Level of agreement between cardiac output measurements using Nexfin® and thermodilution in morbidly obese patients undergoing laparoscopic surgery.

Morbidly obese patients are at increased risk of intra-operative haemodynamic instability, which may necessitate intensive monitoring. Non-invasive monitoring is increasingly used to measure cardiac output; however, it is unknown whether the weight-based algorithm utilised in these devices is applicable to patients with morbid obesity. We compared the level of agreement and trending ability of non-invasive cardiac output measurements (Nexfin® ) with the gold-standard thermodilution technique in 30 morbidly obese patients undergoing laparoscopic surgery. Bland-Altman analysis revealed a mean (SD) bias of 0.60 (1.62) l.min-1 (limits of agreement -2.67 to 3.86 l.min-1 ) and the precision error was 46%. Polar plot analysis resulted in an angular bias of 2.61°, radial limits of agreement of -60.08° to 49.82° and angular concordance rate was 77%. Both agreement and trending were outside the Critchley criteria for the comparison of cardiac output devices with a gold-standard. Nexfin has an unacceptable level of agreement compared with thermodilution for cardiac output measurement in morbidly obese patients.

Morbidité et mortalité de l'infection à virus de l'immunodéficience humaine chez l'enfant en milieu hospitalier à Ouagadougou (Burkina Faso)

Introduction : La pandémie de l'infection à virus de l'immuno-déficience humaine demeure une préoccupation majeure dans notre pays, menaçant l'atteinte des objectifs du millénaire pour le développement. Notre étude avait pour objectif d'analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des enfants infectés par le virus de l'immunodéficience humaine et sous anti-rétroviraux dans un pays en développement. Patients et méthodes : Il s'est agi d'une étude transversale réalisée du 1er avril au 31 décembre 2010 chez des enfants suivis au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle de Ouagadougou. Résultats : Nous avons observé 27 enfants dont 26 infectés par le VIH type 1 soit 0,87% des hospitalisations, avec un sex-ratio de 1,25 et un âge moyen de 6,75 ans ; 30% des patients avaient un recul de plus d'un an sous traitement antirétroviral et un seul patient était sous un régime de 2ème ligne. Les principaux motifs d'hospitalisation rapportés étaient : les signes digestifs (67%), la fièvre (55%) et les signes respiratoires (26%). Les pathologies observées étaient surtout d'ordre infectieux (60%), dominées par le sida pédiatrique (33%), le paludisme (15%) et la méningite (11%). Dans 72,5% des cas, l'évolution clinique a été favorable ; 18,5% de décès ont été observés avec 2/3 (75%) de nourrissons. Les principaux facteurs associés au décès étaient les stades cliniques 3 et 4 de la maladie (p < 0,02). Conclusion : La morbidité et la mortalité liées au VIH pédiatrique restent élevées dans les pays à ressources limitées, malgré les traitements antirétroviraux. L'amélioration de cette situation passe par le renforcement des mesures de prévention de la transmission mère enfant du virus de l'immunodéficience humaine

Minimally invasive intraoperative estimation of left-ventricular end-systolic elastance with phenylephrine as loading intervention.

BACKGROUND: Left-ventricular end-systolic elastance (Ees) is an index of cardiac contractility, but the invasive nature of its assessment has limited perioperative application. We explored the feasibility of a minimally invasive method of Ees estimation for perioperative assessment of cardiac function and evaluated the suitability of phenylephrine as a loading intervention. METHODS: In 17 surgical patients, Ees was determined as the slope of the end-systolic pressure-volume relation, which was obtained from non-invasive or invasive continuous arterial pressure measurements and left-ventricular volume determinations using transoesophageal echocardiography (TOE). Ees was determined using as loading interventions preload reduction by inferior vena cava compression (IVCC) and afterload increase by phenylephrine administration. RESULTS: Median invasive Ees determined with phenylephrine estimated 1.05 (0.59-1.21) mm Hg ml(-1) and with IVCC 0.58 (0.31-1.13) mm Hg ml(-1). Bland-Altman analysis to evaluate the level of agreement between minimally invasive and invasive Ees estimation revealed a bias of -0.03 (0.12) mm Hg ml(-1) with limits of agreement from -0.27 to 0.21 mm Hg ml(-1) and the percentage error was 33%. Agreement between Ees obtained with phenylephrine and IVCC revealed a bias of 0.15 (0.69) mm Hg ml(-1) with limits of agreement from -1.21 to 1.51 mm Hg ml(-1) and a percentage error of 149%. CONCLUSIONS: It is feasible to determine Ees combining continuous non-invasive arterial pressure measurements and left-ventricular volume determinations with TOE. However, administration of phenylephrine cannot substitute IVCC as a loading intervention, indicating that estimation of Ees in the intraoperative setting remains a challenge.

Profil de l'hypertension arterielle de l'enfant en milieu hospitalier pediatrique a Ouagadougou (Burkina Faso)

La frequence de l'hypertension arterielle (HTA) chez l'enfant en milieu hospitalier n'est pas connue au Burkina Faso. Il s'agit d' une etude retrospective de 23 dossiers d'enfants hospitalises pour HTA sur une periode de 9 ans (1er janvier 2002 au 31 decembre 2010) dans notre service afin de decrire les caracteristiques de l'hypertension arterielle de l'enfant ; l'HTA a ete definie selon la classification de la Societe Francaise de Nephrologie Pediatrique. La moyenne annuelle de cas d'HTA etait de 2 a 3 enfants . Le sex-ratio a ete de 1;3 et l'age moyen de 10 ans (extremes = 4 et 14 ans). Les motifs d'admission ont ete domines par les odemes (69;60);; les douleurs abdominales (65;2) et l'asthenie (56;5). L'HTA a ete classee confirmee dans 39;13; maligne dans 30;40 et limite dans 30;40 des cas. L'HTA a ete associee a une anemie dans 82;60 des cas. Les etiologies etaient surtout d'origine renale (87;10); dominees par le syndrome nephrotique impur (34;89). Tous les patients ont recu un traitement diuretique en association avec les inhibiteurs calciques (30;40); les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (17;40) et les antihypertenseurs centraux dans (4;30). L'evolution a ete favorable chez 52;20 des patients ; 39;20 des patients ont ete transferes dans le service d'hemodialyse ; un enfant etait decede dans le service .L'HTA confirmee est plus frequente ; la principale etiologie etait le syndrome nephrotique impur