Seudotumor inflamatorio y tumor miofibroblástico inflamatorio. Criterios diagnósticos y diferencias pronósticas / Inflammatory pseudotumor and myofibroblastic inflammatory tumor. Diagnostic criteria and prognostic differences

Introducción El seudotumor inflamatorio (PTI) y el tumor miofibroblástico inflamatorio (TMI) son 2 entidades muy poco frecuentes que se incluían antiguamente en la misma categoría; sin embargo, en la actualidad se consideran 2 enfermedades diferentes debido al origen neoplásico del TMI. Nuestro objetivo es compartir nuestra experiencia en el manejo de estos 2 tipos de lesiones que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de masas o nódulos pulmonares. Métodos Fueron estudiados retrospectivamente 13 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de PTI o TMI, intervenidos entre los años 2008 y 2019. Registramos la información pre y postoperatoria de cada uno, así como el análisis de supervivencia. Resultados De los 13 pacientes, 8 eran varones y 5 mujeres. La media de edad de presentación fue de 53,5 años. En 6 pacientes se practicó una segmentectomía atípica, en 6 fue necesario realizar una lobectomía y en un caso una neumonectomía. En todos los casos se consiguió una resección completa. El diagnóstico fue posible gracias a la histología, técnicas de inmunohistoquímica (IHQ) y de hibridación fluorescente in situ (FISH) determinando la expresión de IgG4 y el reordenamiento de ALK, respectivamente. Tras una mediana de seguimiento de 49 meses no se observaron datos de recidiva locorregional ni a distancia en los pacientes estudiados. Conclusión El PTI y el TMI son tumores poco frecuentes con muy buen pronóstico. El diagnóstico de ambas entidades se basa principalmente en técnicas anatomopatológicas específicas. La cirugía tiene, en la mayor parte de las ocasiones, un papel tanto diagnóstico como terapéutico (AU)

Introduction Inflammatory pseudotumor (IPT) and inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) are two very rare entities that were formerly included in the same category; however, today they are considered two different diseases due to the neoplastic origin of the IMT. Our objective is to share our experience in the management of these two types of tumors that we must take into account in the differential diagnosis of pulmonary masses or nodules. Methods Thirteen patients with a pathological diagnosis of IPT and IMT who underwent surgery between 2008 and 2019 were retrospectively studied. We recorded the pre and postoperative information of each one, as well as the survival analysis. Results Of the 13 patients, 8 were men and 5 women. The mean age of presentation was 53,5 years. An atypical segmentectomy was performed in 6 patients; a lobectomy was necessary in 6 and a pneumonectomy in 1 case. In all cases a complete resection was achieved. Diagnosis was possible thanks to histology, immunohistochemical (IHQ) and fluorescent in situ hybridization (FISH) techniques determining the expression of IgG4 and the rearrangement of ALK, respectively. After a median follow up of 49 months, we didńt find any loco-regional or distant recurrence in the patients studied. Conclusion IPT and IMT are rare tumors with a very good prognostic. The diagnosis of both entities is based mainly on specific anatomopathological techniques. Surgery has, in most cases, both a diagnostic and therapeutic role (AU)

[Pericardial effusion as the only first clinical manifestation of systemic lupus erythematosus]. / Derrame pericárdico como manifestación clínica única de lupus eritematoso sistémico.

Pericarditis is the most frequent cardiac manifestation of systemic lupus erythematosus (SLE), but pericardial effusion rarely occurs as the only first clinical manifestation of SLE. We report the case of a male patient whose initial manifestation of lupus was a pericardial effusion. We comment on its clinical course and we reviewed in the medical literature different presenting features in SLE.

Derrame pericárdico como manifestación clínica única de lupus eritematoso sistémico / Pericardial effusion as the only first clinical manifestation of systemic lupus erythematosus

La afectación del pericardio es la manifestación cardíaca más frecuente del lupus eritematoso sistémico (LES). Sin embargo, es infrecuente que el derrame pericárdico sea la forma de presentación del LES. Describimos el caso de un paciente varón con LES que debutó clínicamente con derrame pericárdico, comentamos su curso clínico y revisamos en la bibliografía médica distintas formas de presentación del LES

Pericarditis is the most frequent cardiac manifestation of systemic lupus erythematosus (SLE), but pericardial effusion rarely occurs as the only first clinical manifestation of SLE. We report the case of a male patient whose initial manifestation of lupus was a pericardial effusion. We comment on its clinical course and we reviewed in the medical literature different presenting features in SLE

Relación de la calidad de vida profesional y el burnout en médicos de atención primaria / Relationship between the quality of professional life and the burnout of primary health care doctors

