Un caso de síndrome prefrontal postquirúrgico tras intervención de aneurisma de la arteria comunicante anterior: seguimiento de tres años / A case of psotsurgical prefrontal syndrome after an anterior communicating artery aneurysm intervention, during a 3-year observation period

Se expone el caso clínico de una mujer de 26 años, seguido durante más de tres años después de la intervención quirúrgica de un aneurisma en la arteria comunicante anterior, describiéndose los antecedentes personales, familiares y sociolaborales; la evolución clínica y psicopatológica; las pruebas instrumentales realizadas (arteriografía, TAC craneal, perfiles hormonales, EEG); las pruebas de evaluación psicométrica acerca de la actitud, comportamiento, orientación, conciencia, atención, concentración, lenguaje, aptitudes intelectivas (WAIS: CIV = 95 y 104, CIM = 85 y 119 y CIT = 89 y 112, respectivamente), funciones perceptivas, ejecutivas, personalidad, etc. En los comentarios, se resume la evolución clínica-psicopatológica-neuropsiquiátrica del daño cerebral frontal con sus subsíndromes (dorsolateral, orbital y medial), los trastornos de personalidad en el síndrome prefrontal y los trastornos de memoria característicos. Por último, se comentan algunas cuestiones del programa terapéutico y rehabilitador, incidiendo en los aspectos multidisciplinarios a largo plazo. El trabajo se acompaña de 6 figuras, 1 tabla y 52 referencias bibliográficas (AU)

Esquizofrenias de inicio tardío: a propósito de un caso / Late-onset Schizophrenia: a case report

La esquizofrenia de inicio tardío es un término introducido por M. Bleuler en 1943 para designar un grupo de trastornos psicóticos con sintomatología similar a la de las esquizofrenias pero que se iniciaban por encima de los 40 años de edad. En la actualidad el DSM-IV recoge esta diferenciación pero diferentes autores han puesto en duda su validez y han criticado la confusión terminológica existente con el término parafrenia tardía introducido por Roth en 1955. Los autores presentan un caso de esquizofrenia de inicio tardío y revisan de forma crítica algunos de los aspectos relacionados con estas categorías tanto desde el punto de vista histórico, conceptual, fenomenológico y metodológico, recogiendo distintas aportaciones realizadas en los últimos años así como algunas conclusiones alcanzadas recientemente por un grupo internacional de consenso (AU)

El problema del suicidio y su prevención (I) / Suicide problem and its prevention (I)

A pesar de la mejora de los tratamientos y servicios de asistencia psiquiátrica durante los últimos años en la mayoría de los países desarrollados, el problema del suicidio continuará siendo una de las principales áreas problemáticas en salud pública durante este siglo. En este artículo los autores realizan una revisión crítica de las principales estrategias de prevención del suicidio evaluadas hasta la fecha. En la primera parte se realiza una revisión comparativa y crítica de la situación actual del problema, tanto a nivel local, autonómico, nacional y europeo. Posteriormente, se abordan los principales factores y poblaciones de riesgo sobre los que deben establecerse las estrategias de prevención, principalmente los individuos con intentos de suicidio. En la segunda parte, se revisan las principales estrategias de prevención y su impacto, tanto en la población general como en poblaciones de alto riesgo. Finalmente se proponen algunas líneas de actuación a considerar en nuestro país en un futuro inmediato (AU)

El problema del suicidio y su prevención (II) / Suicide problem and its prevention (II)

A pesar de la mejora de los tratamientos y servicios de asistencia psiquiátrica durante los últimos años en la mayoría de los países desarrollados, el problema del suicidio continuará siendo una de las principales áreas problemáticas en salud pública durante este siglo. En este artículo los autores realizan una revisión crítica de las principales estrategias de prevención del suicidio evaluadas hasta la fecha. En la primera parte se realiza una revisión comparativa y crítica de la situación actual del problema, tanto a nivel local, autonómico, nacional y europeo. Posteriormente, se abordan los principales factores y poblaciones de riesgo sobre los que deben establecerse las estrategias de prevención, principalmente los individuos con intentos de suicidio. En la segunda parte, se revisan las principales estrategias de prevención y su impacto, tanto en la población general como en poblaciones de alto riesgo. Finalmente se proponen algunas líneas de actuación a considerar en nuestro país en un futuro inmediato (AU)

Aspectos clínicos acerca de la eficacia, riesgo de interrupción y alternativas terapéuticas actuales a las sales de litio / Clinical aspects about the efficacy, interruption risk and actual therapeutics alternatives to the lithium treatment

En la introducción, los autores revisan los primeros trabajos sobre el empleo de las sales de litio partiendo desde la primera aplicación como tratamiento específico de la enfermedad bipolar que fue propuesta por J.Cade en 1949. En una segunda parte se revisa la situación de la eficacia profiláctica de las sales de litio en el trastorno bipolar desde los primeros estudios de "diseño en espejo", comparativos, randomizados, prospectivos frente a placebo y por último, comparados con otros eutimizantes. También revisan las combinaciones del litio con otros estabilizadores del ánimo (valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, neurolépticos, gabapentina, lamotrigina, topiramato etc.) y de forma especial la eficacia de la carbamazepina en el tratamiento de mantenimiento de trastornos bipolares. En la tercera parte se resumen los factores determinantes de eficacia profiláctica y factores de no respuesta al litio. En una cuarta parte tratan los riesgos y formas de interrupción del litio y sus principales causas, basándose en su experiencia de 49 casos en que se les interrumpió el litio y sustituyó en 25 de ellos por gabapentina. Tras la interrupción/sustitución del litio disminuyó el porcentaje de enfermos que recaían del 71,5 al 40,8 por ciento (p<0,05). La media de recaídas totales y de recaídas depresivas fue significativamente menor después de la interrupción/sustitución (1,7 frente a 0,7; p=0,002, y 1,1 frente a 0,4; p<0,001, respectivamente). Por último, de entre los principales antiepilépticos con posibilidades eutimizantes (gabapentina, topiramato, lamotrigina, tiagabina...) actualizan el empleo de la lamotrigina y gabapentina en trastorno bipolar apoyándose en los resultados en los 25 pacientes en los que se sustituyó el litio por gabapentina. En el grupo de sustitución por gabapentina hubo también una disminución significativa del porcentaje de enfermos que recaían (64 por ciento frente a 28 por ciento; p<0,05) y de la media de recaídas totales (1,4 frente a 0,3; p=0,02) y depresivas (0,8 frente a 0,2; p=0,007). Se aportan 10 tablas y 105 referencias bibliográficas (AU)

[Cerebral infarction in an adolescent girl following an overdose of paroxetine and caffedrine combined with theodrenaline]. / Infarto cerebral en una adolescente tras una autointoxicación con paroxetina y una asociación de cafedrina y teodrenalina.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) have demonstrated to be effective, well tolerated and relatively safe drugs in cases of overdosage. However, and related to the potentiation of the serotonergic transmission elicited by them, these drugs have been associated by some authors with the possibility of causing vascular complications. Serotonin is a vasoactive substance with complex actions on vessel wall as a result of its interaction with specific receptors existing at this level. We present the case of an adolescent girl who suffered a cerebral infarction after consuming a toxic dose of paroxetine and two other products, one of them containing caffedrine and theodrenaline, and the other one a phlebotonic agent. In connection with the possible pathophysiological mecanism the implied products as well as the serotonergic vascular receptors are briefly reviewed. Finally, a reference is made to Calls syndrome as a possible entity related to the unfortunate event suffered by the patient. As a conclusion risks of the combined pharmacotherapy, especially in cases of overdosage and in child and adolescent populations, are underlined.