Commotio cordis (conmoción cardíaca) en un niño. Reporte de un caso / Commotio cordis (cardiac concussion) in a child. A case report

Commotio cordis o conmoción cardíaca es un síndrome arritmogénico mecano-eléctrico raro y mortal. Es la segunda causa de muerte súbita en atletas jóvenes. Se asocia con una lesión que se produce durante la práctica deportiva, en la que un proyectil impacta a alta velocidad en el precordio y provoca una arritmia que conduce a la muerte inmediata del individuo sin una reanimación cardíaca. En las autopsias, los corazones son estructuralmente sanos. Con el conocimiento de este síndrome y las capacitaciones de reanimación cardiorrespiratoria a la comunidad, las tasas de supervivencia han mejorado. El objetivo de este trabajo es describir un paciente que llegó a nuestro hospital con conmotio cordis y su evolución, enfatizando la importancia de medidas de prevención y capacitación de la población en técnicas de reanimación cardiopulmonar y uso del desfibrilador externo automático para la supervivencia de los pacientes que sufren esta entidad.

Commotio cordis or cardiac concussion is a rare and fatal mechano-electric arrhythmogenic syndrome. It is the second most common cause of sudden cardiac death in young athletes. It is most commonly associated with a sports-related injury, wherein, there is a high-velocity impact between a projectile and the precordium, causing arrhythmia that leads to the immediate death of the individual without cardiac resuscitation. On autopsy, the heart is structurally normal. With increasing awareness of this condition and community training in cardiopulmonary resuscitation, survival rates have been improving. The objective of this study is to describe the case of a patient who arrived at our hospital with commotio cordis and his course, emphasizing the importance of prevention and training of the population in cardiopulmonary resuscitation techniques and the use of the automated external defibrillator for the survival of patients suffering from commotio cordis.

Commotio cordis (cardiac concussion) in a child. A case report. / Commotio cordis (conmoción cardíaca) en un niño. Reporte de un caso.

Commotio cordis or cardiac concussion is a rare and fatal mechano-electric arrhythmogenic syndrome. It is the second most common cause of sudden cardiac death in young athletes. It is most commonly associated with a sports-related injury, wherein, there is a high-velocity impact between a projectile and the precordium, causing arrhythmia that leads to the immediate death of the individual without cardiac resuscitation. On autopsy, the heart is structurally normal. With increasing awareness of this condition and community training in cardiopulmonary resuscitation, survival rates have been improving. The objective of this study is to describe the case of a patient who arrived at our hospital with commotio cordis and his course, emphasizing the importance of prevention and training of the population in cardiopulmonary resuscitation techniques and the use of the automated external defibrillator for the survival of patients suffering from commotio cordis.

Commotio cordis o conmoción cardíaca es un síndrome arritmogénico mecano-eléctrico raro y mortal. Es la segunda causa de muerte súbita en atletas jóvenes. Se asocia con una lesión que se produce durante la práctica deportiva, en la que un proyectil impacta a alta velocidad en el precordio y provoca una arritmia que conduce a la muerte inmediata del individuo sin una reanimación cardíaca. En las autopsias, los corazones son estructuralmente sanos. Con el conocimiento de este síndrome y las capacitaciones de reanimación cardiorrespiratoria a la comunidad, las tasas de supervivencia han mejorado. El objetivo de este trabajo es describir un paciente que llegó a nuestro hospital con conmotio cordis y su evolución, enfatizando la importancia de medidas de prevención y capacitación de la población en técnicas de reanimación cardiopulmonar y uso del desfibrilador externo automático para la supervivencia de los pacientes que sufren esta entidad.

Is Hypoesthesia of the Malleolus a Subtle Neurological Sign in Anxiety?

This study examined the presence of neurological soft signs, an accessible diagnostic instrument, in patients with anxiety. Individuals with anxiety were more likely to manifest hypoesthesia than healthy controls, and patients who showed hypoesthesia exhibited greater symptoms of anxiety and depression.

Comparative neurocognitive effects of lithium and anticonvulsants in long-term stable bipolar patients.