Objetivo. Conocer la relación, si es que la hay, entre la calidad de vida profesional (CVP) y burnout de facultativos de atención primaria. Diseño. Estudio transversal mediante cuestionario CVP-35 y MBI (Maslach Burnout Inventory), por correo postal. Ámbito. Tres centros urbanos y 3 zonas de atención rural. Participó un total de 131 profesionales. Mediciones. Del CVP-35 se obtienen puntuaciones que van de 0 (mínimo) a 10 (máximo). El cuestionario Maslach clasifica en nivel alto, medio y bajo de cada dimensión. Resultados. Contestó a la encuesta el 71,7%. La edad media era de 44 años y la media de tarjetas sanitarias, 1.339. El número de consultas/día fue de 37; en cuanto las visitas domiciliarias, realizaban una diaria. El valor medio de la CVP fue de 4,48 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,08-4,88). La percepción de la demanda tuvo una puntuación de 5,9 (IC del 95%, 5,6-6,1); la motivación intrínseca del profesional se situó en 6,5 (IC del 95%, 6,2-6,7) y el apoyo de los directivos en 3,8 (IC del 95%, 3,6-4,1). En cuanto al cuestionario MBI, se observó una despersonalización alta en el 54,3%, cansancio emocional alto en un 56,2% y realización personal alta en el 9,3%. La correlación mayor fue entre las demandas en el puesto y el cansancio emocional (r = 0,6; p < 0,0001), la motivación intrínseca y la realización personal (r = 0,46; p < 0,0001) y la calidad de vida profesional frente al cansancio emocional (r = ­0,4; p < 0,0005). Conclusiones. La CVP y el burnout miden dimensiones diferentes pero relacionadas. Por tanto, su utilidad es diferente en función de los objetivos. Con estos instrumentos se pueden identificar elementos clave de la gestión de personas que pueden mejorar la calidad de vida profesional

Objective. To know the relationship, if this exists, between the quality of professional life (CPL) and the burnout of primary health care staff. Design. Transversal study employing CVP-35 test and MBI (Maslach Burnout Inventory), both sent by postmail. Setting. 3 urban centers and 3 rural centers. Total: 131 professionals. Measures. In the CVP-35 test, scores from 0 (minimum) to 100 (maximum) are obtained. Maslach categorised each dimension into high, medium and low level. Results. 71.7% answered. Medium age 44 years, average of 1339 sanitary cards. The number of visits/day was 37, home visits 1 per day. The CVP average was 4.48 (95% CI, 4.08-4.88). The damage perception in the post 5.9 (95% CI, 5.6-6.1); the professional intrinsic motivation 6.5 (95% CI, 6.2-6.7), and the manager support 3.8 (95% CI, 3.6-4.1). MBI: high depersonalization 54.3%, emotional exhaustion (r=0.6; P<.0001), intrinsic motivation, and personal accomplishment (r=0.46; P<.0001) and profesional quality of life front emotional fatigue (r= ­0.4; P < .0005). Conclusions. CPL and burnout measure different but related dimensions. Therefore, its utility is dependent on the objectives. Target elements, which can improve the quality of professional life, can be identified from these tools

Factores determinantes de la resistencia ósea / Bone strength determinants

Hoy en día se considera que la resistencia ósea, entendiendo como tal la fuerza necesaria para desencadenar el fracaso biomecánico de un hueso, es el resultado de la integración de dos variables, la cantidad y la calidad ósea, factores dependientes a su vez del remodelado óseo. Mientras la cantidad de hueso depende directamente de su densidad mineral, la calidad del mismo depende de variables tales como la estructuración jerárquica y la composición química del material que lo forma. Cada uno de estos determinantes primarios de la resistencia ósea comprende a su vez una serie de determinantes secundarios, responsables directos de alguna de las propiedades biomecánicas óseas específicas. En conjunto, determinantes primarios y secundarios ayudan a establecer un hueso sano, resistente y biomecánicamente competente, mientras que sus alteraciones son responsables del desarrollo de osteopatías fragilizantes, procesos fisiopatológicos que incrementan el riesgo de fractura

Nowadays it is considered that bone strength, understanding as so the necessary load to cause a biomechanical failure of bone, it is the result of the integration of two variables, bone mass and bone quality, both related with bone remodelling. While bone mass depends directly on its mineral density, quality of bone depends on variables such as the hierarchic structure and chemical composition of its material. Each one of these bone strength primary determinants include a serial of secondary ones related with some of the specific biomechanical properties of bone. Altogether, primary and secondary determinants, help to establish a healthy, resistant and mechanical competent bone, whereas their alterations produce weakening osteopathies that increase fracture risk

[Polipharmacy in the antipsychotic prescribing in practices psychiatric out-patient clinic]. / Polifarmacia en la prescripción de antipsicóticos en consultas de psiquiatría.

