and adolescents affected by osteosarcoma during treatment with QTia. Long-term side effects of this radiation should be considered in paediatric patients. Currently, there are no previous studies that provide data of the amount of ionizing radiation received through this procedure (AU)

Tratamiento de fugas biliares mediante colocación transparietohepática de endoprótesis metálicas recubiertas / Treatment of benign biliary leaks with transhepatic placement of coated self-expanding metallic stents

Objetivo. Analizar la seguridad y eficacia en el uso percutáneo de endoprótesis metálicas autoexpandibles recubiertas (EMAR) en pacientes con fuga biliar. Material y métodos. Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética de nuestro centro. Se realizó una revisión retrospectiva de las EMAR colocadas entre octubre de 2008 y septiembre de 2015. Se analizaron la enfermedad primaria subyacente, los procedimientos hepáticos previos y el éxito clínico. Se evaluó la localización, el número, el tipo de fuga y las características del procedimiento intervencionista (número de prótesis empleadas, localización, éxito técnico y funcionalidad primaria). Se recogieron las complicaciones registradas. Resultados. Se estudiaron 14 pacientes. El seguimiento medio fue de 375,5 días (rango de 15-1920 días). En 12 pacientes las fugas biliares fueron posquirúrgicas. Un paciente presentó una fístula arteriobilioportal. En otro paciente, la fuga biliar fue post-CPRE. Se colocaron un total de 23 EMAR: 21 prótesis tipo Fluency® (Bard, Tempe, Arizona, EE.UU.) y dos prótesis tipo Wallflex® (Boston Scientific, Galway, Irlanda). Se consiguió éxito técnico total en el 78,6% (n=11), parcial en el 14,3% (n=2) y no se obtuvo éxito en el 7,2% (n=1). Se consiguió éxito clínico en 13 de 14 pacientes. La media de funcionalidad primaria de las EMAR fue de 331 días (rango de 15-1920 días). Once pacientes no presentaron ninguna complicación mayor. Conclusiones. La colocación percutánea de EMAR es un método seguro y eficaz en el tratamiento de fugas biliares benignas, con una alta tasa de éxito técnico y clínico y un nivel moderado de complicaciones (AU)

Objectives. To analyze the safety and efficacy of percutaneous placement of coated self-expanding metallic stents (SEMS) in patients with biliary leaks. Material and methods. This ethics committee at our center approved this study. We retrospectively reviewed all coated SEMS placed between October 2008 and September 2015. We analyzed patient-related factors such as the primary underlying disease, prior hepatic procedures, and clinical outcome. We evaluated the location, the number and type of leak (anastomotic or non-anastomotic), and the characteristics of the interventional procedure (number of stents deployed, location of the stents, technical success, and primary functionality). We recorded the complications registered. Results. We studied 14 patients (11 men and 3 women). The mean follow-up period was 375.5 days (range 15-1920 days). Leaks were postsurgical in 12 patients. One patient developed an arteriobilioportal fistula. In another, the biliary leak occurred secondary to the rupture of the common bile duct after ERCP. A total of 23 coated SEMS were placed, including 21 Fluency® stents (Bard, Tempe, AZ, USA) and 2 Wallflex® stents (Boston Scientific, Galway, Republic of Ireland). The technical success of the procedure was considered total in 11 (78.6%) patients, partial in 2 (14.3%) patients, and null in 1 (7.2%) patient. The clinical outcome was good in 13 of the 14 patients. The mean period of primary functionality of the coated SEMS was 331 days (range 15-1920 days). No major complications were observed in 11 (78.6%) patients. Conclusions. Percutaneous placement of coated SEMS for the treatment of benign biliary leaks is safe and efficacious, with a high rate of technical and clinical success and a moderate rate of complications (AU)

Hallazgos de angiografía por tomografía computarizada de la mediólisis arterial segmentaria / Segmental arterial mediolysis: findings at computed tomography angiography

Objetivo. Repasar los principales hallazgos de angiografía por tomografía computarizada de la mediólisis arterial segmentaria y enfatizar aquellos puntos que ayuden a diferenciarla de otras vasculopatías, como las vasculitis. Asimismo, se repasarán los protocolos de seguimiento y las diversas opciones terapéuticas. Conclusión. La mediólisis arterial segmentaria es una enfermedad rara que se define como una vasculopatía no ateroesclerótica, no hereditaria y no inflamatoria, caracterizada por la lisis de la capa media de la pared arterial. Debe sospecharse en pacientes de edad media con aneurismas, disecciones o roturas espontáneas de arterias viscerales de etiología desconocida, que no cumplen los criterios clínicos y analíticos de vasculitis. Las arterias viscerales abdominales son las más frecuentemente afectadas, entre ellas el tronco celíaco y las arterias mesentéricas superior e inferior. Sus formas de presentación radiológica incluyen la dilatación arterial, los aneurismas (saculares o fusiformes) únicos o múltiples, las estenosis y las disecciones (AU)

