Heart rate variability follow-up during COVID-19 -a case report.

BACKGROUND: To detect an early increase in the inflammatory response might prove to be vital for mitigating the deleterious effects of the disease over time. CASES: A 52-year-old obese man with moderate asthma and hypertension, who developed COVID-19 and had moderate symptoms, used a wearable device to record heart rate variability (HRV) during his illness. He had low parasympathetic tone, which decreased daily until it reached almost 2 standard deviations (SD) below normal values at the end of the second week. His sympathetic tone increased from > 3 SD to > 5 SD. CONCLUSIONS: Conclusions: These findings suggest an altered modulation of the sympathetic and parasympathetic nervous systems in COVID-19, such that the sympathetic tone is augmented and the parasympathetic tone is reduced. Population norms of COVID-19 infections should be further studied over the short-term and using 24 h HRV measurements.

Heart Transplantation in Patients >60 Years: Importance of Relative Pulmonary Hypertension and Right Ventricular Failure on Midterm Survival.

OBJECTIVES: To determine the impact of recipient age and perioperative risk factors on midterm survival after orthotopic heart transplantation (OHT). The authors hypothesized that perioperative variables are more important as predictors of mortality than is a recipient's age. DESIGN: Retrospective study. SETTING: Tertiary care university hospital. PARTICIPANTS: The study comprised 126 consecutive adults who underwent OHT. INTERVENTIONS: After Institutional Review Board approval, the authors analyzed 126 consecutive adult patients who underwent OHT between January 2009 and December 2015 and followed-up with them up until June 2016. Patients were divided into the following 2 groups according to the recipient's age at the time of transplantation: older group (≥60 y old) and younger group (18 to 59 y). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Actuarial survival rates for all patients were 88.1%, 78.6%, and 72.2% at 30 days, 1 year, and after a median follow-up of 18.9 months (midterm survival) (1st quartile: 8.1; 3rd quartile: 37.4), respectively. In the unadjusted analysis, the older group demonstrated a significant increase in 1-year mortality (p = 0.005) and a trend toward worse midterm mortality (p = 0.087). Multivariable analysis was performed using Cox proportional hazards regression analysis. Independent risk factors related to midterm mortality after OHT were as follows: preoperative relative pulmonary hypertension using the mean arterial-to-mean pulmonary artery pressure ratio ≤3 (hazard ratio [HR] 5.39, 95% confidence interval [CI] 1.64-17.74, p = 0.006); cardiopulmonary bypass duration (per each 10-min increment) (HR 1.14, 95% CI 1.08-1.22, p < 0.001); and postoperative right ventricular dysfunction (HR 3.50, 95% CI 1.52-8.05, p = 0.003). Neither recipients ≥60 years old (HR 2.15, 95% CI 0.98-4.67, p = 0.054) nor donor/recipient body surface area ratio (HR 1.01, 95% CI 0.98-1.04, p = 0.463) was an independent risk factor for midterm mortality. CONCLUSIONS: In patients undergoing heart transplantation, survival was related more to preoperative relative pulmonary hypertension, cardiopulmonary bypass duration, and postoperative right ventricular failure than to recipient age. Older patients should be selected for OHT carefully, taking into consideration preoperative factors other than age.

Cognición / Cognition

La disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO) es una complicación asociada a procedimientos anestésicos/quirúrgicos en enfermos de la tercera edad, generalmente evolutiva, donde el paciente puede no volver a recuperar su condición previa a la cirugía. OBJETIVO Estimar la incidencia de DCPO en pacientes mayores de 65 años del Hospital Italiano de Buenos Aires sometidos a actos quirúrgico/anestésico. Investigación clínica. Estudio prospectivo. Se incluirán pacientes mayores de 65 años, con cirugías programadas, ambulatorias o que requieran internación, o procedimientos diagnósticos, bajo anestesia o sedación y se lo comparará con pacientes de iguales características poblacionales que no hayan sido expuestos a iguales procesos en los últimos 12 meses. Para el diagnóstico de DCPO, se emplearán diferentes Tests cognitivos y cuestionarios, que permiten evaluar el desempeño en tareas de la vida cotidiana, memoria, lenguaje, atención y otras funciones mentales. De 957 pacientes seleccionados totales, 538 fueron no elegibles (1% por criterios de exclusión y 99% por criterios de selección) y 419 elegibles. De este último grupo 301, no participaron y 118 fueron reclutados (10% del total de pacientes). En la población estudiada se observó una distribución por género de 50% hombres y 50% mujeres, y el rango de edad estuvo entre 65-85 años. El antecedente de enfermedad no neurológica más relevante fue la hipertensión (30%) y dentro de las neurológicas, las hemorragias cerebrales (20%) en familiares de primer grado. En el test CAM (Cognitive Assesment Method) evaluado a los 7 días de la cirugía se observaron resultados positivos en el 5 y el dolor (evaluado según la Escala Verbal Numérica>4) se presentó en el 50% de los pacientes quirúrgicos. Hasta el momento, sólo el 5% de los pacientes reclutados completó los Tests a los 12 meses, por lo que no es posible aún obtener resultados relevantes