BACKGROUND: The aim of choosing a mood-stabilizing drug (lithium or anticonvulsants) or a combination of them with minimal neurocognitive effects is to stimulate the development of criteria for a therapeutic adequacy, particularly in Bipolar Disorder (BD) patients who are clinically stabilized. METHOD: Three groups of BD patients were established according to their treatment: (i) lithium monotherapy (n=29); (ii) lithium together with one or more anticonvulsants (n=28); and (iii) one or more anticonvulsants (n=16). A group of healthy controls served as the control (n=25). The following tests were applied: Wechsler Adult Intelligence Scale, Trail Making Test, Wechsler Memory Scale, Rey Complex Figure Test, Stroop color-word test, Wisconsin Card Sorting Test, Tower of Hanoi, Frontal Assessment Battery, and Reading the Mind in the Eyes Test. RESULTS: Relative to healthy controls, BD patients showed the following: (i) those on lithium monotherapy, but not other BD groups, had preserved short-term auditory memory, long-term memory, and attention; (ii) those who took only anticonvulsants showed worse findings in short-term visual memory, working memory, and several executive functions; and (iii) all BD patients showed worse performance in processing speed, resistance to interference, and emotion recognition. LIMITATIONS: Medication alone cannot explain why all BD patients showed common cognitive deficits despite different pharmacological treatment. CONCLUSION: The impairment on some executive functions and emotion recognition is an inherent trait in BD patients, regardless of their pharmacological treatment. However, while memory, attention, and most of the executive functions are preserved in long-term stable BD patients, these cognitive functions are impaired in those who take anticonvulsants.

Hypoesthesia of the malleolus as a soft sign in depression.

BACKGROUND: Physical signs often are present in many psychiatric conditions, making up a fundamental part of them and accompanying the psychiatric manifestations themselves. Identifying minor neurological signs is especially of interest due to they are easily accessible through simple neurological examination and could be a useful if underused tool for the diagnostic process and patient therapy. METHOD: A group of depressed patients (n=85) and group of healthy individuals (n=101) that served as control were examined using the Wartenberg wheel, a medical device for neurological use, in order to determine the presence of hypoesthesia on both sides of their ankles. RESULTS: The data revealed: (i) patients with depression are generally more likely to present malleolar hypoesthesia than healthy participants; and (ii) participants who presented malleolar hypoesthesia presented greater depressive symptomatology as well as greater anxiety symptomatology at the time of assessment. LIMITATIONS: Although all patients in this study were taking psychotropic medication, anxiolytics and antidepressants are not associated with skin sensitivity. As is usual, the categorization of hypoesthesia is based on participant subjectivity. However, this subjectivity cannot explain the differences between depressed patients and healthy individuals. CONCLUSIONS: The present findings corroborate that localized tactile sensitivity is altered in depression and correlates with anxiety-depressive symptomatology, even on a subclinical level. The observation of neurological soft signs such as the detection of malleolar hypoesthesia in patients with depressive symptomatology is easily accessible using a simple neurological examination, and it could became a powerful tool that could provide objective information on affective disorders.

Nosología, epidemiología y etiopatogenia del trastorno bipolar: últimas aproximaciones / Nosology, epidemiology and pathogenesis of bipolar disorder: recent approaches

El trastorno bipolar es una enfermedad mental altamente prevalente, crónica y deteriorante, que requiere atención médica, psicológica y social para toda la vida. El darse cuenta de que el trastorno bipolar es más común de lo que se pensaba en un inicio, la discapacidad asociada al mismo y la heterogeneidad en su presentación clínica, ha motivado un incremento exponencial sobre su investigación. Los recientes avances en el campo de la nosología, la epidemiología y la etiopatogenia han comenzado a desentrañar parte de la complejidad de este trastorno y han influido en los cambios sustanciales en la forma en que se está empezando a diagnosticar el amplio espectro de los trastornos bipolares según la última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM 5) (AU)

Bipolar disorder is a highly prevalent, chronic and deteriorating mental illness that requires medical, psychological and social care for life. Realizing that bipolar disorder is more common than initially thought, the associated disability and the heterogeneity in their clinical presentation, has strengthened the research on this topic. Recent advances in the field of nosology, epidemiology and pathogenesis have begun to unravel some of the complexity of this disorder and have had a marked influence on the changes in the way they are beginning to diagnose a broad spectrum of bipolar disorders according to the latest version of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5) (AU)

Attention orienting and inhibitory control across the different mood states in bipolar disorder: an emotional antisaccade task.

