RESUMO
Background: Guideline-directed medical therapy (GDMT) reduces morbidity and mortality in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Use of GDMT is recommended in all adults with HFrEF, but it is potentially underutilized in patients with advanced age. This study sought to characterize use of GDMT in octogenarians and nonagenarians with HFrEF and identify barriers to initiation and uptitration. Methods: This retrospective cohort study included patients aged 80-99 years at 3 heart failure clinics in the Lower Mainland region of British Columbia, Canada. Patients with a left ventricular ejection fraction ≤ 40% and heart failure hospitalization < 12 months were included. Data were collected between September 2019 and August 2021, for up to 24 months from the initial clinic visit. Results: A total of 91 patients were included. The mean age was 85 years, and the mean left ventricular ejection fraction was 30%. About 50% of patients had New York Heart Association class II symptoms. Throughout the study follow-up period, approximately 91% of patients were on a beta-blocker, 72% were on a renin-angiotensin system (RAS) inhibitor, 31% were on a mineralocorticoid receptor antagonist (MRA), and 4% were on a sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor. The target dose was achieved in 19% of patients on a beta-blocker, 7% on an RAS inhibitor, 11% on an MRA, and 100% on an SGLT2 inhibitor. Frequent barriers to GDMT initiation and/or uptitration were renal dysfunction, hypotension, and hyperkalemia. Conclusions: The levels of use of RAS inhibitors and beta-blockers in patients aged 80-99 years with HFrEF were reasonable, whereas the levels of use of MRAs and SGLT2 inhibitors were low. Achievement of target doses of GDMT was rare, owing to common adverse effects.
Contexte: Le traitement médical recommandé dans les lignes directrices réduit la morbidité et la mortalité chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFER). Ce traitement est préconisé chez tous les adultes atteints d'ICFER, mais pourrait être sous-employé chez les patients d'âge avancé. Cette étude visait à caractériser son utilisation chez les octogénaires et les nonagénaires atteints d'ICFER et à repérer les obstacles à l'initiation d'un tel traitement et à l'augmentation de la dose. Méthodologie: Cette étude de cohorte rétrospective regroupait des patients âgés de 80 à 99 ans de trois cliniques traitant l'insuffisance cardiaque dans la région du Lower Mainland, en Colombie-Britannique, au Canada. Des patients présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤40 % et hospitalisés en raison d'une insuffisance cardiaque dans les 12 derniers mois ont été inclus dans l'étude. Les données ont été recueillies entre septembre 2019 et août 2021, jusqu'à 24 mois après la visite initiale à la clinique. Résultats: Au total, 91 patients ont été inclus dans l'étude. Leur âge moyen était de 85 ans, et la FEVG moyenne, de 30 %. Environ 50 % des patients présentaient des symptômes de la classe II de la New York Heart Association. Pendant toute la période de suivi de l'étude, environ 91 % des patients étaient traités par un bêtabloquant, 72 % par un inhibiteur du système rénine-angiotensine (SRA), 31 % par un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) et 4 % par un inhibiteur du cotransporteur du glucose-sodium de type 2 (SGLT2). La dose cible a été atteinte chez 19 % des patients traités par un bêtabloquant, 7 % de ceux traités par un inhibiteur du SRA, 11 % de ceux recevant un ARM et 100 % des sujets recevant un inhibiteur du SGLT2. Les obstacles fréquents à l'instauration du traitement médical recommandé dans les lignes directrices ou à l'augmentation de la dose étaient la dysfonction rénale, l'hypotension et l'hyperkaliémie. Conclusions: Les taux d'utilisation des inhibiteurs du SRA et des bêtabloquants chez les patients âgés de 80 à 99 ans présentant une ICFER étaient raisonnables, tandis que les taux d'utilisation des ARM et des inhibiteurs du SGLT2 étaient faibles. L'atteinte des doses cibles préconisées dans le traitement médical recommandé dans les lignes directrices était rare en raison des effets secondaires courants.