Ketamine does not inhibit interleukin-6 synthesis in hepatic resections requiring a temporary porto-arterial occlusion (Pringle manoeuvre): a controlled, prospective, randomized, double-blinded study.

INTRODUCTION: Previous studies have shown that interleukin-6 (IL-6) levels correlated with mortality in critically ill patients. GOAL: To determine the effect of ketamine on IL-6 levels in liver resections patients with a temporary porto-arterial occlusion (Pringle manoeuvre). MATERIALS AND METHODS: Controlled, prospective, randomized, double-blinded study. One group (n = 21) received ketamine whereas the other group (n = 17) received placebo. IL-6 levels were obtained at baseline, 4, 12, 24 h, 3 and 5 days. RESULTS: There were no significant differences in IL-6 levels between the groups (basal P = 089, 4 hP = 0.83, 12 h P = 0.39, 24 h, P = 0.55, 3 days P = 0.80 and 5 days P = 0.45). Both groups had elevated IL-6 levels that became almost undetectable by day 5. There was no major morbidity and no mortality in either group. CONCLUSIONS: Ketamine does not seem to have an effect on plasma levels of IL-6. This could be interpreted as a potential finding associated with outcome as we did not encounter any deaths or major complications. Further studies will likely be needed to determine the range of IL-6 levels associated with survival and mortality, and whether it could be a predictor of survival.

[Is the preparation with sodium phosphate purgative for bowel cleansing safe in low-risk patients?]. / Es segura la preparación con laxante de fosfato sódico para la limpieza colónica en pacientes de bajo riesgo?

UNLABELLED: The development of colonoscopy has increased the oral sodium phosphate (OSP) laxative use. OSP complications like hyperphosphatemia with acute and chronic kidney impairment with nephrocalcinosis have been reported. OBJECTIVE: To describe and analyze acute and one year after OSP complications in low risk well hydrated patients. METHODS: We performed a prospective study in 100 consecutive patients undergoing colonic cleansing with OSP for colonoscopy aged 35-74 year, ASA I-II. Exclusion criteria were congestive heart failure, chronic kidney disease, diabetes, liver cirrhosis, intestinal obstruction, decreased bowel motility, increased bowel permeability, hyperparathyroidism. Arterial pressure, hematocrit, serum osmolality, serum phosphate, ionic calcium, electrolytes (Na+, Cl-, K+), creatinine and urea were measured before and after OSP. The day before colonoscopy all the participants entered a 24 hr-period diet consisting in 4 litres of clear fluids and standard OSP dose (30 g at 17:00 and 30 gr at 22:00). Phosphatemia levels post OSP according to patient's weight (> or =, < or = 70 kg) and one year later kidney function were compared. RESULTS: Mean age was 58.9 +/- 8.4 years, 66% of patients were women and mean weight was 71 +/- 13 kg. Kidney function showed no significant difference between pre and post OSP, and after one year values. Hyperphosphatemia appeared in 87%. Hyperphosphatemia was higher in patients with low weight (5.8 mg/dl vs 5.3 mg/dl, P < 0.05). CONCLUSION: OSP complications were reduced through an adequate patient selection in order to avoid risk factors and an effective hydration. Phosphate overload was tolerated without symptoms. Considering high hyperphosphatemia incidence and its relation with weight, to adjust dose related to weight should be evaluated. There was no acute or a year later renal damage.

Hyperphosphatemia after sodium phosphate laxatives in low risk patients: prospective study.

