[Complications on minimal access surgery for total hip arthroplasty]. / Complicaciones en cirugía de mínima invasión en el reemplazo total de cadera.

INTRODUCTION: Recently, the surgical approach for total hip replacement has been refined and has been reduced in size. Controversies exist between advantages and complications it can present. OBJECTIVE: To show the complications of total hip arthroplasty by means of minimal access approach. METHODS: Thirty six patients, 24 women and 12 men (mean age 48 years), grade IV hip arthrosis. Twenty four patients underwent cementless hip arthroplasty and 12 patients hybrid arthroplasty. The preoperative evaluation was done with Harris score. An initial lateral approach of 6 cm (100%) was performed. Complications were grouped on acetabular, femoral and soft tissue complications. RESULTS: Necrosis at the comissure of the wound was seen in 12 patients (33.33%), necrosis at the surface border of the wound in 10 patients (27.77%), mal positioning of the acetabular cup in 3 patients (8.33%), mal positioning of acetabular cup screws in 2 patients (5.55%), eccentric reaming of the acetabulum in one patient (2.77%), and femoral stem malalignment in one patients (2.77%). DISCUSSION: There are many reports on the advantages of minimal invasion total hip replacement but few on complications which include mal positioning of the acetabular cup, eccentric reaming of the acetabulum and femoral stem malalignment. Nevertheless, advantages include a decreased healing time and postoperative recovery with less pain and reduced blood loss. We recommend that this technique should remain in the hands of experienced orthopaedic surgeons.

[Acetabular reconstuction for loosening in uncemented hip revision surgery. A series of 18 cases]. / Reconstrucción acetabular por aflojamiento en cirugía de revisión de cadera no cementada. Una serie de 18 casos.

OBJECTIVE: To describe the clinical and X-ray outcomes of the use of structured bone autograft and uncemented extended-configuration acetabular cup in hip revision surgery. MATERIAL AND METHODS: Eighteen patients, 12 females (66.66%) and 6 males (33.33%), with a diagnosis of uncemented, aseptic acetabular loosening were assessed during the preoperative period, radiologically with the Paprowsky classification and clini cally with the Harris scale. They were considered for revision surgery and exchange of the acetabular component with a structured autograft and an extended-configuration, uncemented acetabular cup. They were reviewed during the period from January 2000 to June 2005. RESULTS: Mean followup was 48 months; according to the Paprowsky scale the acetabular deficiency was: grade I in 11 patients (61.11%), grade II in 5 patients (27.77%), and grade III in 2 patients (11.11%). The following uncemented cups were used: the Healy Flanged in 4 patients (22.22%), and the extended diameter cup in 14 patients (77.77%). The mean time to the assessment of radiological grafting was 14 weeks; the time to assisted weight bearing with a walker was 8 weeks, the time to full weight bearing with a walker was 10 weeks. CONCLUSION: The use of a structured autograft assures the integration and reinforcement of the acetabular bottom with a considerable length of time to healing of 8 to 12 weeks. The use of revision extended-configuration implants and their three-point fixation assures primary and secondary stability and helps the patient resume his activities.

[Minimally invasive surgery for total hip arthroplasty. A review of 36 cases]. / Cirugía de mínima invasión en artroplastía total de cadera. Revisi6ón de 36 casos.

INTRODUCTION: A new approach has been developed recently that considerable decreases the size of the skin incision and that has led to controversy around the advantages it offers. OBJECTIVE: To analyze the immediate postoperative course of patients considering the following parameters: operative time, blood loss, postoperative pain. To report the complications that occurred. MATERIAL AND METHODS: Thirty six patients, with a mean age of 48 years, with a diagnosis of grade IV coxarthrosis. Twenty-four patients underwent uncemented total hip arthroplasty, and 12 total hybrid hip arthroplasty. The preoperative Harris clinical assessment was applied and a lateral approach was used in all cases. The initial incision was 6 cm long (100%). RESULTS: The final incision was 6.5 cm in 26 patients (72.22%), 7 cm in 10 patients. Necrosis of wound commissures occurred in 12 patients, superficial necrosis of wound margins in 10 patients; no wound infections were reported. The mean operative time was 65 minutes for uncemented hips and 80 minutes for hybrid hips. Mean intraoperative bleeding was 150 ml. Mean postoperative pain was 3 in the VAS. Complications included performing a neo-acetabulum in one case, and a false passage of the femur component in one case. CONCLUSION: The minimally invasive approach for total hip replacement is indicated for patients with special characteristics. It is less invasive, safe, involves minimal bleeding, shorter operative time, and is reproducible. Moreover, it offers significant benefits during the immediate postoperative period when compared with the standard incision, since it involves ess pain and mobility is resumed sooner.