INTRODUCTION: Due to the lack of scientific studies in the psychopharmacological treatment of psychosis, the references advise against the use of antipsychotic polypharmacy (AP). This study investigates the situation of this matter and its relationship with the introduction of atypical antipsychotics (AA) in our daily out-patient practice. METHODS: The study group included 160 patients, with ICD-10 diagnosis of non-affective psychosis and illness evolution of at least two years, whose ages ranged from 18 to 65 years, without mental retardation, who came to the out patient clinic at least once during the first semester of 2002 and, in order to make a comparison, at least one other time 9 to 12 months before. The retrospective study was done using the clinical records. RESULTS: In both moments studied, more than 50 % of the patients (65 % and 63.4 % respectively) had AA as their only treatment. AP was 25.6 % and 26.9 % respectively, 19.4 % of all patients were always in AP. At the end of the study, patients on AP were being prescribed a higher dose of chlorpromazine equivalents per day (p < 0.001) and more anticholinergics (p < 0.001). CONCLUSIONS: Our results show that in out patient settings AA have been consolidated as the first treatment option and that AP is a very common and stable phenomenon.

Polifarmacia en la prescripción de antipsicóticos en consultas de psiquiatría / Polipharmacy in the antipsychotic prescribing in practices psychiatric out-patient clinic

Introducción. En el tratamiento psicofarmacológico de las psicosis la bibliografía advierte, debido a la falta de evidencias científicas, contra el uso de la politerapia antipsicótica (PA). En este trabajo estudiamos la situación de esta cuestión en relación con la introducción de los antipsicóticos atípicos (AA) en nuestra práctica ambulatoria. Métodos. El estudio incluye 160 pacientes con diagnósticos CIE-10 de psicosis no afectivas con una evolución de al menos 2 años; edad entre 18 y 65 años; sin retraso mental, y que acudiesen a consultas al menos una vez durante el primer semestre de 2002, y para poder comparar por lo menos otra vez de 9 a 12 meses antes. El estudio, de método retrospectivo, se realizó a través de la revisión de la historia clínica. Resultados. En los dos momentos estudiados más del 50 por ciento de los pacientes (un 65y 63,4 por ciento, respectivamente) usaban los AA como único tratamiento. La PA representaba un 25,6 y 26,9 por ciento, respectivamente, mientras un 19,4 por ciento de los pacientes estaban siempre en PA. Los pacientes en PA tomaban una mayor dosis de equivalentes de clorpromazina por día (p<0,001) y más anticolinérgicos (p<0,001). Conclusiones. Nuestros resultados indican que los AA se han consolidado como la principal opción terapéutica y que la PA es un fenómeno muy común y estable en las consultas estudiadas (AU)

[Acromegaly and sleep apnea]. / Acromegalia y apnea del sueño.

OBJECTIVE: Acromegaly is often associated with sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS). The purpose of this study was to understand the prevalence of SAHS in patients with acromegaly and define the characteristics of acromegalic patients with and without SAHS. PATIENTS AND METHODS: The study enrolled 17 patients (11 women and 6 men) residing in the province of Ourense, Spain, who were diagnosed with acromegaly. All patients underwent overnight polysomnography in a sleep laboratory. In addition, growth hormone and insulin-like growth factor 1 levels were assessed. Sixteen of the patients underwent cephalometric study. RESULTS: The average age of the patients was 58 years (95% confidence interval [CI], 52-63). The average body mass index was 31 (95% CI, 29-34) and average neck circumference was 41 (95% CI, 39-43). Ten patients (58.8%) had an apnea-hypopnea index (AHI) greater than 10. Nine had obstructive apnea and one had central apnea. Seven (5 with an AHI>10 and 2 with an AHI<10) reported excessive daytime sleepiness with Epworth scores greater than 10 (41.2%). Five patients (29.4%) were diagnosed with SAHS (AHI>10 and Epworth>10). No correlation was found between an AHI greater than 10 and hormonal activity (P=.082). The mean growth hormone level for patients with an AHI greater than 10 was 4.8 (95% CI, 0.5-9) and the mean for those with an AHI less than 10 was 12 (95% CI, 2-27). Fifty percent of the patients were treated with a somatostatin analog and half of those treated exhibited apnea (P=.302). No cephalometric differences related to the presence of apneas were found. CONCLUSIONS: We found a high prevalence of sleep apneas (58.8%) and SAHS (29.4%), and central apneas were rare. We found no correlation between hormone activity level and the presence of SAHS. The incidence of SAHS was the same in somatostatin analog treated and untreated patients. Cephalometric variables did not distinguish between acromegalic patients with and without SAHS.

