Artroplastia patelar en dolor anterior de rodilla persistente tras prótesis total de rodilla: ¿se tomó la decisión correcta? / Patellar arthroplasty in persistent anterior knee pain after total knee arthroplasty: was the right decision made?

Antecedentes y Objetivo La artroplastia patelar es objeto de discusión en el tratamiento del dolor anterior de rodilla tras PTR (Prótesis Total de Rodilla). Analizamos la asociación entre variables clínicas y radiológicas con atención al conflicto de espacio en el compartimento femoropatelar. Materiales y Método Serie de 22 casos de PTR con dolor anterior de rodilla persistente y posterior artroplastia patelar en segundo tiempo. Los cambios femoropatelares se cuantificaron mediante las variables Overstuffing (sobrecarga femoral) y la definida como Volumen Patelar. Resultados El dolor anterior de rodilla mejoró según la Escala Visual Analógica EVA (7 a 4 puntos; 3 ± 1,97) y la Escala de Dolor Femoropatelar (12,3 a 20,9 puntos; 8,7 ± 4,6). Tras ambos procedimientos (PTR y resurfacing patelar), el Volumen Patelar se vio incrementado (3045,7 mm3 ± 11552,7), así como el Grosor Patelar (4,35 mm ± 2,8) y el Overstuffing Anterior (131,87% ± 38.5%). Conclusiones La mejoría del dolor anterior de rodilla en pacientes con PTR tras artroplastia patelar secundaria ha sido discreta y posiblemente debido a un origen multifactorial. La modificación en el compartimento femoropatelar se produjo a expensas del aumento del volumen patelar y de la sobrecarga femoral anterior. (AU)

Background and objectives: Patellar arthroplasty is the subject of discussion in the treatment of anterior knee pain after TKA (Total Knee Replacement). We analyze the association be-tween clinical and radiological variables with attention to the conflict of space in the patellofemoral compartment. Material and methods: Series of 22 cases with anterior knee pain following TKR. Alterations in the anterior compartment were quantified using the variables of Overstuffing and the one defined as Patellar Volume. Results: Anterior knee pain slightly improved according to the VAS (7 to 4 points; 3 ± 1.97) and the Patellofemoral Pain Score (12.3 at 20.9 points; 8.7 ± 4.6). After both procedures (TKA and patellar resurfacing), Patellar volume increased (3045.7 mm3 ± 11552.7), as well as Patellar Thickness (4.35 mm ± 2.8) and Anterior Overstuffing (131.87% ± 38.5%). Conclusions: The improvement of anterior knee pain in patients with TKA after secondary patellar arthroplasty has been modest and possibly due to a multifactorial origin. The change in the patellofemoral compartment occurred at the expense of increased patellar volume and anterior femoral overload. (AU)

Tratamiento urgente y diferido de la luxación radiocarpiana: dos casos con desviación dorsal y afectación transestiloidea / Early and delayed treatment of radiocarpal dislocation: two cases with dorsal and transstyloid instability

Objetivo:La luxación radiocarpiana es una entidad poco frecuente que suele estar asociada a daño articular complejo. El manejo definitivo no está bien establecido así como la reducción cerrada o el tratamiento conservador por sí solos no aseguran una buena evolución. Se presentan dos pacientes además de una revisión de la literatura con énfasis en el entendimiento de la patogenia de la lesión.Material y métodos: Se describen dos casos de fractura-luxación radiocarpiana dorsal. En el caso 1 se sintetizó la estiloides radial únicamente, y en el caso 2 además se reinsertaron las estructuras capsuloligamentosas.Resultados: Con una media de seguimiento de 18 meses, la puntuación fue media para un paciente y buena para el otro. Se constató traslación ulnar en el caso 1, el más sintomático. En ambos el balance articular era bueno. Los dos pacientes han vuelto a su actividad laboral habitual. Discusión: De acuerdo a las propuestas de tratamiento de Dumontier y Moneim, hay que considerar todos los aspectos del daño articular de cara a lograr una adecuada estabilidad que limite el riesgo de artrosis y traslación ulnar. La fijación de ambas estiloides o la reparación de los ligamentos radio-carpianos son puntos críticos para una reducción anatómica

Objetives: Radiocarpal dislocation is an uncommon and severe injury which involve soft-tissue and osseus trauma. No consensus on optimal treatment for this wrist disorder. Closed reduction or non-operative treatment may not optimize outcome. This paper is a report of two patients and we also reviewed the literature with emphasis on understanding the pathogenesis of the lesion. Material and methods: Two cases of posterior radiocarpal fracture- dislocation are described. Case 1 was just treatedby styloradial osteosynthesis and case 2 the same reduction was done in addition to capsuloligamentous suture with anchors. Results: At last follow-up (mean 17 months), the score was higher in case 2 (85/100 - 65/100). Ulnar translation appeared in the first case. Both ranges of motion were good. The two patients returned to their original jobs. Discussion: According to Dumontier and Moneim's treatment proposal, all aspects of joint injury must be considered in order to limit the risk of future arthritis and ulnar translocation. The restoration of the radial and ulnar styloids, and radiocarpal ligamens, are critical to achieve anatomic reduction