Lung Ultrasound as a Screening Method for Interstitial Lung Disease in Patients With Systemic Sclerosis.

BACKGROUND: Patients with systemic sclerosis (SSc) undergo chest radiographs and high-resolution computed tomography (HRCT) of the thorax both for interstitial lung disease (ILD) detection and for disease progression monitoring. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess whether lung ultrasound (LUS) is a useful screening tool for ILD in patients with SSc in comparison with HRCT. METHODS: This was a longitudinal cohort study carried out from December 2015 to April 2016. An LUS was performed to examine B-lines in 67 consecutive patients who met the 2013 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for SSc and had a previous HRCT. B-lines were quantified and classified according to the score modified from Picano. Severity and extent of lung involvement on the HRCT were determined by means of the Warrick score. RESULTS: Twenty-nine patients had both abnormal HRCT (Warrick score >7) and abnormal LUS, 2 had a mild score (6-15 B-lines), and 27 had either moderate or severe scores (≥16 B-lines). Of the 38 patients with negative HRCT, 25 presented some degree of lung involvement on the LUS. Thus, LUS has a sensitivity of 100% and a specificity of 34%. Receiver operating characteristic curve analysis showed the analytic relation between the number of B-lines and the presence of ILD on the HRCT (area under the curve, 0.80; 95% confidence interval, 0.69-0.90). CONCLUSIONS: Lung ultrasound may be a method to detect abnormal lung findings in a noninvasive manner in patients with SSc. Because of its high sensitivity, a low score almost rules out the need for an HRCT.

¿Qué nos aporta la RM en la patología uterina? / What contributes the RM to us in the uterine pathology?

La RM se ha convertido en el método de segunda intención en el exámen de la pelvis femenina-luego de la ecografía transvaginal (ETV)- para el diagnóstico de las distintas entidades, y es la técnica de primera elección para la estadificación de tumores. Provee gran detalle anatómico, capacidad multiplanar, una espectacular diferenciación tisular y el estudio de la circulación sin el uso de contraste. La utilización de contraste paramagnético contribuye a la evaluación de las modificaciones tisulares determinadas por las diversas patologías. En esta revisión se intentarán destacar las indicaciones más precisas de la RM en el estudio del cuerpo del útero: malformaciones uterinas, miomatosis, adenomiosis y estadificación del cáncer de endometrio.

Cáncer de mama masculino: un diagnóstico a considerar / Masculine bancer of breast: a diagnosis to consider

Introducción: El CMM constituye sólo el 1% de todas las neoplasias malignas mamarias. Su incidencia ha aumentado en un 0.86 a 1.86 casos por cada 100.000 habitantes en los últimos 20 años. Comparado con el cáncer mamario en la mujer, el CMM ha evolucionado con un incremento del 26%. En los estadios más precoces, la supervivencia es superior al 50%, reduciéndose al 10% cuando se diagnostica en estadio metastásico. Globalmente, más del 65% de los pacientes fueron diagnosticados en los estadios 3 y 4 de la enfermedad. La incidencia acumulada es mayor que la del carcinoma peneano, el seminoma y otras patologías que podrían pensarse como propias del varón. Materiales y métodos: Durante el período 2004/2005, fueron evaluados en dos centros de diagnóstico de la ciudad de Buenos Aires 41 pacientes de sexo masculino por patologías mamarias de diversas etiologías, hallándose 4 casos de cáncer mamario masculino (CMM). Como métodos diagnósticos se utilizaron la ecografía mamaria y la mamografía bilateral con proyección axilar, empleándose tomografía computada y centellografía ósea para la evaluación de metástasis a distancia. Resultados: En los 4 casos de CMM, los hallazgos histológicos correspondieron a carcinoma intraductal invasivo. Conclusión: Esta revisión intenta resumir la evidencia actual sobre factores genéticos y epidemiológicos de riesgo, examina el estado del arte sobre la biología del tumor, las variables que predicen su comportamiento y analiza los resultados obtenidos con los métodos de diagnóstico disponibles y su correlación histopatológica.

Tumores carcinoides: sus localizaciones más frecuentes / Carcinoid tumors: their most frequent

Se estudiaron en forma retrospectiva, desde el año 2000 al 2004, 5 tumores carcinoides diagnosticados por TC y RM. Todos contaron con seguimiento clínico-quirurgico y resultados anátomo-patológico en íleon, yeyuno, colon derecho y bronquio inferior derecho, con metástasis en hígado, mediastino anterior, timo y columna lumbar. Los tumores carcinoides poseen la propiedad de sintetizar, secretar y almacenar sustancias químicas como neuroaminas y neuropéptidos que actúan como neurotransmisores. Presentan un crecimiento lento y asintomático, pudiendo manifestarse a través de metástasis o del Síndrome Carcinoides poseen la propiedad de sintetizar, secretar y almacenar sustancias químicas como neuroaminas y neuropéptidos que actúan como neurotransmisores. Presentan un crecimiento lento y asintomático, pudiendo manifestarse a través de matástasis o del Sindrome Carcinoide. Sus localizaciones más frecuentes son en intestino delgado, colon y bronquio; menos frecuente, en estómago, páncreas, timo e higado. Pueden ser múltiples, especialmente las del íleon. Los tumores menores de 1 cm rara vez metastatizan (2%), pero los mayores de 2 cm lo hacen en el 80% de los casos. La única terapia efectiva es la quirúrgica, con resección completa de la lesión.