AIM: To establish the frequency of hyperphosphatemia following the administration of sodium phosphate laxatives in low-risk patients. METHODS: One hundred consecutive ASA I-II individuals aged 35-74 years, who were undergoing colonic cleansing with oral sodium phosphate (OSP) before colonoscopy were recruited for this prospective study. EXCLUSION CRITERIA: congestive heart failure, chronic kidney disease, diabetes, liver cirrhosis, intestinal obstruction, decreased bowel motility, increased bowel permeability, and hyperparathyroidism. The day before colonoscopy, all the participants entered a 24-h period of diet that consisted of 4 L of clear fluids with sugar or honey and 90 mL (60 g) of OSP in two 45-mL doses, 5 h apart. Serum phosphate was measured before and after the administration of the laxative. RESULTS: The main demographic data (mean +/- SD) were: age, 58.9 +/- 8.4 years; height, 163.8 +/- 8.6 cm; weight, 71 +/- 13 kg; body mass index, 26 +/- 4; women, 66%. Serum phosphate increased from 3.74 +/- 0.56 to 5.58 +/- 1.1 mg/dL, which surpassed the normal value (2.5-4.5 mg/dL) in 87% of the patients. The highest serum phosphate was 9.6 mg/dL. Urea and creatinine remained within normal limits. Post-treatment OSP serum phosphate concentration correlated inversely with glomerular filtration rate (P < 0.007, R(2) = 0.0755), total body water (P < 0.001, R(2) = 0.156) and weight (P < 0.013, R(2) = 0.0635). CONCLUSION: In low-risk, well-hydrated patients, the standard dose of OSP-laxative-induced hyperphosphatemia is related to body weight.

Control hemodinámico con fenilefrina en anestesia espinal para cirugía de rodilla / Hemodynamic control with phenylephrine in spinal anesthesia during knee surgery

Antecedentes: La anestesia espinal es utilizada en cirugías ortopédicas, pero produce hipotensión arterial en 10-40 por ciento de los pacientes. El uso de fenilefrina en infusión profiláctica ha permitido mantener la presión arterial durante el parto, pero no hay estudios en cirugías de reemplazo de rodilla. Objetivos: Evaluar el efecto de la infusión continua profiláctica de fenilefrina sobre la presión arterial sistólica (PaS), media (PaM) y diastólica (PaD), y la frecuencia cardíaca (FC) en cirugía de implante protésico de rodilla, comparado con placebo. También se evaluaron: la reposición de fluidos, los episodios de hipotensión y bradicardia, y los requerimientos de efedrina. Lugar de realización: Servicio de Anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Ensayo clínico, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego. Población: Se incluyeron 30 pacientes sometidos a reemplazo protésico de rodilla. Métodos: Se aleatorizaron al grupo F (bomba con infusión profiláctica con fenilefrina, n = 15) o al grupo P (solución fisiológica, n = 15). Se realizo bloqueo femoral y anestesia espinal. Las variables hemodinámicas se evaluaron en hora basal, inicio de infusión y a los 3, 6, 15, 30, 45 y 60 minutos posbloqueo. Resultados: No se encontró diferencia significativa entre los grupos en cuanto a PaS, PaM, PaD y FC. Tampoco en relación con el número de episodios de hipotensión, bradicardia, administración de efedrina, ni en los requerimientos de fluidos administrados. Conclusiones: En pacientes con anestesia espinal, la infusión profiláctica de fenilefrina no disminuyó la magnitud de la hipotensión posbloqueo, en comparación con placebo, durante la cirugía de implante protésico de rodilla.

Background: Spinal anesthesia is used in orthopedic surgery but it produces arterial hypotension in 10-40 per cent of patients. The use of prophylactic infusion of phenylephrine could maintain arterial pressure during cesarean delivery, but no tests were carried out during knee replacement surgery. Objective: Evaluation of the effect of prophylactic infusion of phenylephrine on systolic (SaP), diastolic (DaP), median (MaP) and cardiac rate (CR) during knee replacement surgery with spinal anesthesia, compared to with placebo. We also evaluated amount of fluids, hypotension and bradycardic episodes, and ephedrine requirements. Setting: Anesthesiology Service of Hospital Italiano de Buenos Aires. Design: clinical trial, randomized, placebo controlled, double blinded. Population: We included 30 patients scheduled for knee replacement surgery. Methods: Patients were randomized to group F (prophylactic infusion of phenylephrine, N = 15) or group P (placebo, n = 15). Hemodynamic variables were evaluated at basal, start of infusion and at 3, 6, 15, 30, 45 and 60 minutes from the blockade. Results: The differences in SaP, DaP, MaP and CR were not statistically different. Neither were the numbers of cases with hypotension, bradycardia, ephedrine requirements or fluids administered. Conclusions: In patients receiving spinal anesthesia for knee replacement surgery, a prophylactic infusion of phenylephrine did not decrease the magnitude of hypotension in comparison with placebo.

