Utilidad de la ultrasonografía en el diagnóstico de dolor de codo secundario a plica sinovial / Utility of ultrasonography in the diagnosis of elbow´s pain secondary to synovial plica

Introducción: El dolor en el epicóndilo lateral del codo es uno de los síntomas clínicos más frecuentes en la extremidad superior. La presencia de la plica sinovial como causa de chasquido doloroso en el codo fue descrito por primera vez por Clarke. Esta plica es una estructura anatómica normal, remanente del desarrollo embriológico de la membrana articular sinovial, pero cuando ésta se encuentra engrosada, es una causa potencial de dolor de codo. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un varón de 42 años, médico traumatólogo, sin antecedente de interés, con dominancia derecha, que practica de forma habitual el pádel y el golf. Diagnosticado de epicondilitis pero sin respuesta al tratamiento conservador durante 9 meses y tras estudio mediante ecografía y RM se objetiva la presencia de una plica sinovial en el codo, que mediante artroscopia se extirpó con buenos resultados. Discusión: La plica sinovial en el codo suele estar infradiagnosticada por tratarse de una entidad poco conocida para el clínico, lo que dificulta el diagnóstico diferencial. Además debido a las características del proceso, que produce escasos signos subjetivos y objetivos, suele etiquetarse erróneamente como epicondilitis lateral rebelde al tratamiento. Para conseguir los mejores resultados en el alivio del dolor y la recuperación de la funcionalidad articular, se debe descartar patología asociada y el tratamiento quirúrgico debe ir acompañado de una rehabilitación específica. Conclusión: La presencia de plica sinovial en el codo es una causa de dolor de codo habitualmente mal diagnosticada. La ultrasonografía es una herramienta útil para el diagnóstico de esta entidad (AU)

Introduction: Lateral elbow pain is one of the most common pain syndromes of the upper extremity. The presence of synovial fold or radial fringe as the cause of painful snapping elbow was first described by Clarke. This plica is a normal anatomic structure, embryological development like remaining articular synovial membrane, but when it is thickened, is a potential cause elbow pain. Case report: The case of a 42 year old male, orthopedic doctor has no history of interest, right dominance, practicing regularly paddle, tennis and golf. He was diagnosed as radial epicondylitis, but with no response to the conservatory management. Ultrasound and MR imaging found the presence of synovial fold in the elbow. This fold was removed arthroscopically, and resulting in pain relief. Discussion: The synovial fold in the elbow is often under diagnosed because it is a little known, making it difficult differential diagnosis. Also due to the characteristics of the process that produces few subjective and objective signs, often erroneous labeled as lateral epicondylitis resistant to treatment. For best results in relieving pain and recovery of joint function, exclude associated pathology and surgical treatment should be accompanied by a specific rehabilitation. Conclusion: The presence of synovial plica in the elbow is one of the most under-diagnosed causes of a painful elbow. The ultrasound is a useful tool for the diagnosis of this entity (AU)

Experimental muscle injury: correlation between ultrasound and histological findings.

INTRODUCTION: In this study we correlated ultrasound findings with histological changes taking place during experimentally induced degeneration-regeneration in rat skeletal muscle. METHODS: Gastrocnemius muscles were injected with mepivacaine, and the progress of the muscle injury was monitored by ultrasound from day 1 to day 20. Muscles were extracted on the same days for histological examination. RESULTS: The degenerative phase was characterized by increased echogenicity in the injured area; thereafter, echogenicity gradually diminished during the regenerative phase, attaining normal levels by 20 days postinjection. By this stage, histological examination revealed that regeneration was complete. The heteroechoic texture observed from day 4 to day 10 appeared to reflect the coexistence of degenerative and regenerative processes. CONCLUSIONS: The results suggest that the degenerative and regenerative phases of muscle injury may be distinguished sonographically through differences in echogenicity and echotexture and, using Doppler ultrasound, differences in the degree of vascularization.

