Infección nosocomial por Enterococcus: Hospital de San José, 2005 - 2007 / Nosocomial infections by Enterococci at the San Jose Hospital

Objetivos: describir las características epidemiológicas, clínicas, sociodemográficas y desenlace final de los pacientes adultos atendidos en el Hospital de San José con infección nosocomial por Enterococcus sp, los sitios anatómicos más comprometidos, el perfil de sensibilidad antimicrobiana y la presencia de resistencia a la vancomicina, así como determinar la mortalidad global en esta patología. Métodos: analizar los aislamientos positivos de Enterococcus sp en pacientes de 18 años o más, obtenidos de la base de datos LabPro del servicio de microbiología del Hospital de San José entre octubre de 2005 y diciembre de 2007; después seleccionar los aislamientos positivos de origen nosocomial, con base en los criterios establecidos por el CDC de Atlanta. Se recolectaron los datos clínicos, demográficos, y microbiológicos, así como la mortalidad de la población seleccionada. Resultados: de 303 aislamientos positivos para Enterococcus sp 58 fueron nosocomiales y el germen más frecuente fue el Enterococcus faecalis; 56,9% fueron mujeres y la edad promedio 50 años. Las comorbilidades específicas más comunes fueron hipertensión arterial, enfermedades neoplásicas y diabetes. El 74,1% de los pacientes eran manejados por servicios quirúrgicos y 91,4% del total fueron sometidos a algún procedimiento quirúrgico previo al aislamiento. La mortalidad fue 12%. Conclusiones: en nuestra población la infección nosocomial por Enterococcus sp corresponde al 19% del total de positivos para este germen. La especie más frecuente es el Enterococcus faecalis, que puede relacionarse con la alta sensibilidad encontrada a la vancomicina. Las penicilinas y los aminoglucósidos siguen siendo antibióticos de elección pues se identificó una alta sensibilidad en los antibiogramas. Se encontró una elevada resistencia a carbapenémicos, después del quinupristin/dalfopristin, explicado por la alta resistencia intrínseca del Enterococcus faecalis a este grupo antibiótico. La infección....

Objectives: to describe the epidemiological, clinical and socio-demographic features and the final outcome of adult patients diagnosed with a nosocomial infection by Enterococcus sp at the San José Hospital; to identify the most commonly involved anatomic sites; to describe the antibiotic sensitivity profile and the presence of vancomycin resistance; and to determine the overall mortality rate for this condition. Methods: all positive isolates of Enterococcus sp obtained from the LabPro database of the Department of Microbiology at the San José Hospital, between October 2005 and December 2007, in older than 18 year patients, were analyzed; positive isolates of nosocomial origin were selected based on the CDC criteria. Clinical, demographic and microbiological data, as well as, the mortality rate in the studied population were gathered in each case. Results: out of 303 positive isolates for Enterococcus sp, 58 were nosocomial and Enterococcus faecium was the commonest organism isolated; 56.9% were female patients and the mean age was 50 years. The most common specific comorbidities were arterial hypertension, neoplastic disease and diabetes. Of all participating patients, 74.1% were managed in surgical departments and 91.4% underwent a surgical procedure before the isolation of a microorganism. The mortality rate was 12%. Conclusions: we concluded that in our population, nosocomial infections caused by Enterococcus sp account for 19% of the total positive isolates for this agent. The most commonly isolated strain is Enterococcus faecium, which can be related to the high sensitivity to vancomycin identified. Due to the high level of sensitivity identified in antibiograms, penicillines and aminoglycosides continue to be the preferred antibiotics to treat these infections. In addition, we found a high resistance to carbapenemics, after administering quinupristin/dalfopristin, explained by the high intrinsic resistance of Enterococus faecium to this...

Celulitis y erisipela / Cellulitis and erysipelas

Entre las infecciones de los tejidos blandos la celulitis y la erisipela cobran especial importancia por ser causas frecuentes de infecciones de piel y tejido subcutáneo que se caracterizan por edema, eritema y dolor de la piel afectada, de inicio agudo y que por lo general se asocian con síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos o malestar. En su mayoría son causadas por bacterias grampositivas como el Streptococcus del grupo A o el Staphylococcus aureus. En pacientes inmunocompetentes la mayoría de las veces el tratamiento es exitoso, pero en ciertos casos se presentan complicaciones o recurrencias que requieren un manejo diferente. No hay evidencia suficiente para recomendar con firmeza un esquema antibiótico sobre otro, ni la vía parenteral sobre la oral. La identificación y el control de los factores predisponentes disminuye la tasa de recurrencias. Algunas exposiciones o localizaciones se relacionan con gérmenes atípicos que deben ser cubiertos en esos casos. Los pacientes que presenten dos o más casos de celulitis o erisipela en el mismo sitio anatómico en un año podrían beneficiarse del tratamiento antibiótico profiláctico.

Among soft tissue infections, cellulitis and erysipelas are very important for being a frequent infection that involves the skin and underlying soft tissue, characterized by edema, erythema, pain and acute initiation usually associated to systemic symptoms such as fever, chills and malaise. The most com-mon cause of both conditions is gram positive bacteria, such as Group A Streptococci or Staphylococcus aureus. Treatment is successful in most immunocompetent patients. Certain complications require a different management. There is not enough evidence to firmly recommend one antimicrobial therapy or another; or parenteral therapy instead of oral regimens. Relapse rates are reduced by identifying and controlling predisposing factors. Some exposures or sites are related to atypical microorganisms and should receive antibiotic cover. Patients who present two or more episodes of cellulitis or erysipelas in the same site during the same year may benefit of prophylactic antimicrobial therapy.