Antecedentes: A anestesia espinhal é utilizada em cirurgias ortopédicas, mas causa hipotensao arterial em 10-40 por cento dos pacientes. O uso da fenilefrina em infusao profilática permitiu manter a pressao arterial durante o parto; porém, nao se conhecem estudos sobre seu uso em cirurgias de substitução de joelho. Objetivos: Avaliar o efeito da infusao continua profilática de fenilefrina sobre a pressao arterial sistólica (PaS), média (PaM) e diastólica (PaD) e a freqüencia cardiaca (FC) em cirurgia de implante de prótese de joelho, comparado com placebo. Foram também avaliados: a reposição de fluídos, os episódios de hipotensao e bradicardia, e a necessidade de efedrina. Lugar de realização: Serviço de Anestesiologia do Hospital Italiano de Buenos Aires. Desenho: Estudo clínico, aleatorizado, controlado com placebo, duplo-cego. População: Trinta pacientes submetidos a substituiçao protésica de joelho. Métodos: Os pacientes foram aleatorizados ao grupo F (bomba de infusao profilática, fenilefrina, n = 15) ou ao grupo P (solução fisiológica, n = 15). Foi feito bloqueio 3 em 1 e anestesia espinhal. Avaliaram-se as variáveis hemodinamicas no momento basal, no inicio da infusao e aos 3, 6, 15, 30, 45 e 60 minutos pós-bloqueio. Resultados: Entre os grupos nao se encontrou diferença significativa no que diz respeito a PaS, PaM, PaO e FC, número de casos de hipotensao, de bradicardia, de administração de efedrina nem nas necessidades de fluidos administrados. Conclusoes: Em pacientes com anestesia espinhal, a infusao profilática de fenilefrina nao diminuiu a magnitude da hipotensao pós-bloqueio, em comparação com placebo, durante cirurgia de implante de prótese de joelho.

Manejo perioperatorio del feocromocitoma / Perioperative management of pheochromocytoma

El feocromocitoma es un tumor secretante de catecolaminas que sólo puede ser tratado quirúrgicamente. Se lo puede encontrar solo o asociado a síndromes endocrinos con claros vínculos genéticos. Su síntoma característico es la hipertensión arterial, pero esta particularidad se observa solo cuando la noradrenalina es el neurotransmisor que predomina en la secreción. En cambio, cuando el neurotransmisor principal es la adrenalina o la dopamina los síntomas son imprecisos: mareos, ataques de pánico, etc. El anestesiólogo debe enfrentar esta cirugía planteándose los riesgos de las etapas pre, intra y postoperatoria. Durante el preoperatorio el enfermo debe ser preparado farmacológicamente para prevenir una crisis hipertensiva durante la cirugía. En la intervención, la etapa posterior a la resección del tumor se caracteriza por una hipotensión severa que requiere de cuidados anestesiológicos, ya que sus consecuencias pueden convertirse en complicaciones graves. Estos cuidados se deben extender durante el postoperatorio y el paciente sólo deberá ser externado cuando sea posible controlar la presión arterial sin necesidad de cuidados críticos. En la actualidad, la resección del feocromocitoma se realiza por vía laparoscópica. Esta técnica no parece brindar mayores beneficios que la cirugía convencional, a excepción de la rápida recuperación postoperatoria.

Manejo perioperatorio del feocromocitoma / Perioperative management of pheochromocytoma

El feocromocitoma es un tumor secretante de catecolaminas que sólo puede ser tratado quirúrgicamente. Se lo puede encontrar solo o asociado a síndromes endocrinos con claros vínculos genéticos. Su síntoma característico es la hipertensión arterial, pero esta particularidad se observa solo cuando la noradrenalina es el neurotransmisor que predomina en la secreción. En cambio, cuando el neurotransmisor principal es la adrenalina o la dopamina los síntomas son imprecisos: mareos, ataques de pánico, etc. El anestesiólogo debe enfrentar esta cirugía planteándose los riesgos de las etapas pre, intra y postoperatoria. Durante el preoperatorio el enfermo debe ser preparado farmacológicamente para prevenir una crisis hipertensiva durante la cirugía. En la intervención, la etapa posterior a la resección del tumor se caracteriza por una hipotensión severa que requiere de cuidados anestesiológicos, ya que sus consecuencias pueden convertirse en complicaciones graves. Estos cuidados se deben extender durante el postoperatorio y el paciente sólo deberá ser externado cuando sea posible controlar la presión arterial sin necesidad de cuidados críticos. En la actualidad, la resección del feocromocitoma se realiza por vía laparoscópica. Esta técnica no parece brindar mayores beneficios que la cirugía convencional, a excepción de la rápida recuperación postoperatoria. (AU)