An antisaccade experiment, using happy, sad, and neutral faces, was conducted to examine the effect of mood-congruent information on inhibitory control (antisaccade task) and attentional orienting (prosaccade task) during the different episodes of bipolar disorder (BD) - manic (n=22), depressive (n=25), and euthymic (n=24). A group of 28 healthy controls was also included. Results revealed that symptomatic patients committed more antisaccade errors than healthy individuals, especially with mood-congruent faces. The manic group committed more antisaccade errors in response to happy faces, while the depressed group tended to commit more antisaccade errors in response to sad faces. Additionally, antisaccade latencies were slower in BD patients than in healthy individuals, whereas prosaccade latencies were slower in symptomatic patients. Taken together, these findings revealed the following: (a) slow inhibitory control in BD patients, regardless of their episode (i.e., a trait), and (b) impaired inhibitory control restricted to symptomatic patients (i.e., a state).

Mood-congruent bias and attention shifts in the different episodes of bipolar disorder.

An "affective" go/no-go task was used in the different episodes of bipolar patients (euthymic, depressed, and manic) to examine (1) the presence of a mood-congruent attentional bias; and (2) the patients' ability to inhibit and invert associations between stimuli and responses through blocks. A group of healthy individuals served as controls. Results revealed a mood-congruent attentional bias: patients in the manic episode processed positive information faster, whereas those in the depressive episode processed negative information faster. In contrast, neither euthymic patients nor healthy individuals showed any mood-congruent biases. Furthermore, there was a shift cost across blocks for healthy individuals, but not for the patients. This may reflect a general impairment at selecting relevant information (e.g., in terms of disability to inhibit and invert associations between stimuli and responses) in bipolar participants, regardless of their episode. This state/trait dissociation in an episodic and chronic disorder such as bipolar disorder is important for its appropriate characterisation.

[Cardiopulmonary resuscitation in nine pediatric intensive care units of the Argentine Republic]. / Estudio colaborativo multicéntrico sobre reanimación cardiopulmonar en nueve unidades de cuidados intensivos pediátricos de la República Argentina: A multicentric study.

INTRODUCTION: The cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a common setting in the pediatric intensive care unit (PICU). There are very few reports or publications that evaluate the form of CPR administered in children. OBJECTIVES: 1) Identify the etiology and epidemiology of the CPR in the PICU. 2) Describe how to conduct CPR. 3) Describe the drugs used. 4) Knowing the patient outcomes. 5) Knowing CPR training of physicians in the PICU. PATIENTS AND METHODS: All children with cardiopulmonary arrest who were resuscitated in the PICU between 01/04/2004- 31/03/2005. A prospective cohort study. RESULTS: There were 2065 admissions in nine 9 PICU and CPR was conducted in 132 patients (6.39%). Most common etiologies of PCR were hypoxia and hypotension (65.9% of total). The initial rates of PCR were 43.94% bradycardia, asystolia 43.18%, 9.85% ventricular arrhythmias. The average beginning of time of CPR was 0.08 minutes (SD 0.25) and the average total duration was 25.91 minutes (SD 18.56). Patients who require drugs were 131. The number (mean) dose of adrenaline was 4.03 (SD 2.78). Increased number of doses of adrenaline was associated with less chance of recovery of spontaneous circulation (ROSC), OR 0.48 95% CI 0.37-0.63. (p= 0.000). The duration of CPR was inversely associated and significantly related to achieve ROSC, OR 0.93 95% CI 0.87-0.99. One hundred and four (78.79%) patients died and 28 survived. All survived were discharged from PICU, but 26 from hospital. In 22 patients there were not evidence of severe neurological damage when discharged home. CONCLUSIONS: Most common etiologies of PCR were hypoxia and shock. Most children received drugs. The drugs most used were the association adrenaline-bicarbonate and adrenaline alone. The chances of recovery were not favorable when CPR was conducted for over sixty minutes or more than six doses of adrenaline were given, without response. CPR in PICU children has a high mortality. Most patients discharged from hospital, had neurological normal state or slight disability. PICU physicians were highly trained in CPR with resuscitation courses.

Estudio colaborativo multicéntrico sobrereanimación cardiopulmonar en nueveunidades de cuidados intensivos pediátricos de la República Argentina / Cardiopulmonary resuscitation in nine pediatric intensive care units of the Argentine Republic: a multicentric study

