Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología / Appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatology: guidelines from the Spanish Society of Rheumatology and the Mexican College of Rheumatology

Objetivos: Elaborar recomendaciones para el uso apropiado de AINE en reumatología. Métodos: Se utilizó una metodología modificada de RAND/UCLA. Se seleccionaron dos grupos de panelistas, uno por el CMR y otro por la SER. A partir de grupos nominales, se obtuvieron propuestas de recomendaciones, que fueron sometidas a la prueba de acuerdo entre los reumatólogos de ambas sociedades mediante encuesta Delphi a dos rondas. Del análisis de la segunda ronda Delphi, se extrajeron las recomendaciones finales y posteriormente se revisó el nivel de evidencia y el grado de acuerdo de la recomendación según el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. Finalmente, se efectuó revisión sistemática de cinco recomendaciones sin acuerdo. Resultados: Se presentan recomendaciones sobre el uso seguro de los AINE en las enfermedades reumáticas, con base en la mejor evidencia disponible, la opinión de expertos, el acuerdo entre reumatólogos y la revisión de la literatura. La tendencia es disminuir la frecuencia, la duración y la dosis de AINE en favor de medidas no farmacológicas, analgésicos o fármacos modificadores de los síntomas o del curso de la enfermedad. Además, es obligado identificar perfiles de mayor riesgo de toxicidad, en especial gastrointestinal y cardiovascular. Se recomiendan pautas de actuación y monitorización en los diferentes grupos de riesgo y en pacientes con empleo de antiagregantes plaquetarios, anticoagulación o con terapias concomitantes. El porcentaje de acuerdo es elevado en la mayoría de los casos. Conclusiones: Los AINE son medicamentos seguros y eficaces en el tratamiento de las afecciones reumáticas. No obstante, dado su perfil de riesgo, es necesario individualizar su uso (AU)

Objective: To develop guidelines for the appropriate use of NSAIDs in rheumatology. Methods: We used a methodology modified from the one developed by RAND/UCLA. Two groups of panellists were selected, one by the CMR and another by the SER. Recommendations were proposed from nominal groups and the agreement to them was tested among rheumatologists from both societies by a tworound Delphi survey. The analysis of the second Delphi round supported the generation of the final set of recommendations and the assignment of a level of agreement to each of them. Systematic reviews of five recommendations in which the agreement was low or was divided were also carried out. Results: Here we present recommendations for the safe use of NSAIDs in rheumatic diseases, based on the best available evidence, expert opinion, the agreement among rheumatologists, and literature review. The trend is to reduce the frequency, duration and dose of NSAIDs in favour of non-pharmacological measures, analgesic drugs or disease modifying drugs. In addition, the recommendations help to identify profiles for increased toxicity, with an emphasis on gastrointestinal and cardiovascular risks. The recommendations deal with the course of action and monitoring in different risk groups and in patients using antiplatelet or anticoagulant drugs. The overall level of agreement is high. Conclusions: The NSAIDs are safe and effective drugs for the treatment of rheumatic diseases. However, it is necessary to individualize its use according to their risk profile (AU)

[Appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatology: guidelines from the Spanish Society of Rheumatology and the Mexican College of Rheumatology]. / Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología.

OBJECTIVE: To develop guidelines for the appropriate use of NSAIDs in rheumatology. METHODS: We used a methodology modified from the one developed by RAND/UCLA. Two groups of panellists were selected, one by the CMR and another by the SER. Recommendations were proposed from nominal groups and the agreement to them was tested among rheumatologists from both societies by a tworound Delphi survey. The analysis of the second Delphi round supported the generation of the final set of recommendations and the assignment of a level of agreement to each of them. Systematic reviews of five recommendations in which the agreement was low or was divided were also carried out. RESULTS: Here we present recommendations for the safe use of NSAIDs in rheumatic diseases, based on the best available evidence, expert opinion, the agreement among rheumatologists, and literature review. The trend is to reduce the frequency, duration and dose of NSAIDs in favour of non-pharmacological measures, analgesic drugs or disease modifying drugs. In addition, the recommendations help to identify profiles for increased toxicity, with an emphasis on gastrointestinal and cardiovascular risks. The recommendations deal with the course of action and monitoring in different risk groups and in patients using antiplatelet or anticoagulant drugs. The overall level of agreement is high. CONCLUSIONS: The NSAIDs are safe and effective drugs for the treatment of rheumatic diseases. However, it is necessary to individualize its use according to their risk profile.

Densidad de masa ósea en la espondilitis anquilosante / Bone mass density in ankylosing spondylitis

La osteoporosis no representa uno de los rasgos cardinales de la espondilitis anquilosante ni se ha reportado en estudios originales al respecto. Sin embargo, el estudio de la osteoporosis sugiere que la densidad mineral ósea puede estar reducida en la espondilitis anquilosante. Estos pacientes sufren mayor cantidad de fracturas en la columna cervical. Este estudio demuestra que los pacientes con espondilitis anquilosante tienen una tendencia a las fracturas previamente no reconocidas, que se distingue por una masa ósea baja y una estructura ósea anormal. Su origen puede ser multifactorial, pero acentuado por una movilidad reducida consecutiva a la espondilitis anquilosante misma. En los pacientes con espondilitis anquilosante deben investigarse la posibilidad de osteoporosis y considerarse estrategias físicas para reducir la incidencia de fracturas.