Objective. To review the principal findings on computed tomography angiography for segmental arterial mediolysis, and to emphasize the points that help to differentiate it from other vasculopathies such as vasculitis. We also review the protocols for follow-up and the various treatment options. Conclusion. Segmental arterial mediolysis is a rare disease that is defined as a non-atherosclerotic, non-hereditary, and non-inflammatory vasculopathy characterized by lysis of the medial layer of the arterial wall. It should be suspected in middle-aged patients with aneurysms, dissections, or spontaneous ruptures of visceral arteries of unknown etiology who do not fulfill the clinical and laboratory criteria for vasculitis. The arteries of the abdominal organs are the most commonly affected, including the arteries of the celiac trunk and the superior and inferior mesenteric arteries. Radiologically, segmental arterial mediolysis can present as arterial dilation; single or multiple, saccular or fusiform aneurysms; stenoses; or dissections (AU)

Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Update consensus document from the AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI and SETH / Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH

Hepatocellular carcinoma is the most common primary malignancy of the liver and one of the most frequent causes of death in patients with liver cirrhosis. Simultaneously with the recognition of the clinical relevance of this neoplasm, in recent years there have been important developments in the diagnosis, staging and treatment of HCC. Consequently, the Asociación Española para el Estudio del Hígado has driven the need to update clinical practice guidelines, continuing to invite all the societies involved in the diagnosis and treatment of this disease to participate in the drafting and approval of the document (Sociedad Española de Trasplante Hepático, Sociedad Española de Radiología Médica, Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista y Sociedad Española de Oncología Médica). The clinical practice guidelines published in 2009 accepted as Clinical Practice Guidelines of the National Health System has been taken as reference document, incorporating the most important advances that have been made in recent years. The scientific evidence for the treatment of HCC has been evaluated according to the recommendations of the National Cancer Institute (www.cancer.gov) and the strength of recommendation is based on the GRADE system.

El carcinoma hepatocelular es la neoplasia primaria de hígado más común y una de las causas de muerte más frecuentes en los pacientes afectos de cirrosis hepática. Simultáneamente al reconocimiento de la relevancia clínica de esta neoplasia, en los últimos años han aparecido novedades importantes en el diagnóstico, estadificación y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Por tal motivo, desde la Asociación Española para el Estudio del Hígado se ha impulsado la necesidad de actualizar las guías de práctica clínica, invitando de nuevo a todas las sociedades involucradas en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad a participar en la redacción y aprobación del documento (la Sociedad Española de Trasplante Hepático, la Sociedad Española de Radiología Médica, la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista y la Sociedad Española de Oncología Médica). Se ha tomado como documento de referencia las guías de práctica clínica publicadas en 2009 aceptadas como Guía de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, incorporando los avances más importantes que se han obtenido en los últimos años. La evidencia científica en el tratamiento del carcinoma hepatocelular se ha evaluado de acuerdo con las recomendaciones del National Cancer Institute (www.cancer.gov) y la fuerza de la recomendación se basa en el sistema GRADE.

Obstrucción del drenaje venoso hepático tras trasplante: resultados del tratamiento con endoprótesis autoexpandibles / Hepatic venous outflow obstruction after transplantation: outcomes for treatment with self-expanding stents

Objetivos. Evaluar la seguridad y permeabilidad del tratamiento de la obstrucción del drenaje venoso hepático tras trasplante ortotópico con endoprótesis autoexpandibles. Valorar las diferencias en la respuesta en pacientes con obstrucción precoz y tardía. Material y métodos. Análisis retrospectivo de 16 pacientes trasplantados con obstrucción del drenaje venoso hepático tratados con endoprótesis (1996-2011). El seguimiento se realizó mediante venografía/manometría, ecografía, TC y pruebas de laboratorio. Se realizó análisis estadístico descriptivo de supervivencia de pacientes e injertos, éxito técnico y clínico, recurrencia y complicaciones del total de la muestra, así como inferencial para comparar las diferencias entre pacientes con obstrucción precoz y tardía. Resultados. La media de seguimiento fue de 3,34 años (21-5.331 días). La tasa de éxito técnico fue del 93,7%, y la de éxito clínico, del 81,2%. La tasa de complicaciones fue del 25%. La tasa de supervivencia para pacientes fue de 87,5%, y para injertos, de 92,5%. La tasa de recurrencia fue del 12,5%. La tasa de permeabilidad primaria a los 3, 6, 12 y 60 meses fue de 0,96 (IC 95% 0,91-1), 0,96 (IC 95% 0,91-1), 0,87 (IC 95% 0,73-1) y 0,87 (IC 95% 0,73-1), respectivamente. No hubo diferencias significativas entre los pacientes con obstrucción precoz o tardía, aunque las tasas de permeabilidad primaria mostraron tendencia a ser significativamente superiores en el grupo precoz (p = 0,091). Conclusiones. El tratamiento con endoprótesis autoexpandibles en obstrucciones del drenaje venoso hepático tras trasplante ortotópico es efectivo, duradero y seguro. No hay diferencias significativas entre pacientes con obstrucción precoz y tardía (AU)

