Eficacia del tratamiento quirúrgico del papiloma invertido nasosinusal / Efficacy of surgical treatment of nasosinusal inverted papilloma

Introducción y objetivo: El papiloma invertido nasosinusal tiene un comportamiento localmente agresivo con riesgo de recidiva, por lo que requiere un tratamiento quirúrgico adecuado y un seguimiento prolongado en consulta. Nuestro objetivo es determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico de los papilomas invertidos mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), evaluando la incidencia de recurrencia y la persistencia de enfermedad tras la cirugía.Método: Se realiza un estudio retrospectivo de 39 pacientes tratados de papiloma invertido entre 2006 y 2020 en un hospital universitario, registrando datos demográficos y características tumorales. Se analiza la persistencia (antes de 6 meses) o recidiva (después de 6 meses) tras tratamiento quirúrgico.Resultados: El 82% (32/39) de los casos fueron varones y la edad media fue de 54 años. La localización más frecuente fue la pared lateral nasal (38,5%). El 89,7% (35/39) de los casos fue tratado quirúrgicamente mediante CENS, obteniendo un porcentaje de persistencia y recidiva del 2,6%. Un 7,7% (3/39), al ser lesiones del vestíbulo nasal, se resecaron de forma simple. En un caso concreto (2,6%), se necesitó realizar osteoplastia frontal por extensión del papiloma. No se encontró atipia ni malignización en ninguno de los casos.Discusión y conclusiones: El tratamiento quirúrgico de elección del papiloma invertido es la CENS, considerando realizar maxilectomía medial en todos los casos. El tratamiento quirúrgico del PI mediante esta técnica presenta una baja tasa de persistencia y de recurrencia. (AU)

Endoscopia bajo sueño inducido en la apnea obstructiva del sueño (DISE). Estudio comparativo entre las clasificaciones NOHLy VOTE / Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE). A comparative study between NOHL and VOTE classifications

Introducción y objetivo: Varias clasificaciones han sido propuestas para expresar los resultados de la endoscopia bajo sueño inducido (DISE) en la apnea obstructiva del sueño (AOS), pero ninguna está globalmente aceptada. El objetivo del estudio es analizar las clasificaciones más utilizadas: NOHL y VOTE, para valorar cuál de ellas aporta más ventajas.Método: Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo de 100 pacientes a los que se les realizó una DISE por AOS. Tres otorrinolaringólogos evaluaron de forma ciega los videos de las DISE y codificaron los resultados de acuerdo a las escalas NOHL y VOTE, anotando qué hallazgos determinaban la indicación de cirugía.Resultados: Según el investigador principal, en un 64% se indicó cirugía de un solo nivel, de estos, el paladar fue el más predominante, en el 26% se indicó cirugía multinivel y en un 10% se desestimó cirugía. La concordancia global para expresar los resultados de la DISE según las escalas NOHL y VOTE, en cuanto al grado de obstrucción es moderada / regular a nivel de la epiglotis (k = 0,467) y baja en el resto de estructuras (k = 0,097).Discusión: A pesar de que el grado de acuerdo interobservador es similar en ambas escalas, para VOTE es ligeramente superior.Conclusiones: La DISE es una prueba segura, reproducible y fácil de realizar. Recomendamos el uso de la escala VOTE porque ha demostrado tener un grado de acuerdo interobservador superior, es la escala más utilizada en la literatura y la recomendada en los documentos de consenso. (AU)

Introduction and objective: There is no standardized method to express DISE results. Several classifications have been proposed, but none are globally accepted. The objective of this study is to analyze the most used classifications: NOHL and VOTE to assess which of them provides more advantages. Method: A prospective cohort study of 100 patients who underwent DISE was carried out. Three otolaryngologists blindly evaluated the DISE videos and coded the results according to the NOHL and VOTE scales and at what level surgery was indicated. Results: According to the main researcher, in 64% of patients, surgery of only one level was indicated, being the palate the predominant level, followed by a 26% where multilevel surgery was indicated, and in 10% no surgery was indicated. The global agreement to express the DISE results according to the NOHL, VOTE scales regarding the degree of obstruction is moderate / regular at the level of the epiglottis (k = 0.467) and low in the rest of the structures (k = 0.097). Discussion: Although the degree of interobserver agreement is similar in both scales, for VOTE it is slightly higher. Conclusions: DISE is a safe, reproducible and easy to perform test. We recommend the use of the VOTE scale because it has been demonstrated to have a higher degree of interobserver agreement, it is not only the most widely used scale, but also recommended in consensus documents. (AU)

Fístula traumática de líquido cefalorraquídeo tras realización de test PCR mediante hisopo nasal para el diagnóstico de COVID-19. Revisión sistemática / Traumatic cerebrospinal fluid leak after performing PCR test using a nasal swab for the detection of COVID-19 disease. A Systematic review

Introducción y objetivo: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) pueden producirse tras un traumatismo, esto conlleva una disrupción entre la aracnoides y la duramadre, frecuentemente asociado a un defecto óseo. La epidemia mundial producida por la COVID-19 ha generado la necesidad de disponer de test rápidos para la detección del virus en mucosa nasal y orofaríngea. Los hisopos nasales (HN) han demostrado ser útiles a la hora de recoger muestras nasofaríngeas y por lo tanto se ha generalizado su uso. Este método diagnostico se considera seguro, pero existen una serie de posibles complicaciones entre las que se encuentra una de las más temidas; la fístula de LCR. El objetivo de este artículo es realizar una revisión bibliográfica exhaustiva de artículos disponibles que describan esta complicación, investigando los factores predisponentes y a su vez describir una técnica segura para evitarla.Método: Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Web of Science y Scopus de acuerdo con las pautas de PRISMA desde marzo de 2020 hasta noviembre de 2021. Se revisaron los estudios que informaron datos clínicos de pacientes con fistulas de LCR tras ser sometidos a frotis nasales mediante hisopos. Nos centramos en los síntomas de alarma presentados, las estrategias diagnosticas y el manejo terapéutico. Resultados: Hasta la fecha se han reportado once casos publicados de pacientes con diagnostico de fistula de LCR segundaria a la realización de test PCR mediante HN. En esta revisión sistemática se incluyen estos artículos. (AU)

