Histopathological analysis of pre-implantation donor kidney biopsies: association with graft survival and function in one year post-transplantation.

INTRODUCTION: Pre-implantation kidney biopsy is a decision-making tool when considering the use of grafts from deceased donors with expanded criteria, implanting one or two kidneys and comparing this to post-transplantation biopsies. The role of histopathological alterations in kidney compartments as a prognostic factor in graft survival and function has had conflicting results. OBJECTIVE: This study evaluated the prevalence of chronic alterations in pre-implant biopsies of kidney grafts and the association of findings with graft function and survival in one year post-transplant. METHODS: 110 biopsies were analyzed between 2006 and 2009 at Santa Casa de Porto Alegre, including live donors, ideal deceased donors and those with expanded criteria. The score was computed according to criteria suggested by Remuzzi. The glomerular filtration rate (GFR) was calculated using the abbreviated MDRD formula. RESULTS: No statistical difference was found in the survival of donors stratified according to Remuzzi criteria. The GFR was significantly associated with the total scores in the groups with mild and moderate alterations, and in the kidney compartments alone, by univariate analysis. The multivariate model found an association with the presence of arteriosclerosis, glomerulosclerosis, acute rejection and delayed graft function. CONCLUSION: Pre-transplant chronic kidney alterations did not influence the post-transplantation one-year graft survival, but arteriosclerosis and glomerulosclerosis is predictive of a worse GFR. Delayed graft function and acute rejection are independent prognostic factors.

Histopathological analysis of pre-implantation donor kidney biopsies: association with graft survival and function in one year post-transplantation / Análise histopatológica de biópsias pré-implante de rim de doadores: associação com a sobrevida e função do enxerto um ano após o transplante

Introduction: Pre-implantation kidney biopsy is a decision-making tool when considering the use of grafts from deceased donors with expanded criteria, implanting one or two kidneys and comparing this to post-transplantation biopsies. The role of histopathological alterations in kidney compartments as a prognostic factor in graft survival and function has had conflicting results. Objective: This study evaluated the prevalence of chronic alterations in pre-implant biopsies of kidney grafts and the association of findings with graft function and survival in one year post-transplant. Methods: 110 biopsies were analyzed between 2006 and 2009 at Santa Casa de Porto Alegre, including live donors, ideal deceased donors and those with expanded criteria. The score was computed according to criteria suggested by Remuzzi. The glomerular filtration rate (GFR) was calculated using the abbreviated MDRD formula. Results: No statistical difference was found in the survival of donors stratified according to Remuzzi criteria. The GFR was significantly associated with the total scores in the groups with mild and moderate alterations, and in the kidney compartments alone, by univariate analysis. The multivariate model found an association with the presence of arteriosclerosis, glomerulosclerosis, acute rejection and delayed graft function. Conclusion: Pre-transplant chronic kidney alterations did not influence the post-transplantation one-year graft survival, but arteriosclerosis and glomerulosclerosis is predictive of a worse GFR. Delayed graft function and acute rejection are independent prognostic factors. .

Introdução: A biópsia renal pré-implante é uma ferramenta na decisão de utilização de enxertos de doadores falecidos com critérios expandidos, implantação de um ou dois rins e comparação com biópsias pós-transplante. O papel de alterações histopatológicas nos compartimentos renais tem mostrado resultados conflitantes como fator prognóstico na sobrevida e função do enxerto. Objetivo: Avaliar a prevalência de alterações crônicas nas biópsias pré-implante de enxertos renais e a associação dos achados com a função e sobrevida do enxerto em um ano pós-transplante. Métodos: Foram analisadas 110 biópsias entre 2006 e 2009 na Santa Casa de Porto Alegre, englobando doadores vivos, falecidos ideais e com critérios expandidos. A pontuação foi conforme critérios sugeridos por Remuzzi. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi calculada pela fórmula MDRD resumida. Resultados: Não houve diferença estatística na sobrevida do enxerto de doadores estratificados conforme Remuzzi. A TFG apresentou associação significativa com os escores totais nos grupos com alterações leves e moderadas e nos compartimentos renais isoladamente, pela análise univariada. O modelo multivariado encontrou associação com a presença de arteriosclerose, glomeruloesclerose, rejeição aguda e retardo na função do enxerto. Conclusão: As alterações crônicas renais pré-transplante não tiveram influência na sobrevida do enxerto em um ano pós-transplante no nosso estudo. Arteriosclerose e glomeruloesclerose, em qualquer grau, são preditores de TGF pior no mesmo período. Retardo na função do enxerto e rejeição aguda são fatores ...