La reanimación cardiopulmonar(RCP) es una práctica común en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), pero poco evaluada.Objetivos. 1) Identificar etiología y epidemiología del paro cardiorrespiratorio (PCR) en UCIP.2) Describir la forma de realización de la RCP.3) Describir los fármacos utilizados. 4) Conocer la evolución de los pacientes. 5) Conocer la formación en RCP de los médicos de las UCIP. Pacientes y métodos. Pacientes internados entre 01/04/2004-31/03/2005 que presentaron PCR. Estudio descriptivo, prospectivo.Resultados. En 9 UCIP, hubo 2065 admisiones y 132 PCR (6,39 por ciento). Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia e hipotensión arterial (65,9 por ciento del total). Los ritmos iniciales del PCR fueron: bradicardia 43,94 por ciento, asistolia 43,18 por ciento, arritmias ventriculares 9,85 por ciento.Requirieron fármacos 131 pacientes; el número (media) de dosis de adrenalina fue 4,03. El mayor número de dosis de adrenalina se asoció con una menor posibilidad de recuperación de circulación espontánea (ROSC, por su sigla en inglés). La duración de la RCP se asoció en forma inversa y ignificativa con el hecho de lograr la ROSC. Fallecieron 104 pacientes (78,79 por ciento), sobrevivieron 28. Todos egresaron de UCIP y 26 del hospital; 22 egresaron con estado neurológico normal o incapacidad ligera. Conclusiones. Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia y shock. La mayoría de los niños recibieron fármacos. Los compuestos más utilizados fueron la asociación adrenalina-bicarbonato y adrenalina sola. Las posibilidades de recuperación fueron escasas cuando se administróRCP durante más de sesenta minutos omás de seis dosis de adrenalina. La mortalidad fue elevada. La mayoría de los pacientes que egresaron del hospital tenían estado neurológico normal o incapacidad ligera. Los médicos delas UCIP tenían alto nivel de capacitación con cursos de reanimación.(AU)

Estudio colaborativo multicéntrico sobrereanimación cardiopulmonar en nueveunidades de cuidados intensivos pediátricos de la República Argentina / Cardiopulmonary resuscitation in nine pediatric intensive care units of the Argentine Republic: a multicentric study

La reanimación cardiopulmonar(RCP) es una práctica común en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), pero poco evaluada.Objetivos. 1) Identificar etiología y epidemiología del paro cardiorrespiratorio (PCR) en UCIP.2) Describir la forma de realización de la RCP.3) Describir los fármacos utilizados. 4) Conocer la evolución de los pacientes. 5) Conocer la formación en RCP de los médicos de las UCIP. Pacientes y métodos. Pacientes internados entre 01/04/2004-31/03/2005 que presentaron PCR. Estudio descriptivo, prospectivo.Resultados. En 9 UCIP, hubo 2065 admisiones y 132 PCR (6,39 por ciento). Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia e hipotensión arterial (65,9 por ciento del total). Los ritmos iniciales del PCR fueron: bradicardia 43,94 por ciento, asistolia 43,18 por ciento, arritmias ventriculares 9,85 por ciento.Requirieron fármacos 131 pacientes; el número (media) de dosis de adrenalina fue 4,03. El mayor número de dosis de adrenalina se asoció con una menor posibilidad de recuperación de circulación espontánea (ROSC, por su sigla en inglés). La duración de la RCP se asoció en forma inversa y ignificativa con el hecho de lograr la ROSC. Fallecieron 104 pacientes (78,79 por ciento), sobrevivieron 28. Todos egresaron de UCIP y 26 del hospital; 22 egresaron con estado neurológico normal o incapacidad ligera. Conclusiones. Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia y shock. La mayoría de los niños recibieron fármacos. Los compuestos más utilizados fueron la asociación adrenalina-bicarbonato y adrenalina sola. Las posibilidades de recuperación fueron escasas cuando se administróRCP durante más de sesenta minutos omás de seis dosis de adrenalina. La mortalidad fue elevada. La mayoría de los pacientes que egresaron del hospital tenían estado neurológico normal o incapacidad ligera. Los médicos delas UCIP tenían alto nivel de capacitación con cursos de reanimación.

Sepsis por Campylobacter coli en un huésped inmunocompetente / Campylobacter coli sepsis in an immunocompetent guest

Campylobacter coli es una de las causas más frecuentes de patologíagastrointestinal en los seres humanos. Las infecciones extraintestinales y la sepsis son poco frecuentes, especialmente en huéspedes inmunocompetentes o sin patología crónica.Caso clínico. Un niño de 11 meses de edad es derivado a terapiaintensiva pediátrica por sepsis. Consultó en otra institución por dificultad respiratoria e hipertermia de 24 h de evolución; allí se constataron síntomas de obstrucción respiratoria baja,taquipnea, taquicardia y fiebre. Se realizó tratamiento con beta2 agonistas y corticoides EV, con mala respuesta clínica y empeoramiento del estado general. Al ingreso se administraron antibióticos parenterales (por sospecha de sepsis). Requirióventilación mecánica durante 48 h. Se constató neutropenia (glóbulos blancos 2.900, neutrófilos 487). En los hemocultivos desarrolló Campylobacter coli.Al quinto día de internación, dada la evolución favorable, se trasladó al hospital de origen; se externó el decimocuarto día al finalizar el tratamiento antibiótico.(AU)

