Empleo de la mirtazpina en el tratamiento de la fibromialgia / Use of the mirtazapina in the treatment of the fibromialgia

La fibromialgia es un trastorno crónico caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado, de etiología desconocida, que está asociado a cambios neuroendocrinos e inmunológicos, aunados a la alteración del sueño profundo. Su frecuencia es del 3 por ciento al 10 por ciento de la población general, con mayor incidencia en mujeres y el diagnóstico se realiza por historia de dolor generalizado e hipersensibilidad a la palpación digital en 11 de los 18 puntos dolorosos establecidos por la ARA, así como los síntomas de: humor deprimido, anhedonia, pérdida de la atención y concentración, trastornos del sueño, variaciones en el peso, fatiga y ansiedad. Esta patología ha sido de difícil tratamiento siendo los Antidepresivos Tricíclicos (Amitriptilina) los únicos que han mostrado eficacia. Basados en los mecanismos de acción similares de la Mirtazapina, se propuso evaluar la eficacia de la misma sobre dicha enfermedad realizándose un ensayo clínico controlado, prospectivo y de doble ciego. Se enrolaron pacientes de uno u otro sexo, entre los 15 y 75 años, desde julio de 2001 hasta julio del 2002 distribuidos aleatoriamente en 2 grupos, (Amitriptilina y Mirtazapina) durante un mes. Se observó que tanto con la Amitriptilina como con la Mirtazaoina hubo mejoría (entendida como la disminución del número de puntos dolorosos y de síntomas asociados a Fibromialgia), con significancia estadística en ambos casos, lo que indicó que ambos medicamentos tuvieron eficacia similar en esta entidad. Se concluyó que la Mirtazapina es una alternativa valedera para el tratamiento de la Fibromialgia

Anencefalia asociada a corazón pentacameral: a propósito de un caso / Anencephaly associated to heart pentacameral: a purpose of a case

Se describe el caso de una paciente de 17 años de edad, primigesta, con una edad gestacional de 22 semanas, embarazo no controlado, que acude a la consulta prenatal del Centro Materno Infantil del Este, donde es evaluada, al realizarse ecosonograma obstétrico se observan signos ecográficos de feto anencefálico, se interrumpe el embarazo por vía vaginal. En la autopsia se obtiene como hallazgo un corazon pentacameral. Se toma muestra para estudio genético el cual no se llevó a cabo debido a la alteración de la muestra

Tétanos asociados a acupuntura: a propósito de un caso / Tetanus associated with acupucture: a purpose of a case

Se describe el caso de un paciente femenino de 32 años de edad, con antecedente de inserción de guías de acupuntura en región pre-auricular quien ingresó al departamento de Medicina Interna Hospital Central de la F.A. Dr. Carlos Arvelo" con dolor y contractura muscular generalizada. Se apreciaron lesiones micronodulares en pie y aumento del tono muscular en cuello, maseteros, abdomen, región dorso lumbar, cuadriceps, así como opistótonos a la estimulación del raquis. Se planteó el diagnóstico de tétanos. Se realiza una discusión clínica del caso

Efecto de la ciclofosfamida en pacientes con LES análisis ultraestructural de la musculatura esquelética / Effect of the cyclophosphamide in patients with SLE ultrastructural analysis of the musculature skeletal

Se evaluaron los efectos de la ciclofosfamida sobre la ultraestructura de la musculatura esquelética en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y se correlacionaron con parámetros clínicos y de laboratorio con el objeto de ofrecer nuevos elementos de seguimiento y control con relación a la actividad de la enfermedad a nivel tisular. Se estudiaron 12 pacientes con diagnóstico de LES y de sexo femenino entre los 26 y los 51 años de edad, atendidas en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Se dividieron en 2 grupos: Grupo A conformado por 6 pacientes tratadas con prednisona a dosis promedio de 15 mg/día por más de seis meses y Grupo B de 6 pacientes tratadas con ciclofosfamida a dosis de 0.75 gr/m2/SC en pulso endovenosos mensuales por más de seis meses. De esta forma, se realizó seguimiento clínico y de laboratorio, además de biopsia muscular para observación al microscopio electrónico. La alteración característica en músculo de las pacientes tratadas con ciclofosfamida fue la atrofia muscular, además de cambios característicos en el sistema contráctil y sarcotubular. En las pacientes tratadas con esteroides se observó engrosamiento de la membrana basal capilar y atrofia muscular. Las alteraciones ultraestructurales musculares se correlacionaron con niveles bajos de complemento y niveles elevados de Anticuerpos Anti ADN

Malaria por plasmodium vivax: efectos del tratamiento sobre los niveles de inmunoglobulinas y variación en la expresión del antígeno CD23 / Malaria by plasmodium vivax: effect of the treatment in the levels of the immunoglobulines and variation in the expression of the AgCD23