Abordaje lateral directo vs abordaje posterolateral en artroplastía total primaria de la cadera / Lateral versus postero-lateral approach for primary total hip replacement

La elección de la vía de acceso a la articulación de la cadera puede parecer de fácil decisión sin embargo deben considerarse aspectos importantes que nos brindan una mayor exposición, seguridad y éxito en la colocación del implante. El objetivo es determinar los eventos no deseados en la realización de la vía de acceso a la articulación de la cadera y que aumentaron la morbilidad de los pacientes en la artroplastía total de la cadera. Se revisaron 267 pacientes en el periodo de marzo de 1993 a diciembre de 1997 todos con artroplastía total primaria de la cadera, utilizando abordaje lateral directo en 153 de los cuales 25 (9.36 por ciento) cursaron con insuficiencia del glúteo medio. El abordaje posterolateral se hizo en 114 pacientes presentando en su evolución postoperatoria paresia del nervio ciático en 12 (4.49 por ciento). Estos como principales eventos no deseados y secundarios a la realización del abordaje. La elección del abordaje no influyó en los resultados para la colocación del implante ya que los dos tipos dan amplia exposición, las lesiones que se presentaron son dependientes de la habilidad del cirujano por lo que la elección depende de la habilidad quirúrgica del cirujano para el manejo de las estructuras anatómicas que se exponen

Complicaciones transoperatorias en la artroplastía total de la cadera no cementada / Transoperative complications in non-cemented total hip arthroplasty

El objetivo es determinar y analizar las causas de las complicaciones que se presentaron durante la colocación de la artroplastía total de cadera no cementada en el periodo comprendido entre 1987 a 1997. Se seleccionaron todos aquellos que presentaron alguna complicación transoperatoria que en algún momento pusiera en riesgo el éxito de la cirugía, con un total de 93 pacientes y un total de 97 prótesis colocadas (100 por ciento). En 15 casos (15.46 por ciento) hubo mala orientación inexistencia del componente adecuado 8 casos (8.24 por ciento), migración de los tornillos de fijación un caso (1.01 por ciento), luxación transoperatoria por mala orientación de algún componente 18 casos (18.55 por ciento), complicaciones femorales por mala orientación 8 casos (8.24 por ciento), inexistencia del componente adecuado 21 casos(21.64 por ciento), falsa vía 2 casos (2.06 por ciento), fractura lineal femoral 23 casos (23.l71 por ciento). Las complicaciones transoperatorias deben considerarse en la planificación preoperatoria, la experiencia del cirujano y la existencia de implantes con disponibilidad transoperatoria de componentes protésicos con numeración completa

Estudio epidemiológico. Pacientes internados en el servicio de ortopedia, pabellón 106, del Hospital General de México. De septiembre de 1985 a febrero de 1992 / Diagnostic epidemilogic trial for in-patients in the orthopaedic department, pavilion 106 of the General Hospital of Mexico City, from September 1985 through February 1992