[Study of the prevalence of urinary incontinence in women from 18 to 65 and its influence on their quality of life]. / Estudio de prevalencia de incontinencia urinaria en mujeres de 18 a 65 años y su influencia en la calidad de vida.

OBJECTIVE: To find the prevalence of urinary incontinence (IU) in women of working age and its impact on their quality of life (QL). DESIGN: Descriptive, cross-sectional study. SETTING: Urban health district in Ourense. PARTICIPANTS: 1000 women between 18 and 65 were selected at random from a total of 8443. MAIN MEASUREMENTS: The prevalence of UI was evaluated by means of a questionnaire designed for the study and sent by mail. In addition, the Incontinence Impact Questionnaire translated into Spanish was used. This was to assess QL in women with UI. RESULTS: The reply rate was 43.6%, with 20% prevalence of UI. Mean age of the women studied was 43.4 (95% CI, 42.1-44.6); and for those with UI, 50.3 (95% CI, 48.4-52.4). 56.8% of women with UI had not been to the doctor. Mean score of impact on QL (from 0 to 90) was 12.7 points. 87.7% of those affected scored less than 30 points; and 1.5% were above 60 points. CONCLUSIONS: High prevalence of UI was found in women of working age, with low rate of medical consultation, probably because for most women it only lightly affected their QL.

Estudio de prevalencia de incontinencia urinaria en mujeres de 18 a 65 años y su influencia en la calidad de vida / Study of the prevalence of urinary incontinence in women from 18 to 65 and its influence on their quality of life

Objetivo. Conocer la prevalencia de incontinencia urinaria (IU) en las mujeres en edad laboral y su influencia en la calidad de vida (CV).Diseño. Estudio transversal descriptivo. Emplazamiento. Zona básica de salud urbana en Ourense. Participantes. Un total de 1.000 mujeres de 18-65 años seleccionadas aleatoriamente de un total de 8.443.Mediciones principales. Mediante un cuestionario diseñado para el estudio, enviado por correo, con respuesta anónima, se valoró la pravalencia de IU. Además, se utilizó el Incontinence Impact Questionnaire traducido al castellano, para valorar la CV en las mujeres con IU. Resultados. La tasa de respuesta fue del 43,6 por ciento, con una prevalencia de IU del 20 por ciento. La media de edad de las mujeres estudiadas fue de 43,4 años (IC del 95 por ciento, 42,1-44,6) y de 50,3 (IC del 95 por ciento, 48,4-52,4) para las que presentaban IU. El 56,8 por ciento de las mujeres con IU no lo habían consultado. La puntuación media del impacto en la CV (rango de 0 a 90) fue de 12,7 puntos. En el 87,7 por ciento de los casos, la afección estaba por debajo de 30 puntos y en el 1,5 por ciento por encima de 60 puntos. Conclusiones. Se detecta una alta prevalencia de IU en las mujeres en edad laboral con una baja tasa de consulta, probablemente debido a que afecta de manera leve a la CV en la mayor parte de las mujeres (AU)

Diagnóstico mediante dexa periférica de la osteoporosis postmenopáusica en la provincia de Orense / Diagnosis by peripheral dexa of postmenopausal osteoporosis in the province of Orense

El tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica en Atención Primaria es deficiente y viene condicionado por la dificultad del profesional para acceder a pruebas diagnósticas. Objetivo. Conocer la prevalencia de osteoporosis postmenopáusica en la población femenina de Orense. Ámbito de trabajo. 13.035 medidas de densitometría periférica efectuadas durante 4 años en 63 centros de salud. Diseño. Estudio transversal. Las mediciones se efectuaron con densitómetro periférico de calcáneo (modelo PIXI). Resultados. Edad media 65 años (IC 95 por ciento, 65 a 66). Osteoporosis en menores de 49 años: 4,0 por ciento, de 50 a 59: 5,3 por ciento, de 60 a 69: 14,7 por ciento y en mayores de 70: 36,3 por ciento. Prevalencia total: 21,3 por ciento. En mayores de 50 años: 20,8 por ciento. Conclusiones. Resultados comparables a otros estudios. La densitometría periférica, aunque con menor especificidad que DEXA central, es un buen método de cribado de una población con factores de riesgo, es bien tolerado y aceptado por los médicos (AU)