Determinar el efecto del tratamiento convencional sobre los niveles de Ig y la expresión del AgCD23 en Malaria por Plasmodium vivax. Se diseñó un estudio transversal comparativo del tipo caso control de pacientes con diagnóstico de malaria vs pacientes sanos. Se midieron inmunoglobulinas séricas por nefelometría y expresión del antígeno CD23 de células mononucleares de sangre periférica (CMSP) mediante citometría de flujo pre y post tratamiento, en el grupo control se tomó un solo valor. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre niveles de Ig antes y después del tratamiento. La expresión del amtígeno de membrana CD23 fue estadísticamente significativa al igual que los niveles pre y post tratamiento. La expresión de CD23 en CMSP sugiere su posible utilización como indicador de infección subclínica y de respuesta al tratamiento

Lupus eritematoso sistémico en hombres / Sistemic erythematosus lupus in mens

Con el propósito de caracterizar la subpoblación de pacientes masculinos y establecer su comportamiento clínico y de laboratorio se realizó un estudio retrospectivo a través de la revisión del 19 historias clínicas de pacientes masculinos hospitalizados con el diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico [LES] en el departamento de Medicina Interna del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" en el período comprendido entre 1987 y 1998. Se evaluaron diecinueve pacientes y se determinó su prevalencia, edad de presentación, manifestaciones clínicas iniciales, criterios diagnósticos [clínicos y de laboratorio]. Para analizar los datos se utilizó distribución de frecuencia y media. De la muestra estudiada se observó que el rango de edad más frecuente estuvo comprendido entre los 16 y 30 años, con una media de 29.7 años; los síntomas de inicio más frecuentes fueron poliartralgias y fiebre, los cuales se presentaron en el 73.68 por ciento y en el 42.1 por ciento respectivamente. De los criterios diagnósticos para LES los más frecuentes desde el punto de vista clínico fueron artritis [63.15 por ciento], eritema malar [26.31 por ciento] y Lupus Discoide [21.05 por ciento]. En cuanto a criterios de laboratorio fueron células LE [84.21 por ciento], ANA positivo [73.68 por ciento] y proteinuria [68.42 por ciento]. El 100 por ciento de los pacientes presentó consumo de complemento. El LES en pacientes masculinos al igual que en el sexo femenino, compromete al paciente en la etapa más productiva de la vida. La nefropatía lúpica en sus formas más severas, son más frecuentes en esta subpoblación, determinando alta morbimortalidad relacionada con enfermedad de este órgano

Aspectos sobre teória del discurso, estrategías cognitivas y nuevos modelos instruccionales importancia y aplicabilidad en los postgrados de medicina / Aspects on theory of the discounse, cognitive strategy and new model instructions: importance and applicability in the medical graduate

En el presente trabajo se exponen algunos puntos sobre teoria y comprensión del discurso, estrategias y habilidades cognitivas procesamiento mental y nuevos modelos de enseñanza, con el propósito de introducir estos conocimientos en el campo médico en orden de solventar fallas académicas traídas desde niveles inferiores educativos. Se señalan los beneficios y aplicaciones dentro de cualquiera de los postgrados de medicina y se expone el modelo de la Conducción Cognitiva. "Cognitive Coaching", como alternativa válida a utilizarse en los postgrados en vez del sistema tradicional expertonovato. En este sentido, se introduce el término de la "Escuela del Renacimiento" y su significado

El proceso de conducta cognitiva (cognitive coatching): y su aplicabilidad en las tutorías de los Postgrados de Medicina Interna / The process of cognitive coaching (cognitive behavioral): and its applying in the tutelage of the Internal Medicine Postgraduate

En el presente trabajo, se describe el proceso de conducción cognitiva, detallando los pasos básicos (planificación, observación y diálogo "reflejo") y los objetivos fundamentales perseguidos como son la confianza, el aprendizaje mutuo y el logro de la "holonomia" considerándose esta última, como la consecución del desarrollo integral del individuo, de manera personal, que se encuentra a su vez interrelacionada con el desarrollo grupal e inclusive, comunitario. Se describe además el modelo de programación neurolinguística como base de la propuesta "coaching". Se mencionan las bondades del proceso y los cambios que pueden ocasionar a nivel educativo, llamándose ésto la escuela del renacimiento. Por otra parte, se expone la posibilidad de la implementación del proceso "Coaching", en la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, en concreto, en el ejercicio de las tutorías de los postgrados

Moses maimónides: la medicina y el paradigma de la prevención: influencia en la sociedad / Moses maimonides: medicine and the paradigm of the prevention: influence in the society

El presente trabajo versa sobre la vida de Moses Maimónides, uno de los llamados "padres de la medicina", su obra y la influencia de está sobre el paradigma de la medicina preventiva, que aún está vigente. Se trata además, la influencia de la medicina (en este caso concreto, el aspecto preventivo) sobre las sociedades, que pareciera transmitirse a través de las épocas a partir de la de Maimónides. En relación a esto, se discuten algunas obras de autores contemporaneos como Patrick Carrol y Dorothy Porter

