Paciente con lóbulo de la vena ácigos y asimetría de venas yugulares internas / Patient with azygos lobe and asymmetry of internal jugular veins

Las variantes anatómicas vasculares son hallazgos que se encuentran con relativa frecuencia de forma incidental en estudios solicitados por otras razones. Hay que entender esta variabilidad como dentro de la normalidad, pero reconociendo sus implicaciones médico-quirúrgicas. Presentamos un caso clínico en el que coexisten dos anomalías venosas como son el lóbulo de la ácigos y la dismetría de venas yugulares internas

Vascular anatomical variants are findings that are relatively frequently found incidentally in studies requested for other reasons. This variability must be understood as within normality, but recognizing its medical-surgical implications. We present a clinical case in which two venous anomalies coexist, namely the azygous lobe and internal jugular vein dysmetria

Evaluación del test de elevaciónen pacientes con isquemia crítica / Lifting test evaluation in patients with critical ischemia

Introducción. El índice tobillo/brazo (ITB) es un test de aplicación generalizada por su capacidad de evaluar de forma incruenta el estado hemodinámico en la isquemia crónica periférica. La determinación de la presión mediante punción arterial directa representa, sin embargo, el método de referencia. Un método no invasivo de aplicación reciente es el llamado test de elevación. Objetivo. Comparar los distintos métodos de determinación del ITB y evaluar la fiabilidad del test de elevación en pacientes con isquemia crítica de las extremidades inferiores. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo sobre un tamaño muestral de 55 extremidades con isquemia crítica. Se determinó el ITB por los tres métodos y se realizó un análisis estadístico de los resultados mediante un estudio descriptivo, de correlación y contraste de hipótesis (test de Wilcoxon). Resultados. El ITB medio para el método clásico, la punción arterial y el test de elevación fue, respectivamente, de 0,58 (0,51-0,64), 0,14 (0,12-0,14) y 0,16 (0,13-0,20). En el análisis de correlación el test de elevación demostró tener mayor correlación (r = 0,71) que el método clásico (r = 0,32) con la punción arterial. El test de Wilcoxon demostró la existencia de diferencias significativas entre el método clásico y la punción arterial, mientras que el test de elevación no las presentó. Conclusión. El test de elevación se presenta como un método de determinación del ITB más fiable en enfermos con isquemia crítica, ya que evita la sobreestimación del ITB por el método tradicional (AU)

Seudoaneurismas infecciosos en pacientes drogadictos: ligadura o revascularización / Infectious false aneurysm in drug addicts: ligation or revascularization?

Introducción. La punción arterial en drogadictos puede producir falsos aneurismas infecciosos (FAI) con riesgo de hemorragia, pérdida de la extremidad o muerte. Pacientes y métodos. Siete pacientes drogadictos con FAI fueron tratados en nuestro hospital entre 1990 y 1999. Una masa pulsátil con fistulización de líquido serosanguinolento fue la presentación característica. El estudio arteriográfico distinguió entre absceso y seudoaneurisma, lo que ayudó a la localización anatómica de las lesiones. Una reconstrucción arterial, electiva (n = 3) o urgente (n = 4), se practicó en todos los casos. Resultados. El cultivo microbiano fue siempre positivo. Se utilizó un injerto venoso en 6 casos y se requirió una prótesis de politetrafluoroetileno (PTFE) en un paciente con ausencia de venas útiles. Aunque el postoperatorio inmediato transcurrió con normalidad, la recidiva de infección y la hemorragia masiva obligaron a la ligadura arterial urgente en todos los pacientes. Tan sólo fue necesaria una amputación de brazo. No se registraron muertes. Conclusiones. La reconstrucción arterial en pacientes drogadictos se acompaña de numerosas complicaciones. La ligadura arterial con resección amplia de los tejidos es segura, bien tolerada y con aceptable morbilidad (AU)