Hematoma postraumático en síndrome de Larsen asociadoa déficit de factores VII y X de la coagulación / Post-traumatic hematoma in larsen syndrome associated to coagulation factors VII and X deficit. Clinical note

El síndrome de Larsen es una osteocondrodisplasia poco frecuente caracterizada por la existencia de anomalías craneo-faciales junto con múltiples luxaciones articulares congénitas bilaterales, especialmente a nivel de las caderas y las rodillas, dentro del contexto de una condición de hiperlaxitud generalizada. El cuadro incluye, de igual forma, anormalidades de la segmentación vertebral, huesos supernumerarios, lesiones cardiovasculares y modificaciones del desarrollo del cartílago. Las alteraciones osteoesqueléticas que presentan los pacientes que padecen este síndrome dan lugar a distintos déficits que pueden requerir la valoración y tratamiento del facultativo especialista en Rehabilitación y Medicina Física. Revisamos un caso de síndrome de Larsen con una muy rara asociación a un déficit de factores de la coagulación, que con el antecedente de luxación congénita bilateral de rodillas, presentó un gran hematoma de partes blandas, impotencia funcional y limitación del balance articular tras un traumatismo en una de ellas. Descartadas lesiones óseas, se pautó tratamiento conservador rehabilitador mediante ultrasonoterapia, fisioterapia y crioterapia. Exponemos la evolución clínica del caso y hacemos una revisión de los principales aspectos expuestos al respecto en la literatura. (AU)

Desviaciones angulares de las extremidades inferiores en la infancia: genu valgo / Angula deviations of the lower limbs in children: genu valgum

El genu valgo consiste en una desviación axial de las extremidades inferiores en el plano frontal que se manifiesta en el niño cómo una deformidad característica “en X” por alteración del ángulo normal de alineación femorotibial. Puede ocasionar dificultad para la marcha y patología degenerativa articular de forma tardía en el adulto. En los casos en los que no se resuelve espontáneamente o produce un alteración significativa de la deambulación, requiere tratamiento ortésico y/o quirúrgico . En este artículo, revisamos los aspectos diagnósticos y terapéuticos más relevantes expuestos en la literatura al respecto (AU)

Desviaciones rotacionales de las extremidades inferiores en la infancia / Lower limbs rotational deformaties in the children

Cómo consecuencia de la alteración del normal proceso de maduración y crecimiento axial de las extremidades inferiores puede desarrollarse una deformidad que afecte a la deambulación en la infancia. La gran mayoría son de etiología postural, siendo diagnosticadas menos frecuentemente las secundarias a patología traumática, displásica o infecciosa. Podemos dividir este tipo de patología en dos grandes grupos: las desviaciones rotacionales y las desviaciones laterales. Revisamos en este trabajo los principales aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos expuestos en la literatura sobre las desviaciones rotacionales de las extremidades inferiores (AU)

Coxalgia crónica: necrosis avascular de la cabeza femoral / Chronic hip pain: femur head necrosis

La necrosis avascular ósea es una entidad pato lógica poco frecuente que puede aparecer de forma idiopática o bien ser secundaria a diversas patologías. Puede encontrarse a distintos niveles, siendo los más frecuentes en el adulto la cabeza femoral y el escafoides carpiano. En el caso de localizarse en la cadera da lugar a una coxalgia, cuadro frecuentemente estudiado en los centros de Atención Primaria, por lo que es muy importante su diagnóstico diferencial y precoz, so b re todo en caso de existir factores de riesgo. Presentamos un caso clínico de necrosis avascular de la cabeza femoral y hacemos una revisión de lo expuesto en la bibliografía actual al respecto (AU)

[An analysis of the referrals to specialist consultations made in a health center]. / Análisis de las derivaciones a las consultas de especialistas realizadas en un centro de salud.

The study of referrals from primary care areas permits the evaluation of health care in this level and reveals the educational requirements of the specialists in family medicine. Between January and April 1988 a prospective study was carried out to evaluate the referrals to the second level of care in the health center V Centenario. In 27,657 visits 1,906 referrals to the different specialties were ordered, which represents a rate of 6.89%. The most commonly consulted specialties were gynecology (18.94% of the overall referrals), ophthalmology (18.04%) and traumatology (16.10%). Psychiatry (1.41%), neurology (1.31%) and endocrinology (1.41%) were the specialties with the lowest referral rates. We compared our results with those from other authors and we have calculated what influence would be exerted on the second level of care if all primary care physicians had similar referral rates to those obtained in our center.