[The Health Effects and Anesthetic Management for Patients Using E-Cigarettes and Heat-Not-Burn Tobacco Products: A Narrative Review]. / Consequências Fisiopatológicas e Abordagem Anestésica em Doentes Consumidores de Cigarros Eletrónicos e Produtos de Tabaco Aquecido: Revisão Narrativa.

INTRODUCTION: The implementation of policies aimed at promoting smoking cessation led to a decrease in the use of tobacco. There has been an increase in the use of systems such as electronic nicotine delivery systems and electronic non-nicotine delivery systems - also known as electronic cigarettes, and heat-not-burn tobacco products. The aim of this review is to describe the pathophysiological implications of these devices and their perioperative impact. MATERIAL AND METHODS: A literature search was carried out by the authors to identify studies published in English on PubMed and MEDLINE between 2007 and 2021, and using the terms 'vaping', 'electronic nicotine delivery systems', 'heated tobacco products', 'IQOS' and 'anesthesia'. A total of 654 articles were found, and the most relevant ones were selected. RESULTS: There is currently insufficient information available regarding the perioperative implications of electronic cigarettes and heat not-burn tobacco products. These devices release potentially harmful substances - such as nicotine - that have a negative impact on the health of consumers. These substances affect the cardiovascular, respiratory and immune systems, and can interact with multiple drugs, which can affect the anesthetic management. The users of these devices are also at a higher risk of explosion injuries and cancer. A number of interventions that may improve the perioperative management of these patients are suggested. CONCLUSION: Awareness of the potential harmful effects of these devices, and their perioperative implications, is essential, as it enables the implementation of interventions to minimize the risks and improve patient outcomes.

Introdução: A implementação de medidas políticas para a cessação tabágica levou à diminuição do consumo de tabaco. Contudo, em contrapartida, tem-se verificado um aumento do consumo de sistemas eletrónicos de administração de nicotina e sistemas eletrónicos sem nicotina, também conhecidos como cigarros eletrónicos, e produtos de tabaco aquecido. O objetivo deste trabalho é rever as implicações fisiopatológicas da utilização destes dispositivos e as suas implicações no peri-operatório. Material e Métodos: A pesquisa na literatura foi efetuada pelos autores, identificando artigos de língua inglesa nas plataformas de pesquisa PubMed e MEDLINE, entre os anos 2007 e 2021, e usando os termos 'vaping', 'electronic nicotine delivery systems', 'heated tobacco products', 'IQOS' e 'anesthesia'. Foram obtidas 654 publicações, tendo sido selecionados as mais pertinentes. Resultados: Existe atualmente pouca informação relativamente às implicações peri-operatórias da utilização dos cigarros eletrónicos e dos produtos de tabaco aquecido. Estes sistemas libertam várias substâncias potencialmente nocivas, incluindo nicotina, com implicações negativas para a saúde dos consumidores. Interferem com o sistema cardiovascular, respiratório e imunológico e apresentam várias interações farmacológicas, com influência na abordagem anestésica. Verifica-se ainda um risco acrescido de lesões causadas por explosão do dispositivo e desenvolvimento de neoplasias. São sugeridas medidas para otimizar a abordagem destes doentes. Conclusão: O conhecimento sobre os potenciais efeitos deletérios da utilização destes dispositivos, assim como as suas implicações peri-operatórias, é fundamental e permite adotar medidas que minimizem riscos e melhorem a evolução destes doentes.

Impact of Labor Epidural Analgesia on Maternal Satisfaction and Childbirth Expectations in a Tertiary Care Center in Portugal: A Prospective Study.