Sepsis por Campylobacter coli en un huésped inmunocompetente / Campylobacter coli sepsis in an immunocompetent guest

Campylobacter coli es una de las causas más frecuentes de patologíagastrointestinal en los seres humanos. Las infecciones extraintestinales y la sepsis son poco frecuentes, especialmente en huéspedes inmunocompetentes o sin patología crónica.Caso clínico. Un niño de 11 meses de edad es derivado a terapiaintensiva pediátrica por sepsis. Consultó en otra institución por dificultad respiratoria e hipertermia de 24 h de evolución; allí se constataron síntomas de obstrucción respiratoria baja,taquipnea, taquicardia y fiebre. Se realizó tratamiento con beta2 agonistas y corticoides EV, con mala respuesta clínica y empeoramiento del estado general. Al ingreso se administraron antibióticos parenterales (por sospecha de sepsis). Requirióventilación mecánica durante 48 h. Se constató neutropenia (glóbulos blancos 2.900, neutrófilos 487). En los hemocultivos desarrolló Campylobacter coli.Al quinto día de internación, dada la evolución favorable, se trasladó al hospital de origen; se externó el decimocuarto día al finalizar el tratamiento antibiótico.

Shock tóxico no menstrual por staphylococcus aureus / Non-menstrual toxic shock by staphylococcus aureus

El síndrome de shock tóxico por Staphylococcusaureus es una enfermedad sistémica multiorgánicaprovocada por estafilococos productores de exotoxina.Comunicamos este caso porque es una patologíainfrecuente en la edad pediátrica.Historia clínica: paciente de 8 años derivada a launidad de terapia intensiva pediátrica por obstrucciónrespiratoria alta, taquipnea, tiraje generalizado,aleteo nasal, taquicardia, mala perfusión periférica,pulsos débiles, sensorio irritable, erupcióncutánea con lesiones ampollares y edema generalizadoa predominio facial que comenzaron durantelas doce horas previas a la internación. Cinco díasantes presentó luxación de hombro izquierdo porlo cual recibió analgesia intramuscular. Empeorósu estado general, comenzando con dificultad respiratoriacreciente. Se realizó tratamiento concorticoides endovenosos y adrenalina subcutánea;se asumió el cuadro como shock anafiláctico porfármacos. Al ingreso se realizó intubación endotraqueal,colocación de antibióticos EV (por sospechade sepsis) e inotrópicos. La paciente desarrolló fallamultiorgánica, aislándose Staphylococcus aureus.Falleció a los 15 días de internación.Esta patología infrecuente requiere alta sospechaclínica, diagnóstico precoz y tratamiento inmediatopara evitar la morbilidad y la mortalidad

Shock tóxico no menstrual por staphylococcus aureus / Non-menstrual toxic shock by staphylococcus aureus

El síndrome de shock tóxico por Staphylococcusaureus es una enfermedad sistémica multiorgánicaprovocada por estafilococos productores de exotoxina.Comunicamos este caso porque es una patologíainfrecuente en la edad pediátrica.Historia clínica: paciente de 8 años derivada a launidad de terapia intensiva pediátrica por obstrucciónrespiratoria alta, taquipnea, tiraje generalizado,aleteo nasal, taquicardia, mala perfusión periférica,pulsos débiles, sensorio irritable, erupcióncutánea con lesiones ampollares y edema generalizadoa predominio facial que comenzaron durantelas doce horas previas a la internación. Cinco díasantes presentó luxación de hombro izquierdo porlo cual recibió analgesia intramuscular. Empeorósu estado general, comenzando con dificultad respiratoriacreciente. Se realizó tratamiento concorticoides endovenosos y adrenalina subcutánea;se asumió el cuadro como shock anafiláctico porfármacos. Al ingreso se realizó intubación endotraqueal,colocación de antibióticos EV (por sospechade sepsis) e inotrópicos. La paciente desarrolló fallamultiorgánica, aislándose Staphylococcus aureus.Falleció a los 15 días de internación.Esta patología infrecuente requiere alta sospechaclínica, diagnóstico precoz y tratamiento inmediatopara evitar la morbilidad y la mortalidad(AU)