La magnitud y las causas de la mortalidad materna en el Distrito Federal: 1988-1989 / Maternal mortality ratio and causes of maternal mortality in the Federal Distric: 1988-1989

A pesar de que las instituciones de salud del Distrito Federal cuentan con los recursos suficientes para atender adecuadamente a todas las mujeres embarazadas, la tasa de mortalidad materna es sumamente elevada. Con base en el estudio de todas las muertes maternas ocurridas en el Distrito Federal del 1§. de enero de 1988 al 30 de junio de 1989 (n= 433), se determinó una razón de mortalidad materna de 11.4 por cada 10 mil nacidos vivos registrados. Este resultó ser casi del doble que la razón de mortalidad reportada con información de las estadísticas vitales. La mortalidad materna es más elevada en instituciones de asistencia pública que en las de seguridad social, debido a dos factores: el alto porcentaje de mujeres que acuden al hospital con complicaciones graves y una atención obstétrica de menor calidad. La enfermedad hipertensiva del embarazo, la hemorragia y la infección, figuraron como causa de muerte en el 75 por ciento de los casos. El análisis realizado por un Comité de Mortalidad Materna reveló que el 85 por ciento de las muertes son potencialmente prevenibles con los recursos y tecnología disponibles. El factor responsable más comúnmente involucrado con la muerte fue el juicio clínico y quirúrgico errado, seguido de escasez de recursos a nivel hospitalario.

Diseño, contenido y financiamiento de un paquete nacional de servicios de salud esenciales / Design content and financing of an essential national package of health services

En los países de bajos ingresos se podría ofrecer un paquete mínimo de intervenciones clínicas y de salud pública, muy efectivas en función del costo, destinadas a aliviar la carga ocasionada por las principales enfermedades, por unos US$ 12 anuales por persona, y en los de medianos ingresos, por cerca de $ 22. Al prestarse debidamente, este paquete permitiría eliminar de 21 a 38 por ciento de la carga de mortalidad prematura y discapacidad en niños menores de 15 años y de 10 a 18 por ciento de la que recae en los adultos. El costo excedería lo que los gobiernos gastan en salud en los países más pobres, pero estaría al alcance de los de medianos ingresos. Los gobiernos deberían asegurarse de que por lo menos la población pobre tenga acceso a esos servicios. El gasto público adicional debería destinarse entonces a ampliar la cobertura de la población solvente o a llevarla más allá de los servicios mínimos, para prestar un paquete nacional de servicios de salud esenciales, que incluya intervenciones algo menos efectivas en función del costo para tratar más enfermedades y trastornos

Diseño, contenido y financiamiento de un paquete nacional de servicios de salud esenciales / Design content and financing of an essential national package of health services

En los países de bajos ingresos se podría ofrecer un paquete mínimo de intervenciones clínicas y de salud pública, muy efectivas en función del costo, destinadas a aliviar la carga ocasionada por las principales enfermedades, por unos US$ 12 anuales por persona, y en los de medianos ingresos, por cerca de $ 22. Al prestarse debidamente, este paquete permitiría eliminar de 21 a 38 por ciento de la carga de mortalidad prematura y discapacidad en niños menores de 15 años y de 10 a 18 por ciento de la que recae en los adultos. El costo excedería lo que los gobiernos gastan en salud en los países más pobres, pero estaría al alcance de los de medianos ingresos. Los gobiernos deberían asegurarse de que por lo menos la población pobre tenga acceso a esos servicios. El gasto público adicional debería destinarse entonces a ampliar la cobertura de la población solvente o a llevarla más allá de los servicios mínimos, para prestar un paquete nacional de servicios de salud esenciales, que incluya intervenciones algo menos efectivas en función del costo para tratar más enfermedades y trastornos

Se pública en inglés en el Bull. WHO. Vol. 72(4), 1994

La transición epidemiológica en América Latina / The epidemiological transition in Latin America

Se consideran incluidos en el concepto de transición de la salud dos procesos interrelacionados: la transición de la atención sanitaria y la transición epidemiológica. Esta última abarca tres procesos básicos a: la sustitución entre las primeras causas de muerte de las enfermedades infecciosas comunes por enfermedades no transmisibles y lesiones; b) el desplazamiento de la mayor carga de morbimortalidad desde los grupos más jóvenes a los grupos de edad avanzada; y c) el cambio de una situación de predominio de la mortalidad en el panorama epidemiológico a otra en la que la morbilidad es lo dominante. En América Latina se observa un perfil de salud de gran heterogeneidad en el que los distintos países se encuentran en distintas etapas de la transición epidemiológica. No obstante, la mayor parte, a diferencia de los países desarrollados, pueden estar atravesando por una nueva experiencia de transición caracterizada por: a) alta incidencia simultánea de enfermedades de ambas etapas, pre y postransicional; b) resurgimiento de algunas enfermedades infecciosas que ya habían sido controladas; c) irresolución del proceso de transición, de manera que los países parecen estancados en un estado de morbilidad mixta; d) desarrollo de una polarización epidemiológica peculiar, no solo entre los países, sino dentro de ellos en distintas zonas geográficas y entre las diversas clases sociales. Esta experiencia se denomina "modelo polarizado prolongado"