Tratamiento multimodal del dolor en procedimientos quirúrgicos menores y cirugía ambulatoria / Multimodal therapy of pain in minor surgical procedures and ambulatory surgery

El tratamiento multimodal para mitigar el dolor, luego de procedimientos quirúrgicos menores y la cirugía ambulatoria, posee dos objetivos: a) mejorar la eficacia analgésica y b) reducir los efectos adversos de las drogas, permitiendo una temprana y segura externación o impidiendo reinternaciones por igual motivo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha descripto estrategias del tratamiento multimodal del dolor en cirugías de escasa envergadura, que incluye el uso de anestésicos locales combinados con AINES y pequeñas e intermitentes dosis de opioides. En conjunto con estas técnicas existen terapias no tradicionales, que disminuyen los requerimientos de fármacos. Los desarrollos farmacotécnicos actuales aseguran mejores drogas y presentaciones más adecuadas que el futuro facilitarán las estrategias del tratamiento del dolor

Tratamiento multimodal del dolor en procedimientos quirúrgicos menores y cirugía ambulatoria / Multimodal therapy of pain in minor surgical procedures and ambulatory surgery

El tratamiento multimodal para mitigar el dolor, luego de procedimientos quirúrgicos menores y la cirugía ambulatoria, posee dos objetivos: a) mejorar la eficacia analgésica y b) reducir los efectos adversos de las drogas, permitiendo una temprana y segura externación o impidiendo reinternaciones por igual motivo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha descripto estrategias del tratamiento multimodal del dolor en cirugías de escasa envergadura, que incluye el uso de anestésicos locales combinados con AINES y pequeñas e intermitentes dosis de opioides. En conjunto con estas técnicas existen terapias no tradicionales, que disminuyen los requerimientos de fármacos. Los desarrollos farmacotécnicos actuales aseguran mejores drogas y presentaciones más adecuadas que el futuro facilitarán las estrategias del tratamiento del dolor

Resecciones hepáticas: importancia de la técnica quirúrgica y anestésica en el consumo de sangre y hemocomponentes / Hepatic resections: relevance of the surgical and anesthetic techniques regarding the intraoperative hemoderived used

Antecedentes: La cirugía de resección hepática, se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragia y la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones, permitió el desarrollo de procedimientos quirúrgicos y anestésicos que disminuyeron el consumo de sangre y mejoraron los resultados. Objetivo: Conocer el efecto sobre el consumo de hemocomponentes y la evolución postoperatoria inmediata a partir de modificaciones en la técnica anestésica, quirúrgica, en enfermos sometidos a resecciones hepáticas, practicadas por el mismo equipo anestésico-quirúrgico. Material y método: 2 grupos de enfermos sometidos a resecciones hepáticas comparables. Grupo I: 45 enfermos consecutivos intervenidos entre 1983/1987. Técnica anestésica: Neuroleptoanestesia y Anestesia inhalatoria. Transfusión de sangre de acuerdo a la estimación de pérdidas. El parámetro intraoperatorio más importante fue la presión arterial. Grupo II: 45 enfermos consecutivos intervenidos en el año 2000. Técnica anestésica: endovenosa. Transfusión de sangre: separada en hemocomponentes y sangre autóloga, de acuerdo a guías de la ASA. Parámetro intraoperatorio más importante: presión arterial y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O. Se utilizaron además drogas vasoactivas. Resultados: Grupo I: transfundidos: 77,8 por ciento, Grupo II: transfundidos 53,3 por ciento (p=0,027). Promedio de horas en respirador: Grupo I: 18,2, Grupo II: 4 (p=0,0001). Promedio de días en Unidad de Cuidados Intensivos: Grupo I: 9,11, Grupo II: 2,6 (p=0,06). Promedio de días de internación: Grupo I: 12, Grupo II: 7 (p=0,006). Morbilidad: Gupo I: 71 por ciento, Grupo II: 26,7 por ciento (p=0,0001). Mortalidad: Grupo I: 6,7 por ciento, Grupo II: 0 por ciento (p=0,24). Conclusiones: Las modificaciones en la técnica quirúrgica, anestésica y transfusional permitieron: Disminuir los requerimientos transfusionales, reducir el uso de la asistencia respiratoria mecánica, acortar la estadía hospitalaria y mejorar la morbilidad