Leiomiosarcoma uterino con metástasis vaginal / Metastatic uterine leiomyosarcoma vaginal

Se presenta una paciente femenina de 37 años de edad, con metrorragia y sensación de peso abdominal, sin cambios defecatorios. La ecografía abdominal y transvaginal mostraron útero aumentado de tamaño. La biopsia quirúrgica del cérvix y fórnix vaginales, respetando las paredes vaginales, diagnosticaron metástasis de leiomiosarcoma uterino. El leiomiosarcoma representa un tumor raro de útero, usualmente diagnosticado en forma errónea como leiomioma. Se debe sospechar ante un agrandamiento difuso del útero, con evolución rápida en su crecimiento, cambios significativos en la clínica y metástasis a distancia. Los signos en resonancia magnética son variables y muchas veces similares a los de los leiomiomas degenerados. La combinación de RM dinámica con GpTPA y niveles séricos de LDH aumentan la especificidad, valor predictivo positivo, valor predicativo negativo y precisión diagnóstica del método.

Guías para el diagnóstico por imágenes del foco inflamatorio/séptico en pacientes críticos / Diagnostic imaging in intensive care patients

Propósito. Definir, según niveles de evidencia, el rol de los Métodos de Diagnóstico por Imágenes en la localización del foco causante de una infección de origen desconocido, en el paciente. Material y métodos. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura médica disponible. Se elaboraron recomendaciones fundamentales para el diagnóstico por imágenes del foco séptico en pacientes críticos en cada situación causal, analizándolas según el nivel de evidencia. La gradación de la evidencia utilizada es la del Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Resultados. La infección nosocomial es la complicación más frecuente del paciente internado en una unidad de cuidados críticos (25 a 33 por ciento), con alta probabilidad de desarrollar sepsis. Son causas muy comunes de infección en estos pacientes: neumonía asociada a ventilación mecánica, sinusitis, colecciones intraabdominales y colecistitis alitiásica. En cada una de estas causas se demuestra la efectividad diagnóstica de la Radiología simple, Ecografía, Tomografía computada y Medicina nuclear y el valor del uso de procedimientos intervensionistas guiados por imágenes. Conclusión: Hay evidencia científica, con diferentes grados de recomendación, sobre el importante papel que juegan los métodos de diagnóstico por imágenes en la detección y terapéutica de focos infecciosos, en el paciente gravemente enfermo. Los estudios deben ser seleccionados por su exactitud diagnóstica, por la capacidad del equipo médico, y por la disponibilidad del recurso, considerando el concepto de riesgo beneficio con la mayor seguridad para el paciente. Evaluados los métodos de elección para cada una de las patologías se proponen algoritmos para examinar al paciente séptico, de acuerdo a la sospecha clínica (AU)

Guías para el diagnóstico por imágenes del foco inflamatorio/séptico en pacientes críticos / Diagnostic imaging in intensive care patients

Propósito. Definir, según niveles de evidencia, el rol de los Métodos de Diagnóstico por Imágenes en la localización del foco causante de una infección de origen desconocido, en el paciente. Material y métodos. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura médica disponible. Se elaboraron recomendaciones fundamentales para el diagnóstico por imágenes del foco séptico en pacientes críticos en cada situación causal, analizándolas según el nivel de evidencia. La gradación de la evidencia utilizada es la del Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Resultados. La infección nosocomial es la complicación más frecuente del paciente internado en una unidad de cuidados críticos (25 a 33 por ciento), con alta probabilidad de desarrollar sepsis. Son causas muy comunes de infección en estos pacientes: neumonía asociada a ventilación mecánica, sinusitis, colecciones intraabdominales y colecistitis alitiásica. En cada una de estas causas se demuestra la efectividad diagnóstica de la Radiología simple, Ecografía, Tomografía computada y Medicina nuclear y el valor del uso de procedimientos intervensionistas guiados por imágenes. Conclusión: Hay evidencia científica, con diferentes grados de recomendación, sobre el importante papel que juegan los métodos de diagnóstico por imágenes en la detección y terapéutica de focos infecciosos, en el paciente gravemente enfermo. Los estudios deben ser seleccionados por su exactitud diagnóstica, por la capacidad del equipo médico, y por la disponibilidad del recurso, considerando el concepto de riesgo beneficio con la mayor seguridad para el paciente. Evaluados los métodos de elección para cada una de las patologías se proponen algoritmos para examinar al paciente séptico, de acuerdo a la sospecha clínica