Objectives. To evaluate the safety and patency of self-expanding stents to treat hepatic venous outflow obstruction after orthotopic liver transplantation. To evaluate differences in the response between patients with early obstruction and patients with late obstruction. Material and methods. This is a retrospective analysis of 16 patients with hepatic venous outflow obstruction after liver transplantation treated with stents (1996-2011). Follow-up included venography/manometry, ultrasonography, CT, and laboratory tests. We did a descriptive statistical analysis of the survival of patients and stents, technical and clinical success of the procedure, recurrence of obstruction, and complications of the procedure. We also did an inferential statistical analysis of the differences between patients with early and late obstruction. Results. The mean follow-up period was 3.34 years (21-5,331 days). The technical success rate was 93.7%, and the clinical success rate was 81.2%. The rate of complications was 25%. The survival rates were 87.5% for patients and 92.5% for stents. The rate of recurrence was 12.5%. The rate of primary patency was 0.96 (95% CI 0.91-1) at 3 months, 0.96 (95% CI 0.91-1) at 6 months, 0.87 (95% CI 0.73-1) at 12 months, and 0.87 (95% CI 0.73-1) at 60 months. There were no significant differences between patients with early and late obstruction, although there was a trend toward higher rates of primary patency in patients with early obstruction (P = .091). Conclusions. Treating hepatic venous outflow obstruction after orthotopic transplantation with self-expanding stents is effective, durable, and effective. There are no significant differences between patients with early obstruction and those with late obstruction (AU)

Embolismo pulmonar fatal tras la embolización con microsferas de un hepatocarcinoma / Fatal pulmonary embolism after embolization of a hepatocellular carcinoma using microspheres

El tratamiento intraarterial se ha convertido en una alternativa de primera línea en el arsenal terapéutico de los tumores hepáticos primarios y metastásicos. A pesar de su demostrada seguridad y eficacia, los tratamientos intraarteriales con lipiodol, quimioterápicos y partículas asocian el riesgo de complicaciones, algunas de ellas potencialmente letales. Presentamos el caso de una paciente de 32 años afecta de un hepatocarcinoma multifocal tratada mediante embolización con microsferas. La paciente falleció tras la segunda sesión de embolización como consecuencia de un embolismo pulmonar de partículas y células tumorales (AU)

Intra-arterial treatment has become a first-line alternative in the therapeutic arsenal against primary and metastatic hepatic tumors. Despite its proven safety and efficacy, intra-arterial treatment with lipiodol, chemotherapy, and particles carries the risk of complications, some of which can be lethal. We present the case of a 32-year-old woman with multifocal hepatocellular carcinoma treated with microsphere embolization. After the second session, the patient died of a pulmonary embolism composed of particles and tumor cells (AU)

Embolización arterial con microcoils en priapismo de alto flujo / Arterial microcoil embolization in high flow priapism

El priapismo de alto flujo se produce principalmente por una fístula arteriocavernosa postraumática. El objetivo del tratamiento es el sellado de la fístula sin causar daños sobre la función eréctil. De todos los tratamientos disponibles, la embolización supraselectiva de la arteria lacerada consigue un óptimo sellado de la fístula con mínimo daño a los tejidos circundantes. Existe controversia acerca de qué materiales deben ser usados. A pesar de que tradicionalmente han sido los materiales reabsorbibles los más utilizados y recomendables, es posible usar material no reabsorbible, sobre todo microcoils, con una adecuada resolución del priapismo y una adecuada conservación de la función eréctil. Exponemos dos casos de pacientes con priapismo de alto flujo por fístulas arteriocavernosas bilaterales que fueron tratados mediante embolización con microcoils (AU)

High flow priapism occurs mainly as a result of a posttraumatic arteriocavernous fistula. Treatment aims to seal the fistula without damaging erectile function. Of all the available treatments, supraselective embolization of the lacerated artery achieves optimal sealing of the fistula with minimal damage to the surrounding tissues. There is no consensus regarding the best materials to be used. Although reabsorbable materials have traditionally been the most commonly used, it is also possible to achieve adequate resolution of the priapism with adequate conservation of erectile function using non-reabsorbable materials, especially microcoils. We describe two cases of patients with high flow priapism caused by bilateral arteriocavernous fistulas treated using microcoil embolization (AU)