Inmunodeficiencia por déficit de factores del complemento: a propósito de un caso / Immunodeficiency by complement factors deficiency: a purpose of case

Se presenta el caso de una paciente de 47 años que inició su sintomatología en 1987 con infecciones en la piel que respondieron a antibioticoterapia. Persistencia de lo antes descrito hasta 1993 cuando se ingresa por presentar además de Piodermitis, infección urinaria y absceso tubo-ovárico izquierdo. Paralelo al aislamiento microbiológico, se investigó Inmunodeficiencia, sólo detectandose Factores de Complemento (C3;C4) repetidamente disminuidos

Inmunodeficiencia primaria celular y osteocondrodisplasia de Mc Kusick: a propósito de un caso / Primary cellular inmunodeficiency and Mc Kusick syndrome osteocondrodysplasia: a purpose of a case

Se describe el caso de un paciente masculino de 16 años, con antecedentes de infecciones severas a repetición desde el nacimiento, quien ingresó al Departamento de Medicina Interna del Hospital Central de las FF.AA. "Dr. Carlos Arvelo", con síndrome febril prolongado y adenopatías cervicales. Se apreció talla corta pero proporcionada, acromelia y falta de caracteres sexuales secundarios. Por la variedad de las infecciones y el fenotipo del paciente, aunado a los resultados de laboratorio, se planteó el diagnóstico de hipoplasia cartílago-pelo o inmunodeficiencia primaria asociada a osteocondrodisplasia de Mc Kusick. Se realiza una discusión clínica del caso.

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, secundaria a infección por mycoplasma pneumoniae: a propósito de dos casos / Acute respiratory failure syndrome secondary at infection by mycoplasma pneumoniae: a purpose of two cases

Se revisaron la totalidad de las historias clínicas correspondiente a los casos de Neumonía, hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, durante el lapso correspondiente entre enero de 1984 y mayo de 1995; encontrándose sólo dos pacientes que presentaron Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda, demostrada clínica, radiológica y gasométricamente, secundario a infección por Mycoplasma pneumoniae, confirmado por ensayo inmunoenzimático. Dichos pacientes recibieron antibioticoterapia a base de macrólidos evolucionando satisfactoriamente, sin requerir asistencia ventilatoria

Dengue Blot: sensibilidad y especificidad / Blot dengue: sensibility and specificity

El dengue clásico y/o hemorrágico es una enfermedad infectocontagiosa que ha comprometido la casi totalidad del territorio nacional. El diagnóstico de esta enfermedad se basa en los datos clínicos y pruebas inmunodiagnósticas. Actualmente ha surgido una nueva prueba diagnóstica, rápida y fácil, denominada Dengue Blot. El presente trabajo tiene como objetivo demostrar el valor real de dicha prueba en el diagnóstico de dengue

Lupus eritematoso sistémico y embarazo / Systemic lupus erythematosus and pregnancy

Se estudiaron retrospectivamente a 10 pacientes con lupus eritematoso sistémico durante 15 embarazos. Se observó una freccuencia de abortos espontáneos de 40// y una mortalidad perinatal de 22//. El 56// de los productos viables tuvieron bajo peso para la edad gestacional. Todas las pacientes recibieron esteroides; no se observaron anomalias congénitas atribuibles a ellos. Un feto presentó bloqueo AV completo. Se realizaron cinco cesáreas por indicación obstétrica. Fallecieron dos pacientes

La autopsia, correlación clínico-patológica / Autopsia, correlation clinical-pathologic

Boggiano, G y Corujo, M. La autopsia. Correlación Clínico-Patológica. Se revisaron y analizaron 3876 historias médicas de pacientes fallecidos desde 1977 hasta 1988. Se encontraron 291 defunciones con autopsia de pacientes > 12 años. Se realizó una comparación entre el diagnóstico clínico y el de autopsia, que fue tomado como el definitivo. Fue estimado el error diagnóstico en un 23,4%. Las patologías de mayor equivocación diagnóstica fueron las neoplasias, seguidas de enfermedades cardiovasculares, pulmonares e infecciones. Se analiza el criterio de patología con probabilidad de supervivencia

Coriorretinitis necrotizante por toxoplasmosis adquirida aguda: presentación de un caso clínico / Chorioretinitis necrotizing by acute adquired toxoplasmosis: presentation of a case

Análisis clínico de un paciente de 37 años quien presentó fiebre, hepatoesplenomegalia, mialgias, miopericarditis necrotizante aguda bilateral. Se demuestra etiología toxoplásmica y se administró tratamiento específico, remitiendo el cuadro y persistiendo el déficit visual