Diffuse parenchymal form of malakoplakia in renal transplant recipient: a case report.

Malakoplakia is an unusual chronic inflammatory disease related to prior urinary tract infection. It is characterized by the presence of macrophages with foamy cytoplasm exhibiting larger PAS positive inclusions that stain for calcium and iron. Malakoplakia affects renal allograft and is associated with severe morbidity. Herein, the authors report a new case of renal graft malakoplakia in a 23-year-old female patient. The patient received a living-related donor renal transplantation with a high immunological risk. Plasmapheresis and intravenous immunoglobulin (i.v. Ig) treatment, pre- and post-transplant, and induction with rabbit anti-thymocyte globulins were used due to presence of donor specific antibodies and positive B cross match by flow cytometry. The patient had an early urinary tract infection with a good outcome. On Day 36 post-transplant (PO), the patient returned to the clinic with fever, graft pain and acute renal dysfunction leading to hemodialysis. Escherichia coli (E. coli) was present in the blood and urine culture. At the time, the renal biopsy revealed numerous sheets of macrophages with foamy, eosinophilic cytoplasm showing several PAS positive granules and large inclusions that stained strongly with hematoxylin, calcium (von Kossa method) and iron (Prussian blue). The patient was diagnosed with malakoplakia related to a kidney transplant. Despite prolonged treatment with antibiotics, determined by a susceptibility test, the patient did not recover renal function and remained on dialysis.

Renal transplants using expanded cadaver donor criteria.

AIMS: to analyze the frequency of transplants using expanded donor criteria (EDC) and the incidence of delayed graft function, acute rejection and the patient and graft survival compared to ideal donors (ID). PATIENTS: retrospective analysis of the 582 cadaver renal transplants performed from Jun 1988 to Mar 2003 in adult recipients. The expanded donor criteria were considered as history of hypertension or evidence of atherosclerosis, diabetes, age less than 5 or more than 55 years old, serum creatinine higher than 2.0 mg/dL, shock and retrieval in cardiac arrest. The statistical analysis used was Student t test, Chi-square test, and Kaplan-Meier method as indicated. RESULTS: 25.4% of our transplants used expanded criteria donor. Comparing, respectively, the EDC and ID we found: the incidence of delayed graft function of 63.9% vs 50.4% (P: 0.007); incidence of acute rejection of 66.1% vs 72.3% (P: 0.203). The patient survival at 1 and 5 years was 87% vs 92% and 81% vs 79%, respectively (P: 0.6809). The graft survival at 1 and 5 year was 74% vs 82% and 57% vs 59% (P: 0.2072), respectively for EDC and ID. CONCLUSIONS: One fourth of our cadaver transplants fulfilled the extended donor criteria. The incidence of delayed graft function was higher in these transplants, but the prevalence of rejection episodes was similar to ideal donors. The patient and graft survival were not statistically different at 1 and 5 year.

Rituximab in association with rapamycin for post-transplant lymphoproliferative disease treatment.

Post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD) is an uncommon but life-threatening complication of solid-organ and blood stem-cell transplants. It responds poorly to therapy, including reduction of immunosuppression, interferon, antivirals or chemotherapy. Small series of PTLD successfully treated with rituximab have been reported, and experimental studies suggest that rapamycin inhibits growth of human Epstein-Barr virus-transformed B lymphocytes. We report two cases of PTLD after renal transplantation that were successfully treated with rituximab in association with rapamycin. This report suggests that rituximab associated with rapamycin could be an effective and safe treatment for PTLD.

Incidência e impacto da infecção e doénça citomegálica diagnosticada pela antigenemia na sobrevida em longo prazo de transplantados renais / Incidence and impact of citomegalovirus infection and disease diagnosed by antigenemia in long-term surviral of renal transplant recipients