INTRODUCTION: In the current century, increasing importance has been given to the opinions, expectations and experiences of women using healthcare services. The fulfillment of expectations is determined by satisfaction. This study aims to analyze both expectations and satisfaction during childbirth regarding labor epidural analgesia among parturients, with a focus on myths. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study was conducted in parturients at the Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte - Santa Maria Hospital in Lisbon, Portugal, applying a questionnaire to 317 random women. SPSS v22.0 was used for data analysis. RESULTS: Three hundred questionnaires were returned, from women with a mean age of 31. Among the respondents, 46.3% had a college degree and 64% were employed, 46% were primiparas and only 14% had a previous anesthesiology appointment for childbirth purposes. The overall degree of satisfaction surrounding the birth experience was good/excellent for 87% of women. Labor epidural analgesia was performed on 96% of all patients, with an excellent/good outcome for 82.1% and a higher than expected results for 40.7% of them. Regarding the myths, 52.5% believed that epidural analgesia imposes a dose limit and 58.9% that it often causes permanent back pain. The level of education was significantly associated with some myths (p < 0.05), since women with a higher level of education do not believe most of them. DISCUSSION: This study supports the need for an evaluation of the current information that women have about labor epidural analgesia/childbirth. Women's individual needs can be met by multidisciplinary teams including Anesthesiology specialists. CONCLUSION: Maternal satisfaction with childbirth and analgesia is a complex and dynamic process that includes and is not limited to the relief of pain.

Introdução: As opiniões, expectativas e experiências das mulheres que utilizam os serviços de saúde têm vindo a alcançar crescente importância. O cumprimento das expectativas é determinado pela satisfação. Este estudo tem como objetivo analisar as expectativas e satisfação das mulheres durante o trabalho de parto em relação à analgesia epidural, com foco principal nos mitos. Material e Métodos: Foi realizado um estudo observacional e prospetivo em grávidas do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte - Santa Maria Hospital, em Lisboa, Portugal, através da aplicação aleatória de um questionário a 317 mulheres. Foi utilizado o programa SPSS v.22 para análise estatística. Resultados: Foram obtidos 300 questionários, provenientes de mulheres com idade média de 31 anos. Entre as grávidas que responderam ao questionário, 46,3% possuíam diploma universitário e 64% estavam empregadas. Apenas 14% tiveram consulta prévia de Anestesiologia. O grau de satisfação em torno da experiência do parto foi bom/excelente para 87% das mulheres. A analgesia epidural foi realizada em 96% das grávidas, tendo 82,1% considerado a analgesia excelente e 40,7% avaliado como superior ao esperado. Em relação aos mitos, 52,5% acreditam que a técnica epidural apresenta uma dose limite e 58,9% consideram que a técnica acarreta dor permanente nas costas. O nível de escolaridade mostrou-se significativamente associado a alguns mitos (p < 0,05), uma vez que as mulheres com maior grau de escolaridade não acreditam na maioria destes. Discussão: Este estudo demonstra a necessidade da avaliação da informação que as mulheres possuem sobre a analgesia do trabalho de parto. As necessidades individuais devem ser geridas por equipas multidisciplinares que incluamanestesiologistas. Conclusão: A satisfação materna com o parto e respetiva analgesia é um processo complexo e dinâmico, que inclui e não se limita ao alívio da dor.

Protocol For A Perioperative Approach To Patients With Coronary Stents Undergoing Non Cardiac Surgery.

Patients undergoing angioplasty and stent insertion require double prophylactic anti-aggregation or monotherapy. This is a challenging procedure with a high risk of morbidity and coronary mortality. The aim of this protocol is to provide guidelines for a presurgical approach to patients with a coronary stent who will be undergoing non-coronary surgery. This protocol highlights potential complications that may occur, namely those related with the cardiac stent and the evaluation of cardiac risk, and notes the thrombotic and hemorrhagic risks associated with the surgical procedure and the decision algorithms for both elective surgery and urgent surgery involving the suspension and re-introduction of antiplatelet therapy. Our main goal is to outline an optimized approach to these cases in order to improve cardiac outcomes and to minimize the risk of complications.

Acute type A aortic dissection in a patient with paraganglioma. / Dissecção aórtica aguda do tipo A em doente com paraganglioma.

Acute aortic dissection is the most common acute aortic syndrome. It is more prevalent in males and in the elderly, and has a high mortality. Hypertension is the main risk factor. Diagnosis is based on clinical features, laboratory tests and imaging exams. Treatment is usually surgical, although in some cases an endovascular approach is an alternative. Paraganglioma is an uncommon neuroendocrine tumor. Most produce catecholamines, and so usually manifest with hypertensive crisis, palpitations, headache and sweating. This tumor is diagnosed by measurement of plasma or urinary catecholamines and by computed tomography, magnetic resonance imaging and 123I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy. Surgery is the only potentially curative treatment.