Lesiones proximales y distales del tendón del bíceps braquial: Revisión clínica y ecográfica / Proximal and distal biceps brachii tendon injuries: Clinical and ultrasound review

Las características anatómicas especiales del tendón del bíceps se relacionan con su doble origen tendinoso, que confluye para formar un músculo con una inserción tendinosa distal única. En general, las roturas proximales se producen de forma traumática en varones de edad media, cuando realizan un movimiento excéntrico con el codo en flexión. Sin embargo, mientras que las roturas del bíceps proximal son mas frecuentes y requieren un tratamiento habitualmente conservador, las disrupciones del tendón distal son menos comunes y por el contrario requieren un tratamiento quirúrgico. La ecografía tiene muchas ventajas en el examen de la mayoría de los tendones, como el bíceps braquial proximal. Sin embargo, la disposición anatómica del bíceps distal, hace que la visualización del tendón conjunto y de su inserción radial a menudo sea poco fiable. Las lesiones proximales representan más del 90%de las que se producen en el bíceps braquial. Los procesos patológicos que se pueden observar ultrasonográficamente en este tendón son la tendinosis, tenosinovitis, roturas y luxaciones y el tratamiento sigue siendo un desafío. La dificultad radica en determinar si la lesión es aislada o es concomitante con patología del manguito rotador o con inestabilidad. Las roturas sintomáticas del tendón del bíceps pueden someterse a desbridamiento, tenotomía, o tenodesis si las medidas conservadoras no proporcionan alivio. En la porción distal se producen tendinosis, bursitis y roturas parciales o totales. El tratamiento conservador, está típicamente reservado para las lesiones parciales con poco compromiso funcional, y para los pacientes no aptos para la cirugía, aunque el tratamiento de las roturas completasen los atletas es principalmente quirúrgico y la decisión de cuándo tratar los desgarros parciales no está muy clara (AU)

The special anatomical features of the biceps tendon are the result of its dual original tendon, which converge to form a muscle with a single distal tendon attachment. In general, the proximal breaks are produced traumatic middle-aged men, when they perform an eccentric movement with the elbow flexed. However, while the proximal biceps tears are more common and usually require conservative treatment, distal tendon disruptions are less common and instead require surgical treatment. Ultrasound has many advantages in the examination of most of the tendons, and proximal brachial biceps. However, the anatomical arrangement of the distal biceps, makes viewing the radial insertion is often unreliable. Proximal lesions over 90% of which occur in the biceps brachii. Pathological processes that can be observed ultrasonographically in this tendon are tendinosis, tenosynovitis, ruptures and dislocations and treatment remains a challenge. The difficulty is in determining if the injury is isolated or is concomitant with rotator cuff pathology or with instability. Symptomatic ruptures of the biceps tendon may be treated debridement, tenotomy, or tenodesis if conservative measures fail to provide relief. In the distal portion occurring tendinosis, bursitis and partial or total tear. Conservative treatment is typically reserved for partial injuries with little functional compromise, and for patients unfit for surgery but the treatment of complete ruptures in athletes is primarily surgical, although the decision of when to treat partial tears is not so clear (AU)

Diagnóstico clínico y ecográfico de las lesiones musculares / Ultrasound and clinical diagnosis of muscle injuries

Dentro de los accidentes deportivos, las lesiones musculares son muy frecuentes, con una incidencia que varía entre el 10% y el 55% de todas ellas. Los mecanismos de producción son variados e incluyen la contusión, el estiramiento o la laceración. Clásicamente se han utilizado cuatro diferentes tipos de clasificación atendiendo a diferentes criterios clínicos. En todos los casos de lesión muscular en los que no se haya realizado ningún estudio por la imagen (ecografía ni resonancia magnética), se puede identificar de forma completa la lesión considerando la localización del hematoma, su mecanismo etiopatogénico, sus rasgos clínicos y finalmente su carácter evolutivo. La ecografía de alta resolución se ha convertido en el método de elección para la evaluación de las lesiones musculares. Además de su uso en la etapa diagnóstica, es útil para el seguimiento evolutivo de estas lesiones y por lo tanto, para decidir el momento exacto de retorno a la actividad deportiva. Aunque la clasificación ecográfica de los desgarros musculares en grados 1, 2 y 3 presenta deficiencias, puesto que no define con precisión el tamaño y forma de la lesión, y tampoco permite establecer un pronóstico preciso de la misma, sigue siendo de utilidad para identificar con exactitud las características de la rotura. Por ello, en el ámbito de la traumatología del deporte, consideramos de gran utilidad esta clasificación, pues facilita y simplifica la terminología, permitiendo además comprender al equipo técnico y al deportista lesionado, el alcance de la rotura. Por este motivo, se propone en esta revisión, la clasificación de las lesiones musculares agudas y de sus complicaciones, describiendo los diferentes tipos de lesión comprendidos en cada grupo (AU)