Se presenta un estudio epidemiológico del servicio de ortopedia, pabellón 106 del Hospital General de México, para conocer la prevalencia en relación al sexo, edad, estado civil, ocupación, lugar de origen y residencia, tipo de padecimiento ortopédico, principales patologías y prodecimientos quirúrgicos que se realizaron a pacientes internados durante el período de septiembre de 1985 a febrero de 1992. Se revisaron un total de 3,933 casos, para un estudio descriptivo, explicativo, retrospectivo y observacional. Nuestros resultados fueron los siguientes: en relación a la edad predominó la tercera, segunda, y cuarta décadas de la vida, con un porcentaje de 24, 21 y 13 respectivamente. En cuanto al sexo favoreció al masculino 50.5 por ciento. Estado civil, casados primer lugar, solteros en segundo, y viudos en tercero. Ocupación: hogar 23 por ciento, estudiantes 22 por ciento, obreros 14 por ciento, desempleados 10 por ciento, campesinos 9 por ciento. Lugar de origen y residencia. La Ciudad de México ocupó el primer lugar y el Estado de México en segundo por lo que el área metropolitana ocupa el 78 por ciento para el lugar de origen , y el 80 por ciento para el lugar de residencia. Tipo de padecimiento. Traumáticos primer lugar (42 por ciento), en orden decreciente siguieron los degenerativos, tumorales, mecanicopostulares, neuromusculares, infecciosos, congénitos, inflamatorios, casos complicados y metabólicos. Las princiaples patologías fueron: gonartrosis 361, coxartrosis 219, y meniscopatía de rodilla con 203 casos respectivamente. Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron: osteosíntesis 467 casos, osteotomía de Maquet 238 casos, y meniscectomía por artrotomía con 203 casos

Epidemiología de los tumores del sistema musculoesquelético en el servicio de ortopedia. Hospital General de México / Epidemiology of musculoskeletal bone tumors in the orthopaedic department from the General Hospital of Mexico city

Se estudiaron 134 pacientes con patología tumoral del sistema musculoesquelético en la clínica de Tumores Oseos del Servicio de Ortopedia del Hospital General de México entre el 1o. de diciembre de 1988 y el 30 de noviembre de 1993 con el fin de obtener datos epidemiológicos globales en población mexicana. Hubo un leve predominio del sexo femenino; los tumores benignos fueron los más frecuentes (osteocondroma); el grupo de edad comprendido entre 20 a 40 años presentó mayor número de casos y con respecto al sitio del tumor hubo predominio en huesos largos (fémur) en estos pacientes

Capacidad funcional postoperatoria en pacientes jóvenes con artrosplastía total de cadera no cementada, en el Hospital General de México / Post-operative functional ability in young patients who have non-cemented hip prosthesis in the Mexico City General Hospital

Se incluyeron en el presente estudio todos los pacientes que ingresaron al Servicio de Ortopedia del Hospital General de México, con patología de cadera propuestos para artroplastía total de cadera no cementada, en el periodo de enero de 1993 a julio de 1996, con un total de 42 pacientes con 46 artroplastías, con una edad mínima de 17años, máxima de 59 y promedio de 39.4 años. Las prótesis utilizadas fueron PCA (10), isoelásticas (12), Harris Galante (7), Osteonics (13), AML (2), Lima Litto (2). Se valoraron los pacientes a las 2, 6 y 12 semanas de postoperatorio utilizando la escala de Merle D'Aubigné. A las seis semanas marcha, 26 (61.90 por ciento) escala III, 16 (38.09 por ciento) en a escala IV. Dolor: 16 (38.09 por ciento) en la escala V, 26 (61.90 por ciento) en la escala VI. Movilidad: 42 (100 por ciento) en la escala III. A las 12 semanas, marcha: 28 (66.66 por ciento) escala V, 14 (33.33 por ciento) escala VI. Dolor 42 (100 por ciento) escala VI. Movilidad: 42 (100 por ciento) escala de III, y de acuerdo la satisfacción del paciente; regular 2 (4.76 por ciento), buena 21 (50 por ciento) y excelente 19 (45.23 por ciento). Se concluye que hasta la fecha, gran variedad de prótesis no cementadas han demostrado buena respuesta en un principio, mejorando notablemente la capacidad funcional del paciente

Resultados funcionales con la técnica modificada de Boicev. (Luxación recidivante glenohumeral anterior) / Functional results with modified technique of Boicev. (Recurrent anterior glenohumeral dislocation)