Resecciones hepáticas: importancia de la técnica quirúrgica y anestésica en el consumo de sangre y hemocomponentes / Hepatic resections: relevance of the surgical and anesthetic techniques regarding the intraoperative hemoderived used

Antecedentes: La cirugía de resección hepática, se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragia y la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones, permitió el desarrollo de procedimientos quirúrgicos y anestésicos que disminuyeron el consumo de sangre y mejoraron los resultados. Objetivo: Conocer el efecto sobre el consumo de hemocomponentes y la evolución postoperatoria inmediata a partir de modificaciones en la técnica anestésica, quirúrgica, en enfermos sometidos a resecciones hepáticas, practicadas por el mismo equipo anestésico-quirúrgico. Material y método: 2 grupos de enfermos sometidos a resecciones hepáticas comparables. Grupo I: 45 enfermos consecutivos intervenidos entre 1983/1987. Técnica anestésica: Neuroleptoanestesia y Anestesia inhalatoria. Transfusión de sangre de acuerdo a la estimación de pérdidas. El parámetro intraoperatorio más importante fue la presión arterial. Grupo II: 45 enfermos consecutivos intervenidos en el año 2000. Técnica anestésica: endovenosa. Transfusión de sangre: separada en hemocomponentes y sangre autóloga, de acuerdo a guías de la ASA. Parámetro intraoperatorio más importante: presión arterial y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O. Se utilizaron además drogas vasoactivas. Resultados: Grupo I: transfundidos: 77,8 por ciento, Grupo II: transfundidos 53,3 por ciento (p=0,027). Promedio de horas en respirador: Grupo I: 18,2, Grupo II: 4 (p=0,0001). Promedio de días en Unidad de Cuidados Intensivos: Grupo I: 9,11, Grupo II: 2,6 (p=0,06). Promedio de días de internación: Grupo I: 12, Grupo II: 7 (p=0,006). Morbilidad: Gupo I: 71 por ciento, Grupo II: 26,7 por ciento (p=0,0001). Mortalidad: Grupo I: 6,7 por ciento, Grupo II: 0 por ciento (p=0,24). Conclusiones: Las modificaciones en la técnica quirúrgica, anestésica y transfusional permitieron: Disminuir los requerimientos transfusionales, reducir el uso de la asistencia respiratoria mecánica, acortar la estadía hospitalaria y mejorar la morbilidad (AU)

Impacto de la presión venosa central y la técnica anestésica sobre el consumo de sangre en las resecciones hepáticas / Anesthetic technique impact over blood consumption in hepatic resections

Introducción: La cirugía de resección hepática se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragias y la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones permitió el desarrollo de una conducta anestésica, que incorpora métodos más modernos y elementos propios con el objeto de disminuir el consumo de sangre. Objetivo: comprobar la importancia de la técnica anestésica, respecto del consumo de hemoderivados intraoperatorios, comparando dos grupos de pacientes intervenidos por el mismo equipo anestésico quirúrgico, en diferentes períodos. Lugar: Servicio de Anestesiología, Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: retrospectivo controlado (grupo control histórico). Población: dos grupos de pacientes, sometidos a resección hepática. Grupo 1: 45 enfermos intervenidos entre 1983/87. ASA II-III y IV. Técnica anestésica: Neuroleptoanestesia y Anestesia inhalatoria. Transfusión de sangre: hasta 4 unidades, sangre entera que comienza antes de la resección. El parámetro intraoperatorio más importante fue la presión arterial. Se utilizó Maniobra de Pringle. Grupo 2: 45 enfermos intervenidos en el año 2000. ASA II-III. Técnica anestésica: endovenosa. Transfusión de sangre: separada en hemocomponentes. De acuerdo a guías de la ASA. Parámetro intraoperatorio más importante presión arterial y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O, para disminuir el volumen de sangre intrahepático y el sangrado. Se utilizaron además drogas vasoactivas, sangre autóloga y maniobra de Pringle. Resultados: Grupo 1: transfundidos 35 (77,8 por ciento). Grupo 2: transfundidos 24, (53,3 por ciento), ( 24,47 por ciento), p 0,027. Sin sangre autóloga (n15) 33,33 por ciento ( 44,47 por ciento), p 0,0001. Grupo 1: hepatectomía mayor (n 17), transfundidos 100 por ciento. Grupo 2: hepatectomía mayor (n 12), transfundidos (n 8) 66,6 por ciento, ( 33,4 por ciento), p 0,05. Sin autóloga (n 6), 50 por ciento ( 50 por ciento), p 0,007. Grupo 1: hepatectomía menor (n 28), transfundidos 60,71 por ciento (n 17). Grupo 2: hepatectomías menores (n 33), transfundidos (n 15) 45,45 por ciento, ( 15,26 por ciento) p 0,351. Sin autóloga (n 8), 24,24 por ciento, ( 36,47 por ciento) p 0,009. Conclusiones: La técnica anestésica con agentes endovenosos, más control de la PVC permite: 1- Disminuir el sangrado intraoperatorio y el consumo de hemoderivados...