O citomegalovírus (CMV) é um dos principais agentes infecciosos que acometem pacientes transplantados renais. O diagnóstico de doença é feito por meio de evidência laboratorial de infecção, associada a quadro clínico compatível. Objetivo : Determinar a incidência de infecção por CMV em uma coorte de pacientes transplantados renais usando a antigenemia como ferramenta diagnostica. Em seis anos de acompanhamento, objetivou-se também avaliar o impacto dessa infecção/doença nas sobrevidas dos pacientes e dos enxertos. Métodos : Foram estudados, prospectivamente, todos os transplantes renais consecutivos realizados na Santa Casa de Porto Alegre, RS, entre janeiro de 1994 e fevereiro de 1995. Foram obtidas amostras semanais para a antigenemia, e os resultados foram correlacionadas ao desenvolvimento de doença. Resultados :Foram arrolados no estudo 74 pacientes. A incidência de infecção e doença por CMV foi de 33,3 por cento e 8,4 por cento, respectivamente. A sensibilidade da antigenemia em detectar os pacientes que desenvolveram doença foi de 100 por cento e a especificidade foi de 72,7 por cento, com valor preditivo positivo de 25 por cento e valor preditivo negativo de 100 por cento. No grupo de pacientes que apresentou doença por CMV, houve mais perdas de enxerto (85por cento) do que nos pacientes em que a infecção foi assintomática (29por cento), com impacto negativo nas curvas de sobrevida de enxertos e pacientes (Logrank; p<0,05). Conclusão :A antigenemia mostrou ser uma ferramenta com elevada acurácia no diagnóstico da doença citomegáiica, sendo que esta apresentou impacto negativo nas sobrevidas dos enxertos e dos pacientes em longo prazo(au)

Twenty-five year experience with renal transplantation at Santa Casa Hospital, Porto Alegre.

From 1977 to July 2002, 1,376 renal transplants were performed at Santa Casa of Porto Alegre. The number of transplants and the patient and graft survival rates have been rising each year since 1987. The overall one-year graft survival rates were 90% for living donor recipients and 80% for cadaver donor recipients, respectively; however, the patient and graft survival rates increased significantly between the early (1977-1995) and more recent (1996-2002) periods. Pediatric patients (less than 18 years old) accounted for 15.8% of the transplants that were performed, most of them from living related donors. The patient and graft survival rates did not differ statistically when we compared recipients of transplants from "ideal" and marginal cadaver donors, even when we considered only those risk factors that affected graft function in assigning a marginal donor. During the 25-year observation period, 537 grafts have been lost (39%), including those patients who died with functioning graft. We are currently following 834 patients with a functioning graft, with an average follow-up of 67+54 months.

Medicaçäo imunossupressora em pacientes transplantados: paraefeitos e interaçöes medicamentosas / Immunosupressive agents in tranplantated patients: side effects and drug interaction

Os autores apresentam uma revisäo dos mecanismos de açäo, paraefeitos e interaçöes mais comumente utilizadas nos tranplantes de órgäos, com especial atençäo para o uso concomitante destes imunossupressores com antibióticos, anticonvulsivantes e drogas de açäo cardiovascular

Transplante simultâneo de rim e pâncreas: experiência com nove casos na Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Simultaneous kidney and pancreas transplantation: experience with 9 cases in Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

É apresentada a experiência do Serviço de Nefrologia da Santa Casa de Porto Alegre com o Transplante Simultâneo de Rim e Pâncreas (TxSRP) em diabéticos insulino-dependentes urêmicos. Entre agosto de 1987 e fevereiro de 1996 foram realizados nove TxSRP. A sobrevida do paciente do rim e do pâncreas foi de 88,9 por cento, 77,8 por cento e 76,2 por cento no primeiro ano e de 63,4 por cento, 51,8 por cento e 50,7 por cento no terceiro ano. Ocorreram quatro óbitos. Foram perdidos um enxerto renal e um pancreático. Ao final da observaçäo, cinco pacientes estavam vivos com enxerto renal funcionante e quatro com funçäo pancreática normal. O TxSRP pode, em determinadas situaçöes, ser uma alternativa para o tratamento de diabéticos insulino-dependentes urêmicos necessitando de transplante renal.

Transplante renal na Santa Casa de Porto Alegre: uma análise de 520 casos em 17 anos / Kidney transplants at the Santa Casa of Porto Alegre: a review of 520 transplants done in the last 17 years

Apresentamos os dados disponíveis relativos aos primeiros 520 transplantes renais na Santa Casa de Porto Alegre. A partir de 1989 foram realizados em média 75 transplantes por ano, sendo que em 1993 este número foi de 108, com 51,9 por cento provenientes de doadores cadavéricos. A sobrevida do enxerto no primeiro ano nos transplantes realizados após 1988 passou a ser de 89,8 por cento para doadores vivos e de 75 por cento para doadores cadavéricos. Durante o período de observaçäo (máximo de 17 anos e mínimo de 6 meses), 187 enxertos foram perdidos (36 por cento). Permanecem com enxerto funcionante 333 pacientes, com seguimento médio de 43.9 +/-31,7 meses. Em conclusäo, dois terços de nossos pacientes foram reabilitados e retornaram à uma vida produtiva, mostrando que o transplante renal näo pode ser encarado como uma terapêutica de elite, mas como uma forma de tratamento capaz de beneficiar a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica

Coordenadoria de transplantes do Rio Grande do Sul (RS): análise de seis anos de atividades / Office of transplant coodinator in Rio Grande do Sul (RS): analysis of six-year activities

Realizada uma avaliaçao dos seis anos de atividade da Coordenadoria de transplantes do RS (1988 a 1993). Sao apresentados suas normas de funcionamento e seus objetivos, os quais foram parcialmente obtidos neste período. Há uma equipe de procura de órgaos e uma equipe de remoçao de rins funcionando ininterruptamente. Há um registro dos doadores e dos transplantes renais realizados no Estado.A taxa de potenciais doadores é conhecida (40,8pmp/ano), o número de transplantes renais com doador cadáver está aumentando, tendo sido realizados, em 1993, 15,5 transplantes pmp, representando 62 por cento dos transplantes naquele ano e foram removidos múltiplos órgaos em 22 por cento dos doadores. Foram estabelecidos novos objetivos para os próximos quatro anos.

Transplante renal: selecao do receptor e do doador / Renal transplantation: recipient and donor selection

O transplante renal por oferecer melhor qualidade de vida e maior sobrevida com menor custo social e o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes uremicos cronicos. Os autores abordam os criterios usados na selecao do receptor de transplante renal, assim como aspectos medicos, eticos e legais na selecao do potencial doador vivo e cadaver

Hiponatremia induzida por captopril em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva: relato de dois casos / Captopril-induced hyponatremia in patients with congestive heart failure: report of two cases

Säo relatados dois casos de pacientes portadores de insuficiência cardíaca congestiva, que desenvolveram hiponatremia acentuada com o uso de captopril e sem a ocorrência de balanço hídrico positivo. Com a suspensäo da droga e manutençäo das medidas que vinham sendo empregadas, houve elevaçäo de sódio sérico. A troca do captopril por enalapril também provocou queda acentuada do sódio sérico, motivando a sua suspensäo

Insuficiência renal aguda em pós-operatório de cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea / Acute renal failure after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass

De 2.212 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea (CEC), 32 (1,4%) desenvolveram insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório imediato. os dados obtidos nesses casos (grupo I) foram comparados aos de 458 pacientes operados e que não apresentaram IRA (grupo II). Os valores médios da idade, do tempo de CEC e de clampeamento aórtico, assim como a incidência de hipotensão arterial sistêmica e de hemoglobinúria pós-operatórias foram significativamente maiores no grupo I. Esses parãmetros não foram significativamente diferentes nos pacientes com perda mais acentuada da função renal, mas foram maiores nos 15 pacientes que morreram (48,4%) em relação aos 17 que sobreviveram (51,6%), embora sem significância estatística. dos 21 pacientes tratados conservadoramente no grupo I, 9 morreram (42,9%), tendo ocorrido 6 óbitos (54,5%) nos outros 11 casos tratados com diálise (não significativo). Concluímos que a faixa etária, o tempo de CEC e de clampeamento aórtico, a hipotensão arterial sistêmica e a hemoglobinúria são fatores importantes no desencadeamento de IRA em cirurgia cardíaca. A incidência dessa entidade é baixa em nossa instituição e sua mortalidade tende a ser maior nos pacientes submetidos à diálise, fato que poderia estar relacionado à maior gravidade clínica desses casos.

Of 2,212 patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB), 32 (1.4%) developed acute renal failure (ARF) in the immediate postoperative period. data obtained in these cases (group I) were compared with 458 patients operated and not ARF (group II). The mean values ​​of age, CPB time and aortic clamping, as well as the incidence of hypotension and postoperative hemoglobinuria were significantly higher in group I. These parameters were not significantly different in patients with more severe loss of kidney function, but were higher in 15 patients who died (48.4%) compared with 17 who survived (51.6%), although not statistically significant. 21 patients were treated conservatively in group I, 9 died (42.9%), with 6 deaths occurred (54.5%) in the other 11 cases treated with dialysis (not significant). We conclude that age, CPB time and aortic clamping, systemic arterial hypotension and hemoglobinuria are important factors in the onset of ARF in cardiac surgery. The incidence of this entity is low in our institution and its mortality rate tends to be higher in dialysis patients, which could be related to the clinical severity of these cases.