Elementos para una teoría de la transición en salud / Elements for a theory of the health transition

Este artículo presenta los elementos básicos para el desarrollo de una teoría de la transición en salud. Dichos elementos incluyen la definición de conceptos, la especificación de las relaciones de determinación, el análisis de los mecanismos a través de los cuales se produce el cambio en salud, la caracterización de los atributos que permiten identificar distintos modelos de transición y la enumeración de las posibles consecuencias de la transición. Las proposiciones que surgen del desarrollo teórico se presentan con un nivel de generalidad suficiente para que tengan aplicabilidad en distintos conceptos; al mismo tiempo, se intenta dotarlas de la especificidad necesaria para dar cuenta de distintas experiencias nacionales, con lo cual se abre espacio para un esfuerzo futuro de investigación coperativa. A través del ejercicio de sistematización realizado en el artículo, se pretende contribuir al avance de un tema que ha tenido un auge importante durante los últimos años. Tal auge obedece al enorme potencial que la teoría de la transición en salud encierra para comprender y transformar la creciente complejidad de nuestros tiempos

This article presents the basic elements for developing a, theory of the health transition. Such elements include the definition of concepts, the specification of framework on the determinants of health status, the analysis of the mechanisms through which changes in health occur in populations, the characterization of the attributes that allow us to identify different transition models, and the numeration of the possible consequences of the transition. The propositions are presented with a sufficient level of generality as to make them applicable to different contexts; at the same time, an attempt is made to provide, them with the necessary specificity to account for different national experiences, thus opening a space for future comparative research efforts. Through the systematization excercise presented in this paper, we hope to contribute to the progress of a topic that has gained growing importance during recent years. Such importance is due to the enormous potential that health transition theory has for understanding and transforming the growing complexity of our times.

Diseño curricular de programas de posgrado en salud: el caso de la Maestría en Epidemiología / Curricular design of graduate programs in health: the case of Master Program in Epidemiology

Este trabajo justifica la necesidad de crear programas específicos para la formación de investigadores en epidemiología, campo que ha quedado relegado a un plano secundario en los programas de posgrado en salud pública. Ello se debe en gran medida al énfasis que se ha dado a la información de profesionales especializados en otras áreas de la salud pública. Se presentan además los resultados de un ejercicio de consenso para el diseño curricular de la Maestría en Epidemiología de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. Se ejemplifica la aplicación de una técnica de consenso replicable (TKJ), que permite a un grupo predefinido de especialistas crear, de una manera objetiva, ideas y soluciones a un problema específico. Posiblemente sea ésta la primera experiencia publicada de la utilización de una técnica de consenso para el diseño curricular. Con base en el perfil del egresado se seleccionaron y priorizaron las asignaturas sustantivas, diciplinarias y metodológicas pertinentes para este programa de maestría. Se obtuvieron resultados que muestran claramente la necesidad de un enfoque multidisciplinario, fundamentado en metodologías modernas de análisis estadísticos y epidemiológicos. Para la asignatura básica de investigación epidemiológica, se definieron los contenidos principales, basados en la delimitación de habilidades para el diseño de estudios epidemiológicos, y la evaluación y corrección de validez. Finalmente se discute la utilidad de los resultados para el diseño curricular y se dan algunos elementos que sugieren la superioridad de este método para alcanzar consenso, sobre otras formas de tomar desiciones de contenido curricular

This paper discusses the need to create specific programs for the training of researchers in epidemiology, a field that has traditionally been ignored by the graduate programs in public health. This is due, in part; to the emphasis thath has been placed on the raining of profesionals in other areas of public health. The paper also includes the results of a consensus exercise developed during the curricular design of the Masters Program in Epidemiology of the School of Medicine of the National Autonomous University of Mexico. The technique used during the consensus exercise was the TKJ, which allows the presentation of ideas and possible solutions for a specific problem. This is probably the first published experience in the use of such a technique for the design of an academic curriculum. Taking as a base the general characteristics of the students, the sustantive, discipliary and methodological subjects were chosen. The results showed a need for a multidisciplinary approach based on modern methodologies of statistics and epidemiology. The usefulness of the results of the curricular design and the superiority of this method to reach consensus in also discussed.