Impacto de la presión venosa central y la técnica anestésica sobre el consumo de sangre en las resecciones hepáticas / Anesthetic technique impact over blood consumption in hepatic resections

Introducción: La cirugía de resección hepática se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragias y la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones permitió el desarrollo de una conducta anestésica, que incorpora métodos más modernos y elementos propios con el objeto de disminuir el consumo de sangre. Objetivo: comprobar la importancia de la técnica anestésica, respecto del consumo de hemoderivados intraoperatorios, comparando dos grupos de pacientes intervenidos por el mismo equipo anestésico quirúrgico, en diferentes períodos. Lugar: Servicio de Anestesiología, Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: retrospectivo controlado (grupo control histórico). Población: dos grupos de pacientes, sometidos a resección hepática. Grupo 1: 45 enfermos intervenidos entre 1983/87. ASA II-III y IV. Técnica anestésica: Neuroleptoanestesia y Anestesia inhalatoria. Transfusión de sangre: hasta 4 unidades, sangre entera que comienza antes de la resección. El parámetro intraoperatorio más importante fue la presión arterial. Se utilizó Maniobra de Pringle. Grupo 2: 45 enfermos intervenidos en el año 2000. ASA II-III. Técnica anestésica: endovenosa. Transfusión de sangre: separada en hemocomponentes. De acuerdo a guías de la ASA. Parámetro intraoperatorio más importante presión arterial y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O, para disminuir el volumen de sangre intrahepático y el sangrado. Se utilizaron además drogas vasoactivas, sangre autóloga y maniobra de Pringle. Resultados: Grupo 1: transfundidos 35 (77,8 por ciento). Grupo 2: transfundidos 24, (53,3 por ciento), ( 24,47 por ciento), p 0,027. Sin sangre autóloga (n15) 33,33 por ciento ( 44,47 por ciento), p 0,0001. Grupo 1: hepatectomía mayor (n 17), transfundidos 100 por ciento. Grupo 2: hepatectomía mayor (n 12), transfundidos (n 8) 66,6 por ciento, ( 33,4 por ciento), p 0,05. Sin autóloga (n 6), 50 por ciento ( 50 por ciento), p 0,007. Grupo 1: hepatectomía menor (n 28), transfundidos 60,71 por ciento (n 17). Grupo 2: hepatectomías menores (n 33), transfundidos (n 15) 45,45 por ciento, ( 15,26 por ciento) p 0,351. Sin autóloga (n 8), 24,24 por ciento, ( 36,47 por ciento) p 0,009. Conclusiones: La técnica anestésica con agentes endovenosos, más control de la PVC permite: 1- Disminuir el sangrado intraoperatorio y el consumo de hemoderivados...(AU)

Insuficiencia ventilatoria en el postoperatorio: etiología y posibilidades de tratamiento / Postoperative ventilatory insufficiency: ethiology and treatment possibilities

