[Keratitis due to Mycobaterium abscessus. First case report in Paraguay]. / Queratitis por Mycobaterium abscessus. Comunicación del primer caso en Paraguay.

We present a clinical case of keratitis caused by M. abscessus in a 76-year-old female patient, resident in the city of Asunción, without trauma or previous ocular surgery and with a history of herpetic keratouveitis. Because it is a keratitis caused by a rare etiological agent and because of the importance of a correct and timely diagnosis for the establishment of appropriate treatment, the present case is reported, the first of Mycobacteria keratitis in Paraguay.

Queratitis por Mycobaterium abscessus: comunicación del primer caso en Paraguay / Keratitis due to Mycobaterium abscessus: first case report in Paraguay

Resumen Se presenta un caso clínico de queratitis por Mycobacterium abscessus en una mujer de 76 años, residente en la ciudad de Asunción, sin traumatismo ni cirugía ocular previa y con antecedente de una queratouveitis herpética. Por tratarse de una queratitis causada por un agente etiológico poco frecuente y por la importancia de un diagnóstico correcto y oportuno para la instauración del tratamiento adecuado, se comunica el primer caso de queratitis por micobacterias en Paraguay.

Abstract We present a clinical case of keratitis caused by M. abscessus in a 76-year-old female patient, resident in the city of Asunción, without trauma or previous ocular surgery and with a history of herpetic keratouveitis. Because it is a keratitis caused by a rare etiological agent and because of the importance of a correct and timely diagnosis for the establishment of appropriate treatment, the present case is reported, the first of Mycobacteria keratitis in Paraguay.

Queratitis por Acanthamoeba sp. en usuarios de lentes de contacto: casos clínicos / Keratitis by Acanthamoeba sp. in users of contact lenses: clinical cases

Introducción.La queratitis amebiana que con frecuencia se presenta en usuarios de lentes de contacto cursa con mucho dolor y comprometen la visión. La sintomatología es inespecífica y el diagnóstico se apoya en estudios laboratoriales basados en métodos de cultivo y moleculares para identificación específica de Acanthamoeba. Presentación de los casos.Se presentan tres casos de queratitis amebiana en usuarios de lentes de contacto, dos mujeres y un varón con cuadros que varían de lesiones leves a neoplasia, todos usuarios de lentes de contacto y con antecedentes de exposición al agua ya sea en la ducha o por almacenamiento de lentes de contacto con agua de canilla. La lesión se caracteriza por presentar infiltrados multifocales, epiteliopatía, pseudodendritas centrales y peurineritis redial. Los métodos microbiológicos detectaron al parásito en cultivo en una muestra, mientras que el método molecular fue positivo en dos casos. El tratamiento se basó en isetionato de propamidina (Brolene), polihexametilbiguanida 0,02% y clorhexidina 0,02%, inhibidores de la síntesis de ADN y la formación de la pared celular. La evolución de los cuadros fue de total recuperación en dos casos, mientras que en el tercer caso la queratitis fue una infección agregada de una neoplasia que precisó de métodos quirúrgicos para tratamiento. Conclusiones.Las queratitis amebianas pueden simular cuadros infecciosos de carácter viral herpético o micótico, y por su baja frecuencia y difícil confirmación por falta de métodos laboratoriales apropiados, no se considera a la Acanthamoeba como agente etiológico, y en consecuencia hay retraso en el diagnóstico ytratamiento.

Introduction.Amebickeratitis that often occurs in contact lens wearers are in a lot of pain and compromise vision. Symptomatology is non-specific and diagnosis is supported by laboratory studies based on culture and molecular methods for specific identification of Acanthamoeba. Case presentation.Three cases of amebickeratitis occur in contact lens wearers, two women and one male with pictures ranging from mild lesions to neoplasm, all contact lens wearers and a history of water exposure either in the shower or by storage contact lenses with cane water. The lesion is characterized by multifocal infiltrates, epithelopathy, central pseudodendrites and redial peurineritis. Microbiological methods detected the cultured parasite in a sample, while the molecular method was positive in two cases. Treatment was based on propamidine isethionate (Brolene), polyhexamethylbiguanide 0.02% and chlorhexidine 0.02%, inhibitors of DNA synthesis and cell wall formation. The evolution of the tables was of complete recovery in two cases, while in the third case keratitis was an added infection of a neoplasm that required surgical methods for treatment. The importance of this report is that amebickeratitis can simulate infectious tables of an inherited or fungal nature, and because of its low frequency and difficult confirmation for lack of proper laboratory methods, the Acanthamoeba as an etiological agent, and consequently there is a delay in diagnosis and treatment. Conclusions.Amebic keratitis can simulate infectious conditions of a herpetic or fungal viral nature, and due to its low frequency and difficult confirmation due to lack of appropriate laboratory methods, Acanthamoeba is not considered as an etiologic agent, and consequently There is a delay in diagnosis andtreatment.

Situación del diagnóstico de Queratitis Amebiana en Paraguay / Status of the diagnosis of Amebic Keratitis in Paraguay

Las amebas de vida libre (AVL) existen ampliamente distribuidas en la naturaleza, donde el género Acanthamoeba es la más frecuentemente aislada en diversos ambientes del suelo, aire y agua y está asociada a enfermedades en humanos. Su capacidad para vivir en ambientes adversos se debe a su baja demanda de alimentación y a que en su ciclo biológico tiene un estadio en forma de quiste, lo que la hace muy resistente. El hombre, como hospedero puede desarrollar infecciones en el sistema nervioso central, en la piel y los pulmones. A nivel ocular es capaz de afectar la córnea y producir queratitis. Por lo tanto es considerado un importante agente etiológico de patologías humanas. En esta revisión se aborda la biología, patogénesis y los mecanismos de defensa del ser humano frente a la infección por Acanthamoeba. Además a esto, de los factores de riesgo por el uso de lentes de contacto y malos hábitos de higiene del usuario y por último el abordaje diagnóstico microbiológico y molecular. Esta herramienta ha ido mejorando con el avance de la tecnología, indispensable para la temprana identificación y el logro de una oportuna y eficaz intervención clínica y terapéutica. Finalmente exponemos la situación actual en relación a los métodos de diagnóstico con que se cuentan y los escasos reportes clínicos existentes en Paraguay. Palabras clave: Acanthamoeba sp., Lentes de contacto, Queratitis.

Free-living amoeba (FLA) exist widely in nature, where the genus Acanthamoeba is the most frequently isolated in various environments of soil, air and water. It is associated with diseases in human. Its ability to live in adverse environments is due to the low food demand and that in its biological cycle it has a cyst-shaped stage, which makes it very resistant. Man, as a host, can acquire infections in the central nervous system and in the skin and lungs. On the ocular level, it can affect the cornea and cause keratitis. Therefore, it is considered an important etiological agent of human pathologies. This review addresses the biology, pathogenesis and human defense mechanisms against Acanthamoeba infection. In addition to this, the review explores the risk factors related to the use of contact lenses and poor hygienic behavior of the users, and finally the microbiological and molecular diagnosis. This particular tool has been improved with the advancement of technology and is essential for timely identification and the achievement of a good clinical and therapeutic intervention. Finally, we present the current situation in Paraguay regarding the few existing clinical reports and the diagnostic methods available. Key words: Acanthamoeba sp., Contact lenses, Keratitis.