La transición epidemiológica en América Latina / The epidemiological transition in Latin America

Se consideran incluidos en el concepto de transición de la salud dos procesos interrelacionados: la transición de la atención sanitaria y la transición epidemiológica. Esta última abarca tres procesos básicos a: la sustitución entre las primeras causas de muerte de las enfermedades infecciosas comunes por enfermedades no transmisibles y lesiones; b) el desplazamiento de la mayor carga de morbimortalidad desde los grupos más jóvenes a los grupos de edad avanzada; y c) el cambio de una situación de predominio de la mortalidad en el panorama epidemiológico a otra en la que la morbilidad es lo dominante. En América Latina se observa un perfil de salud de gran heterogeneidad en el que los distintos países se encuentran en distintas etapas de la transición epidemiológica. No obstante, la mayor parte, a diferencia de los países desarrollados, pueden estar atravesando por una nueva experiencia de transición caracterizada por: a) alta incidencia simultánea de enfermedades de ambas etapas, pre y postransicional; b) resurgimiento de algunas enfermedades infecciosas que ya habían sido controladas; c) irresolución del proceso de transición, de manera que los países parecen estancados en un estado de morbilidad mixta; d) desarrollo de una polarización epidemiológica peculiar, no solo entre los países, sino dentro de ellos en distintas zonas geográficas y entre las diversas clases sociales. Esta experiencia se denomina "modelo polarizado prolongado"

Salud: de la investigación a la acción / Health: from the research to the action

"Actividad fundamental en el desarrollo de la civilización, la investigación científica tiene por objeto conseguir información pertinente y fidedigna de fenómenos concretos y, llegado el caso, aplicar soluciones específicas a problemas definidos. Este paso -el de la investigación a la acción en materia de salud- es el que un grupo de especialistas internacionales aborda en esta obra. Jaime Martuscelli, Héctor Brust y Gladys Faba nos refieren cómo la investigación básica y la investigación orientada han contribuido a las políticas de salud en México. Avedis Donabedian trata de lo alcanzado en uno de los más recientes campos de la investigación en salud: el estudio científico de la organización de sistemas de salud. Julio Frenk examina la investigación en el sector público, centrándose en el dilema básico entre pertinencia y excelencia. La cooperación internacional, aspecto insustituible para el desarrollo de la investigación aplicada, es el tema que aborda Robin Badgley. Harvey Fineberg analiza la difusión de los resultados de la investigación clínica en la atención médica. La aplicación del conocimiento a la práctica no siempre es la apropiada, José Luis Bobadilla ilustra la situación con un estudio de la operación cesárea en México. Rodrigo Guerrero expone los resultados de un estudio sobre la regionalización de la atención quirúrgica. Los grandes logros de la investigación en salud han tenido significativas repercusiones demográficas, Henry Mosley aborda este punto medular de la sociedad contemporánea. Otro problema actual es el crecimiento explosivo de las grandes urbes; Roberto Castañón, en el último capítulo del libro, ilustra el caso con un estudio de los accidentes en la ciudad de México." (ED). Los temas de los capítulos que conforman el contenido de la obra son: I) La investigación como insumo de las políticas de salud en México. II) Cándido en el país de la investigación en servicios de salud. III) De la pertinencia a la excelencia: dilemas de la investigación. IV) Asistencia internacional para la investigación de los servicios de salud. V) De la investigación a la práctica clínica. VI) Los excesos tecnológicos: el caso de la operación cesárea en México. VII) Regionalización de la atención qirúrgica: un ejemplo de la investigación aplicada. VIII) El impacto demográfico de los programas de sobrevivencia en la infancia: propuesta para la estrategia de los programas. IX) Problemas de salud en las megalópolis

Factores asociados a los niveles de plomo en sangre en residentes de la ciudad de México / Risk factors for high levels of lead in the blood of México City inhabitants

Se efectuó un estudio exploratorio para identificar los factores de riesgo que se asocian a la exposición al plomo ambiental en una población residente de la ciudad de México, no expuesta ocupacionalmente. Se midieron los niveles de plomo en sangre a trescientos trabajadores del área administrativa del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), por medio de espectrofotometría de absorción atómica y se les aplicó un cuestionario con las principales variables que potencialmente modifican la exposición al plomo. El análisis estadístico se efectuó a través de análisis de varianza, regresión múltiple y regresión logística. Los resultados mostraron efectos significativos en relación al sexo, zona de residencia, horas utilizadas en transporte, consumo cotidiano de chiles enlatados y uso de utensilios de barro vidriado

Avances en la investigación en salud pública. Cinco años de labores del Centro de Investigaciones en Salud pública, 1984-1989 / Advances in public health research. Five year balance of the Center for Public Health Research, México, 1984-1989