Introduction and objective: Cerebrospinal fluid leaks (CSF) can occur after trauma, this leads to a disruption between the arachnoid and the dura, frequently associated with a bone defect. The global epidemic produced by COVID-19 has generated the need for rapid tests to detect the virus in the nasal and oropharyngeal mucosa. Nasal swabs (NS) have proven to be useful in collecting nasopharyngeal specimens and therefore their use has become widespread. This diagnostic method is considered safe, but there are a number of possible complications, including one of the most feared; CSF leak. The objective of this article is to carry out an exhaustive bibliographic review of available articles that describe this compli-cation, investigating the predisposing factors and describe a safe technique to avoid it. Method: PubMed, Web of Science and Scopus databases were searched according to PRISMA guidelines, from March 2020 to November 2021. Studies reporting clinical data of patients with CSF leak after being subjected to NS were reviewed. We focus on the alarm symptoms presented, diagnostic strategies and therapeutic management. Results: To date, eleven published cases have been reported of patients with a diagnosis of CSF leaks caused by performig a PCR test using a nasal swab. All the articles were included in this systematic review. Each article described this complication in one patient, so we have a total of eleven patients. The average age at diagnosis was 45 years, with 8 women and 3 men. The cribriform plate is the most frequently affected anatomical location. In five patients, 45,5%, the preexistance of malformation at the level of the skull base was known, which corresponds to a risk factor when suffering a CSF leaks after NS. (AU)

Fístula de líquido cefalorraquídeo traumática tras realización de test PCR mediante hisopo nasal para la detección de COVID-19. Descripción de un caso / Traumatic cerebrospinal fluid leak after performing PCR test using a nasal swab for the detection of COVID-19 disease. A case report

Introducción y objetivo: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) pueden producirse tras un traumatismo, esto conlleva una disrupción entre la aracnoides y la duramadre, frecuentemente asociado a un defecto óseo. La epidemia mundial producida por la COVID-19 ha generado la necesidad de disponer de test rápidos para la detección del virus en mucosa nasal y orofaríngea. Los hisopos nasales (HN) han demostrado ser útiles a la hora de recoger muestras nasofaríngeas y por lo tanto se ha generalizado su uso. El objetivo de este artículo recae en describir una potencial complicación del test PCR mediante HN, como es la fístula de LCR, mediante el reporte de un caso clínico. Método: Se expone el caso de una paciente que sufre una fístula de LCR tras realización de test PCR mediante HN, se explica el diagnostico y manejo detallando las pruebas complementarias y el tratamiento final. Discusión: La fístula de LCR es una complicación poco frecuente de los test con HN. A pesar de esto, existen y hay que pensar en ella ante una rinorrea unilateral persistente tras realizar este test. En la actualidad tan sólo hay escasos casos en la publicados literatura que describan esta complicación. Conclusiones: Aunque la prueba de HN para diagnostico de la COVID-19 se considera segura, en ocasiones puede conllevar complicaciones. La aparición de rinorrea clara unilateral o goteo post nasal de sabor salado o metálico tras la realización de un HN nos debe poner en alerta a la hora de diagnosticar una posible fístula de LCR. Es de suma importancia instruir adecuadamente al personal sanitario que realiza el test, indicando la dirección y orientación correcta del hisopo. Además, se debe informar al paciente sobre los síntomas y signos de alarma. En pacientes con alteraciones previas de la base del cráneo, distorsión de la anatomía nasal o cirugías previas nasosinusales puede ser recomendable utilizar en ellos otro tipo de pruebas disponibles para diagnosticar la COVID-19. (AU)

Introduction and objective: Cerebrospinal fluid leaks can occur after trauma, this leads to a disruption between the arachnoid and the dura, frequently associated with a bone defect. The global epidemic produced by COVID-19 has generated the need for rapid tests to detect the virus in the nasal and oropharyngeal mucosa. Nasal swabs (NS) have proven to be useful in collecting nasopharyngeal specimens and therefore their use has become widespread. The objective of this article is to describe a potential compli-cation of the NS PCR test, such as cerebrospinal fluid (CSF) leaks, by reporting a clinical case. Method: The case of a patient who suffers a CSF leak after performing a PCR test using a NS is presented, the diagnosis and management are explained, detailing the complementary tests and the final treatment. Discussion: CSF leaks is a rare complication of NS tests. Despite this, persistent unilateral rhinorrhea does exist and should be considered first after performing this test. Currently, there are few cases published in the literature that describe this possible complication. Conclusions: Although the NS test for the diagnosis of COVID-19 is considered safe, it can sometimes lead to complications. The appearance of unilateral clear rhinorrhea or post-nasal drip with a salty or metallic taste after performing a NS should alert us when diagnosing a possible CSF leak. It is extremely important to adequately instruct the health workers to perform the test, indicating the correct direction and orientation of the swab. In addition, the patient should be informed of the warning signs and symptoms. In patients with previous skull base alterations, distortion of the nasal anatomy or previous sinus surgeries, it may be advisable to use other types of tests available to diagnose COVID-19. (AU)