[Re-education of the anal sphincter in patients with myelomeningocele]. / Reeducación del esfínter anal en el mielomeningocele.

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the usefulness of biofeedback techniques based on manometrical procedures in the treatment of defecation disorders in patients with myelomeningocele. PATIENTS AND METHODS: We studied 24 patients with myelomeningocele, aged 13 days to 15 years, who were referred to our Instrumental Diagnosis Unit for evaluation of anorectal function, or constipation and/or fecal incontinence study. Biofeedback was given to 12 patients who fulfilled the following criteria: age more than 5 years, existence of anorectal sensitivity with a perceptual threshold of less than 60 ml of rectal expansion, ability to contract and relax the gluteus muscles and thus be able to exercise pressure on the anal margin, and collaboration on the part of child and the family. As a complement defecatory maneuvers were performed. RESULTS: Between 4 and 65 sessions took place (35.14 19.97) after which rectal perceptual volume decreased from 24.66 14.13 to 3.33 2.95 ml and pressure on the anal margin increased from 45.62 17.82 to 114.37 13.99 mmHg. These differences were statistically significant (p < 0.001). Clear clinical improvement was produced in 10 of 12 patients who achieved good fecal continence with spontaneous depositions. Partial improvement was produced in 2 patients. CONCLUSIONS: We consider that biofeedback based on manometrical procedures is more useful than other conservative therapies in the treatment of defecatory problems in patients with myelomeningocele. In most patients this technique produces clinical improvement with satisfactory continence and without the drawbacks of other procedures.

Reeducación del esfínter anal en el mielomeningocele / Reeducation of the anal sphincter in patients with myelomeningocele

Objetivo: Analizar la utilidad de las técnicas de biorretroalimentación basadas en procedimientos anomanométricos en el tratamiento de los trastornos de la defecación de los pacientes con mielomeningocele. Pacientes y método: Estudio de 24 pacientes afectados de mielomeningocele, con edades comprendidas entre 13 días y 15 años, remitidos a la Unidad de Diagnóstico Instrumental para valoración funcional anorrectal o estudio de estreñimiento y/o incontinencia. Se realizó biorretroalimentación a 12 pacientes que reunieron los criterios preestablecidos: edad superior a 5 años, existencia de sensibilidad anorrectal con un umbral de percepción menor de 60 ml de distensión rectal, habilidad del niño para contraer y relajar los músculos glúteos y de esta forma poder ejercer presión sobre el margen anal, colaboración por parte del niño y su familia. Como complemento se realizan maniobras defecatorias. Resultados: Se realizaron entre 4 y 65 sesiones (35,14 ± 19,97) tras las cuales se consiguió una disminución del volumen de percepción rectal de 24,66 ± 14,13 a 3,33 ± 2,95 ml y un aumento de la presión sobre el margen anal que pasó de 45,62 ± 17,82 a 114,37 ± 13,99 mmHg. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0,001). Así mismo, se consiguió una mejoría clínica clara en 10 de los 12 pacientes, que pasaron a tener una continencia fecal adecuada con deposiciones espontáneas y una mejoría parcial en dos pacientes. Conclusiones: Consideramos que la biorretroalimentación basada en procedimientos anomanométricos es un medio más útil que otras terapias conservadoras, para los problemas defecatorios de los pacientes afectados de mielomeningocele, puesto que consigue una mejoría clínica en la mayoría de los pacientes, con una continencia adecuada y sin los inconvenientes de otros procedimientos (AU)