[CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation]. / Escore CRIB, peso ao nascer e idade gestacional na avaliação do risco de mortalidade neonatal.

OBJECTIVE: To evaluate the mortality rate of very low birth weight babies born at a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) during a specified period of time according to variations in CRIB (Clinical Risk Index for Babies) score, birth weight and gestational age. METHODS: From January 1997 to December 2000, the CRIB score was prospectively applied to all newborn infants admitted to the NICU of an university hospital of Londrina, Brazil, with birthweight under 1,500 g and/or gestational age of less than 31 weeks. The exclusion criteria were: death before 12 hours of life, presence of lethal congenital malformations and newborns who had been referred from other hospital. RESULTS: Two hundred and eighty-four infants met the inclusion criteria. Mean birth weight was 1,148 +/- 248 g (median=1,180), mean gestational age was 30.2 +/- 2.4 weeks (median=30.0) and mean CRIB score was 3.8 +/- 4.4 (median=2.0). The neonatal mortality rate was 23.2%, varying according to mean birthweight <750 g (72.7%), gestational age <29 weeks (57.1%) and CRIB score >10 (79.4%). Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were composed for CRIB score, birth weight and gestational age to assess the ability of each to predict hospital mortality and the areas under the curve were respectively 0.88, 0.76 and 0.81. Sensitivity, specificity and predictive values were evaluated and all variables were considered predictors of mortality (p<0.0001). The optimal cut off point based on the ROC curve for the CRIB score was 4 with sensitivity 75.8%, specificity 86.7, positive predictive value 63.3% and negative predictive value 92.2%. CONCLUSIONS: In this study infants with birthweight of less than 750 grams, less than 29 weeks gestational age and CRIB scores above 10 had higher mortality rates. However, a CRIB score higher than 4 proved to be a better predictor of mortality when compared to birthweight and gestational age.

Escore CRIB, peso ao nascer e idade gestacional na avaliaçäo do risco de mortalidade neonatal / CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation

OBJETIVO: Avaliar a mortalidade dos recém-nascidos de muito baixo peso em uma UTI neonatal conforme as variações do escore CRIB (Clinical Risk Index for Babies), do peso de nascimento e da idade gestacional em determinado período. MÉTODOS: O escore CRIB foi aplicado seqüencial e prospectivamente em todos os recém-nascidos com peso de nascimento <1.500 g e/ou idade gestacional <31 semanas, em maternidade de um hospital universitário de Londrina, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2000. Os critérios de exclusäo foram: óbitos antes de 12 horas de vida, os recém- nascidos com malformações congênitas incompatíveis com a sobrevida e os recém- nascidos encaminhados de outros serviços. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 284 recém-nascidos. O peso médio de nascimento foi de 1.148í248 g (mediana =1.180 g); a idade gestacional média foi de 30,2í2,4 semanas (mediana =30,0) e o CRIB médio foi de 3,8í4,4 (mediana =2,0). A mortalidade neonatal foi de 23,2 por cento diferindo conforme peso <750 g (72,7 por cento), IG<29 semanas (57,1 por cento) e CRIB>10 (79,4 por cento). A curva ROC (Receiver Operator Characteristic) para os valores de CRIB, peso de nascimento e idade gestacional gerou áreas sob a curva de 0,88, 0,76 e 0,81, respectivamente. Na análise bivariada, o CRIB, peso e idade gestacional mostraram-se preditores de mortalidade, sendo o escore CRIB>4 o de melhor resultado com sensibilidade de 75,8 por cento, especificidade de 86,7 por cento, valor preditivo positivo de 63,3 por cento e valor preditivo negativo de 92,2 por cento. CONCLUSÕES: Os recém-nascidos com peso de nascimento <750 g, idade gestacional <29 semanas e escore CRIB>10 tiveram maiores taxas de mortalidade, sendo o escore CRIB>4 o que representou melhor poder preditivo quando comparado com peso ao nascer e idade gestacional.

Comprometimento renal em RN a termo com encefalopatia hipóxico-isquêmica / Renal involvement in normal newborn infants with hipoxic-ischemic encephalopathy

Estudou-se 15 recém-nascidos a termo da Maternidade do HURNP que tiveram comprometimento renal em conseqüências de Encefalopatia-Hipóxico-Hisquêmica por sofrimento fetal. Os critérios diagnósticos de comprometimento renal foram: diurese < 1ml/Kg/h em 24 horas; creatinina sérica > 1mg/dl e/ou uréia sérica > 40mg/dl e edema. Evidenciou-se comprometimento renal nas primeiras 24 horas de vida em 5(35%) RN; entre 24 e 48 horas em 7(47%) RN e de 48 a 72 horas em 3(20%) RN. Os valores médios de creatinina e uréia séricas foram superiores ao normal durante 7 dias de evoluçäo. O aumento médio do peso em decorrência do edema foi de 9.8%. Outras alteraçöes observadas foram: densidade urinária > 1015 em 14 RN; hiponatremia (sódio sérico < 130mEq/10) em 10 RN e hematúria microscópica em 7 RN. Houve grande variaçäo nas relaçöes U/P de cratinina (X = 21.8) e de uréia (X = 11.8). Doze RN (80%) apresentaram excreçäo fracionada de sódio (EFN) < 2,5% e índice de falência renal (IFR) < 3.0. Obito ocorreu em 7 RN. A histologia renal evidenciou congestäo glomerular e degeneraçäo tubular difusa. Todas as alteraçöes de funçäo renal foram transitórias. Nenhum RN apresentou evidências de comprometimento renal por ocasiäo da alta hospitalar