La hipoxia se relaciona con alta morbimortalidad postoperatoria. Sin embargo, las investigaciones de las últimas décadas han enseñado que los enfermos críticos atraviesan períodos prolongados de baja presión parcial de oxígeno, sin empeorar su pronóstico. Comprender que la mortalidad se encuentra en relación a la enfermedad subyacente y no con el grado de hipoxia, ha inducido cambios en los tratamientos suministrados. El más importante de ellos es el desarrollo de nuevos modos de ventilación, cuya finalidad fundamental es no provocar lesiones pulmonares que impidan la posterior recuperación de los enfermos. La FiO2, aparece como el parámetro que más se relaciona con la mortalidad en la evolución de los enfermos graves. La hipoxia responde a múltiples y variadas causas, que pueden aparecer en forma temprana o tardía durante el postoperatorio. Entre las causas precoces el dolor, las atelectasias, las alteraciones de los patrones de sueño por narcóticos y las enfermedades neuromusculares, se encuentran entre las principales. En cambio, el Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto, puede presentarse como causa de hipoxia en períodos más tardíos. El propósito de este artículo es definir la importancia de un síntoma como la hipoxia en el postoperatorio, y cuál es su significado para definir el pronóstico y tratamiento de los enfermos, de acuerdo a los conocimientos médicos actuales.

Insuficiencia ventilatoria en el postoperatorio: etiología y posibilidades de tratamiento / Postoperative ventilatory insufficiency: ethiology and treatment possibilities

La hipoxia se relaciona con alta morbimortalidad postoperatoria. Sin embargo, las investigaciones de las últimas décadas han enseñado que los enfermos críticos atraviesan períodos prolongados de baja presión parcial de oxígeno, sin empeorar su pronóstico. Comprender que la mortalidad se encuentra en relación a la enfermedad subyacente y no con el grado de hipoxia, ha inducido cambios en los tratamientos suministrados. El más importante de ellos es el desarrollo de nuevos modos de ventilación, cuya finalidad fundamental es no provocar lesiones pulmonares que impidan la posterior recuperación de los enfermos. La FiO2, aparece como el parámetro que más se relaciona con la mortalidad en la evolución de los enfermos graves. La hipoxia responde a múltiples y variadas causas, que pueden aparecer en forma temprana o tardía durante el postoperatorio. Entre las causas precoces el dolor, las atelectasias, las alteraciones de los patrones de sueño por narcóticos y las enfermedades neuromusculares, se encuentran entre las principales. En cambio, el Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto, puede presentarse como causa de hipoxia en períodos más tardíos. El propósito de este artículo es definir la importancia de un síntoma como la hipoxia en el postoperatorio, y cuál es su significado para definir el pronóstico y tratamiento de los enfermos, de acuerdo a los conocimientos médicos actuales. (AU)

Sistema extracorpóreo para soporte de la falla hepática fulminante como puente al trasplante de hígado (xenohemodiafiltración): informe del primer caso clínico con un procedimiento desarrollado en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Extracorporeal system for fulminant hepatic failure support as a bridge to liver transplantation (xenohemodiafiltration): case report of a procedure developed at Hospital Italiano in Buenos Aires

Antecedentes: La falla hepática es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Unidades de Terapia Intensiva. Las terapias convencionales no son lo suficientemente efectivas. El trasplante hepático es el tratamiento definitivo para esta entidad, pero debido a la falta de donantes se hacía necesario desarrollar una "terapia puente" o de sostén de la vida hasta que aquél se realizara. La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea pretende ser el soporte transitorio de un paciente con falla hepática fulminante. Objetivo: Presentamos el primer caso de xenohemodiafiltración hepática extracorpórea. Lugar de aplicación: Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Descripción del primer caso clínico de xenohemodialfiltración. Población: Mujer de 42 años portadora de falla hepática fulminante, con grave alteración de la coagulación, déficit de factor V y severa hipertensión intracraneana. Método: El sistema consiste en una circulación cruzada entre un hígado porcino y un paciente con falla hepática fulminante a través de una membrana de poliacrilonitril. Resultados: El procedimiento duró 5 horas y alcanzó mejoras hemodinámicas, bioquímicas y metabólicas. La presión intracraneana disminuyó de 34 a 5 cm H2O, el amoníaco sérico cayó de 673 a 370 ng/dl, ácido láctico de 11 a 5.3 mmol/L y la bilirrubina de 7.4 a 2.5 mg/dl. Los valores hemodinámicos se mantuvieron estables durante el procedimiento. La paciente pudo recibir el trasplante y continúa viva 11 meses después. Conclusiones: La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea es un método clínico experimental que puede constituir una terapia clínica alternativa para soporte de pacientes con falla hepática fulminante hasta que se obtenga un órgano apto para trasplante.