Whit in the sports injuries, muscle injuries are common, with an incidence ranging between 10% and 55% of them all. The production mechanisms are diverse and include contusion, stretching or laceration. Classically used four different types of classification about of different clinical criteria. In all cases of muscle damage without the imaging studies (Ultrasound or MRI), we can completely identify the injury considering the location of the hematoma, the pathogenic mechanism, it´s clinical features and finally their evolution. The high-resolution ultrasound has become the preferred method for evaluating muscle injuries. Besides its use in the diagnostic stage, it is useful for the follow up of these lesions and thus to decide exactly when to return to sports. Although the sonographic classification of muscle tears in grades 1, 2 and 3 may fail because it does not accurately define the size and shape of the lesion, or assess the evolution, it is still useful to accurately identify the characteristics of the rupture. Therefore, in the sports traumatology, we consider this classification useful, allowing for simplified terminology to understand the extent of the break, the technical team and the injured athlete. For this reason, it is proposed in this rewiew the classification of acute muscle injury and its complications, examining the different types of injury within each group (AU)

Aplicaciones avanzadas de la ecografía en las lesiones musculoesqueléticas / Advanced applications of ultrasound in musculoskeletal injuries

Durante los últimos años se ha producido un notable desarrollo de la ecografía en el estudio de las lesiones del aparato locomotor, especialmente a nivel de los tejidos blandos, lugar donde habitualmente asientan aquellas patologías por sobrecarga. Las ventajas de la ecografía en el manejo de la lesión de partes blandas han provocado una enorme expansión de esta técnica en varias especialidades médicas, como la medicina primaria, laboral, deportiva y últimamente se han extendido a nuevas especialidades clínicas como la reumatología, la medicina de emergencias y la anestesiología. Se describe por ello en este artículo, las aplicaciones avanzadas del estudio ecográfico en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones músculo-esqueléticas que afectan al deportista. La ecografía músculo-esquelética intervencionista es la aplicación terapéutica de esta técnica de imagen cuyas indicaciones son múltiples, aunque las más frecuentes permiten guiar la colocación de una aguja para la infiltración de un fármaco o para la aspiración de una colección líquida. En otras ocasiones puede facilitar algunos procedimientos invasivos como el drenaje de hematomas o abscesos, la toma de muestras de biopsia y las técnicas de reparación quirúrgica menor. Por otra parte la aplicación dinámica de la ecografía permite observar las características de la arquitectura muscular en las diferentes fases de un gesto deportivo, para determinar los momentos de alto riesgo que dependiendo de las exigencias técnicas de cada modalidad deportiva pueden provocar una lesión. En resumen, esta técnica en una herramienta básica en el diagnóstico de la lesión, y en el tratamiento a través de cirugía mínimamente invasiva de pequeñas lesiones músculo-esqueléticas del deportista. En este trabajo se formulan nuevas aplicaciones para la prevención de lesiones musculares (AU)

Over the past years there has been a remarkable development of ultrasound in the study of injuries of the muscle skeletal system, especially at the level of the soft tissues, where they usually settle those overload pathologies. The advantages of ultrasound in the management of soft tissue injury has caused an enormous expansion of this technique in several medical specialties, including primary, labour and sports medicine and have recently been extended to new clinical specialties such as rheumatology, emergency medicine and anesthesiology. This is described in this article, the advanced applications of ultrasound in the diagnosis and treatment of musculoskeletal injuries affecting the athlete. Interventional musculoskeletal ultrasound is the therapeutic applications of this technique has many indications, but the most common means of guiding the placement of a needle for drug injection or aspiration of fluid collection. At other times may give some invasive procedures such as drainage of hematomas or abscesses, biopsy sampling and minor surgical repair techniques. Moreover, the dynamic application of ultrasound allows us to observe the features of muscle architecture in the different phases of a sports movement to identify hight-risk times depending on the technical requirements of each sport can cause injury. In summary, this technique in a basic tool in the diagnosis of injuries, and treatment throught minimally invasive surgery of small musculoskeletal injuries of the atlete. In this paper, new applications are formulated to prevent muscle injuries (AU)