A los cinco años de haberse creado el Centro de Investigaciones en Salud Pública (CISP), se hace en este ensayo una recapitulación sobre sus orígenes y desarrollo, y se analizan los retos para el futuro. Se presentan los siete principios básicos de organización que han regido el desarrollo académico del CISP. En el aspecto cuantitativo, el crecimiento institucional se hace patente a través de un incremento en el número de investigadores, de proyectos y de publicaciones científicas, así como en el monto del financiamiento externo recibido. En el aspecto cualitativo se resalta el creciente número de temas abordados por las siete líneas de investigación, la elaboración de modelos conceptuales, la creación de bases de datos y el desarrollo metodológico. Para el CISP, los retos a futuro giran alrededor de problemas de organización, de vinculación con quienes toman decisiones y básicamente los relativos al equilibrio entre pertinencia y excelencia de la investigación en salud pública

Avances en la investigación en salud pública. Cinco años de labores del Centro de Investigaciones en Salud pública, 1984-1989 / Advances in public health research. Five year balance of the Center for Public Health Research, México, 1984-1989

A los cinco años de haberse creado el Centro de Investigaciones en Salud Pública (CISP), se hace en este ensayo una recapitulación sobre sus orígenes y desarrollo, y se analizan los retos para el futuro. Se presentan los siete principios básicos de organización que han regido el desarrollo académico del CISP. En el aspecto cuantitativo, el crecimiento institucional se hace patente a través de un incremento en el número de investigadores, de proyectos y de publicaciones científicas, así como en el monto del financiamiento externo recibido. En el aspecto cualitativo se resalta el creciente número de temas abordados por las siete líneas de investigación, la elaboración de modelos conceptuales, la creación de bases de datos y el desarrollo metodológico. Para el CISP, los retos a futuro giran alrededor de problemas de organización, de vinculación con quienes toman decisiones y básicamente los relativos al equilibrio entre pertinencia y excelencia de la investigación en salud pública

Los efectos de la calidad de la atencion medica en la sobrevivencia perinatal / Effects of the quality of health care on perinatal survival

Se ha observado que las variaciones en la calidad de la atención médica tienen un efecto significativo sobre las probabilidades de sobrevivencia perinatal y el riesgo de secuelas de daño neurolágico. Sin embargo, muchas de las intervenciones a las que se recurre durante la atención perinatal implican, por sí mismas, riesgos potenciales tanto para las mujer como para su hijo. En consecuencia, si se pretende mejorar la calidad de IIIatención es necesaria la evaluación cuidadosa de estas intervenciones. Para valorar el resultado de IIIatención perinatal puede recurrirse a las tasas de mortalidad perinatal específicas para el peso al nacer, ya que son indicadores sensibles de IIIcalidad de la atención médica y están poco influenciadas por las características sociales y biológicas de la poblacion. La evaluación del efecto de las intervenciones es sumamente compleja debido a lafalta de consenso sobre sus indicaciones y técnicas en la práctica médica. Su uso generalizado. bajo condiciones diversas y con frecuencia inadecuadas, determina que. eventualmente, el riesgo del procedimiento sea mayor que los beneficios que se esperan de su aplicación. La inducción del parto y la cesarea son ejemplos pertinentes en este sentido. El objetivo último de la investigación sobre la efectividad de las prácticas obstétricas y neonatales prevalecientes es contribuir al acceso generalizado de la población a un modelo de atención primaria de calidad adecuada y uniforme

Problemas y prioridades de la sobrevivencia en la infancia / Problems and priorities in child survival

Se presenta una sintesis integrada de las ponencias y comentarios expuestos durante el "Taller Internacional de Sobreviencia en la Infancia: Problemas y Prioridades ", celebrado en Teotihuacan, México, en agosto de 1985. Además, se presentan las conclusiones y recomendaciones sugeridas por los participantes. Se enfatiza la importancia de la mortalidad en la infancia en América Latina, con cifras que ubican a la gran mayoria de los paises en las categorias de alta y muy alta mortalidad. Se señalan múltiples problemas de la información estadistica disponible, en particular de la proveniente de registros vitales. Se reconocen como problemas principales: la desnutrición, las enfermedades prevenibles por vacunación, las enfermedades diarreicas, las infecciones respiratorias agudas, los riesgos y daños perinatales, y la calidad deficiente de los servicios de salud. En su mayoría, estos problemas, como es sabido, se encuentran determinados por factores sociales y económicos, cuyas relaciones requieren de más investigación_ Finalmente, se discuten algunos avances recientes en las aplicaciones de paquetes de intervención en la atención primaria a la salud