Principales enfermedades reumáticas en México: aspectos epidemiológicos e impacto socioeconómico / Principal rheumatic diseases in Mexico: epidemiological aspects and socioeconomic impact

Objetivo. Conocer las características epidemiológicas y demográfias de aquellos pacientes que acuden a la práctica privada e institucional de la reumatología en la república mexicana. Método. Se efectuó una revisión bibliográfica formal, principalmente de revistas médicas mexicanas, de las que las tres cuartas partes fueron publicaciones aparecidas en la RevistaMexicana de Reumatología. Resultados. Los resultados pueden considerarse como una muy importante contribución al conocimiento de algunos hechos acerca de los enfermos que acuden a la consulta reumatológica privada e institucional en diversas muestras de población de México país. Conclusiones. Entre las enfermedades reumáticas más comunes en México, hay cierto predominio del sexo femenino y es también evidente la tendencia a la cronicidad; se informan y comentan algunos otros aspectos sobresalientes.

Utilidad de los bifosfonatos en el síndrome de distrofia simpática refleja / Bisphosphonates utility in sympathetic dystrophy syndrome

En distrofia simpática refleja suele ocurrir un dolor tan intenso que no guarda relación con la causa del padecimiento, además de una pérdida de la función clara y evidencia de trastorno autónomo. Los hallazgos radiológicos son importantes en su diagnóstico y en el diagnóstico diferencial; las radiografías convencionales típicamente, aunque no en forma invariable, revelan osteopenia difusa "en parches". La medida preventiva más efectiva es lograr el control del dolor y efectuar una movilización temprana; muchos tratamientos han sido intentados aunque con respuesta no consistente. Los medicamentos incluyen analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos y esteroides. El objetivo del presente estudio fue revisar la bibliografía internacional para evaluar la eficacia y la seguridad de diferentes bifosfatos como tratamiento de nueva elección en el control del dolor y la osteopenia propios de la distrofía simpática refleja

Utilidad diagnóstica de la exploración de las manos en el pacientes reumático / Diagnostic usefulness of the exploration of the hands in the reumatic patient

La identificación precisa y oportuna de diferentes enfermedades que afectan las manos es posible si se pone en práctica una exploración física sencilla y correcta. Esto permite en forma adecuada la sospecha y la confirmación de padecimientos de índole reumática y puede ser accesible al médico no especialista en padecimientos musculoesqueléticos. Ello posibilita, a la vez, prescribir un tratamiento apropiado que evite una mayor pérdida funcional, deformidad e incapacidad en este tipo de pacientes. En este artículo se analiza y ejemplifica cómo explorar adecuadamente las manos, cuáles son las enfermedades reumáticas que con mayor frecuencia repercuten en la anatomía y función de las mismas, además de las características de aparación clínica de cada una de las diferentes artropatías

Origen de la osteoporosis en el paciente con artritis reumatoide / Origin of osteoporosis in the patient with rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide se asocia a osteoporosis tanto localizada como generalizada. Se considera que la osteoporosis localizada está causda por mecanismos locales de la enfermedad; la causa de la osteoporosis generalizada ha resultado defícit de presisar; aún es incierto si ésta es consecuencia de la actividad de la enfermedad, la inmovilidad o el tratamiento mismo. La introducción de la densitometría ósea ha permitido evaluar con mayor precisión la densidad mineral. El tratamiento con corticoesteroides favorece el desarrollo de la osteoporosis en este tipo de pacientes; se discute el empleo de nuevos corticoesteroides. Se evalúa la densidad mineral ósea en diferentes grupos internacionales de pacientes con artritis reumatoide y osteoporosis

Análisis de masa y remodelado óseo en mujeres con inhibición farmacológica de función ovárica: respuesta a calcitonina nasal / Mass analysis and bone remodeling in women with pharmacological inhibition of ovarian function. response to nasal calcitonine

La inhibición farmacológica de la función ovárica (IFFO) en mujeres jóvenes, causa hipofunción ovárica e hipoestrogenismo, con la consecuente posibilidad de desarrollar una masa ósea pico subóptima, y por lo tanto, de aumentar el riesgo de desarrollo de osteoporosis. Se estudiaron prospectivamente 21 mujeres (X edad: 32 a.), con diagnóstico de endometriosis, las cuales se sometieron a IFFO con acetato de leuprolide. Se identificó en ellas dismunución en la densidad de masa ósea femoral y lumbar por medio de densitometría y desde el punto de vista bioquímico de remodelado óseo, se encontraron cambios sugeriendo inhibición de la osteodestrucción, así como un estímulo en marcadores de osteoformación, como consecuencia de tratamiento antiresortivo óseo con calcitonina sintética de salmón por vía nasal en dosis de 200 UI/día, y calcio oral 1 gramo al día. Es conveniente el uso de marcadores bioquímicos y medición de la masa ósea en el seguimiento de mujeres jóvenes con osteopenia

Osteopenia secundaria al uso crónico de glucocorticoides en artritis reumatoide

En la búsqueda retrospectiva realizada en 850 pacientes estudiados en la Clínica de Osteoporosis de Médica Sur (México, D.F.), se encontraron 60 casos (7 por ciento) en quienes la osteoporosis estaba relacionada con el uso crónico de corticoesteroides (ò 6 meses de tratamiento); de ellos, 5 (grupo I) correspondieron a artritis reumatoide (AR) definida (según criterios ARA). Se investigó en ellos: dosis acumulada de prednisona, aparición de fracturas, bioquímica de remodelado óseo y medición de la masa femoral y lumbar, comparando esta última con un grupo control de 5 personas sanas que acudieron a la clínica para evaluación preventiva (Grupo II). El grupo I mostró bioquímica de alto remodelamiento óseo y un 10-15 por ciento de osteopenia fémoro-lumbar, mayor al óptimo esperado, con significancia estadística cuando se hizo la comparación con el grupo control (p< 0.05). La dosis acumulada de prednisona igual a 6.6 gramos, si bien condicionó osteopenia, no predispuso a la aparición de fracturas. Es necesario evaluar bioquímica y densitométricamente a aquellos pacientes reumáticos sometidos a tratamiento crónico con corticoesteroides