Se realizó una evaluación retrospectiva en pacientes con diagnóstico de luxación recidivante glenohumeral anterior, a quienes se les practicó la técnica de Boicev modificada, como tratamiento estabilizador en el Servicio de Ortopedia del Hospital General de México, en el período de enero de 1987 a enero de 1996. Se incluyeron 39 pacientes, 31 hombres y 8 mujeres con edades de 16 a 42 años, promedio 23.5 años y una recurrencia promedio de 13.8 luxaciones, con afección predominante al hombro derecho y un seguimiento de 7.7 meses promedio. El diagnóstico se confirmó mediante historia clínica, exploración física y estudios radiográficos. La indicación quirúrgica se estableció de acuerdo a la sintomatología y limitación funcional del paciente. De acuerdo a la valoración funcional obtuvimos; excelentes resultados en 36 pacientes, buenos en 3, ninguno regular o malo. La principal complicación fue un proceso infeccioso agregado en un paciente y una neuropraxia del nervio musculocutáneo en otro. Con lo anterior consideramos que la técnica de Boicev modificada por Ha'Eri (1986), a pesar de no ser un procedimiento de amplia aplicación, como los ya reportados, su paso a través del tiempo (1951) ha demostrado ser una técnica confiable, sencilla, con afección funcional mínima y una incidencia de recidiva aún no reportada

Medicina alternativa o no convencional en ortopedia / Alternative or non-conventional Medicine in Orthopaedics

Se incluyeron en la investigación 100 pacientes, tanto de los hospitalizados como los de sola consulta externa. En su mayoría se trataba de gente de escasos recursos, hombres y mujeres, con actividades muy diversas. Algunos de ellos, habían nacido ya en la ciudad, pero otros habían emigrado del campo a la capital. Se recabaron los datos personales y familiares del paciente, la enfermedad que padecía, sus causas, terapéuticas y consecuencias de esta situación. Se obtuvieron entre otros los siguientes resultados: 1) concepto de enfermedad, 2) frecuencia en que acude al médico y al practicante, 3) condiciones socioeconómicas de los pacientes, 4) terapéuticas empleadas en la curación de esta enfermedad, 5) edades promedio y duración de estas enfermedades, 6) razón por la cual acuden al Hospital General de México y a la alternativa terapéutica, 7) costo, 8) para qué entidades patológicas se utilizó la alternativa terapéutica más frecuentemente, 9) grado de mejoría obtenida, y 10) complicaciones. En este trabajo se presentan los resultados que pudimos obtener

Fracturas intertrocantéreas de la cadera en el viejo tratadas con prótesis de componente femoral cementado: estudio prospectivo 1987-1990 / Intertrochanteric fractures of the hip in the elderly treated by cemented femoral prosthetic component. A prospective trial 1987-1990

En los últimos años se ha aumentado la frecuencia de los traumatismos y, en el paciente viejo, con mayor incidencia se afecta la extremidad femoral próxima. El objetivo de este trabajo es plantear un tipo de tratamiento que ofrece una más pronta rehabilitación e incorporación a sus actividades. Se estudiaron 17 pacientes del Servicio de Ortopedia del Hospital General de México, de enero de 1987 a enero de 1990; todos con el diagnóstico de fractura intertrocantérea de cadera, siguiendo la clasificación de Tronzo. Todos eran mayores de 60 años y fueron tratados con prótesis femoral cementada de primera intención. Predominaron las fracturas grado I (35.28 por ciento), las grado II (35.28 por ciento) y las grado IV (23.52 por ciento). La edad osciló entre 60 y 90 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 150 minutos. El sangrado promedio fue de 482 mililitros. La capacidad funcional postoperatoria inmediata fue de II (64.69 por ciento) y IV (35.28 por ciento) según la escala de Merle D'Aubigné. La fecha de inicio de apoyo externo a la marcha normal fue de 1 a 2 semanas en 16 pacientes y después de dos semanas un paciente. La incorporación a sus actividades cotidianas se consiguió antes de un mes en el 70.56 por ciento de los casos. El tratamiento a base de hemiartroplastia inmediata cementada en fracturas intertrocantéreas de la cadera y el viejo resuelve el problema de deambulación del paciente y los reincorpora a sus actividades cotidianas en menor tiempo, permitiéndole el apoyo inmediato y conectándolo con el medio que lo rodea