Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa em valvas nativas na fase aguda / Surgical treatment of infection endocarditis in native valves in acute stage

Os autores apresentam 42 casos de pacientes submetidos a cirurgia durante a fase aguda da endocardite infecciosa. Todos os pacientes foram operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da UFRJ, no período de junho de 1980 a dezembro de 1990. O presente trabalho refere-se apenas à intervençäo cirúrgica em valvas nativas. Quanto ao sexo, 26 eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino. A avaliaçäo de todos os pacientes foi basicamente através da ecocardiografia uni e bidimensional e também através de exames laboratoriais (hemoculturas principalmente). As indicaçöes para o tratamento cirúrgico foram insuficiência cardíaca congestiva em 40 casos (associada à embolia em três casos e sepse em 30 casos) e sepse e embolia associadas em dois casos. As hemoculturas foram positivas em 29 casos (69,0 por cento); em 13 casos näo foi possível o isolamento do agente etiológico. O Staphylococcus aureus foi encontrado em 19 casos, o Staphylococcus epidermidis em cinco casos, o Streptococcus enterococcus em dois casos e fungo em um único caso. O tempo mínimo entre o início do tratamento clínico e a cirurgia foi de 72 horas e o máximo foi de 15 dias. As cirurgias foram realizadas de forma padronizada, conforme as técnicas convencionais de circulaçäo extracorpórea e proteçäo miocárdica. O tratamento cirúrgico consistiu na troca da valva aórtica em 18 casos, troca de valva mitral em nove casos, dupla troca mitroaórtica em quatro casos, tricuspidectomia em 10 casos e troca de valva tricúspide em um caso. Os achados cirúrgicos foram vegetaçöes valvares em 28 casos, destruiçäo de lascíneas valvares em 36 casos, abscesso de anel valvar em três casos, fragmento de cateter venoso profundo em um caso e abscesso de septo interventricular também em um caso. A incidência de reinfecçäo em prótese valvular, mesmo na vigência de infecçäo, ocorreu em apenas um caso. A tricuspidectomia permitiu sobrevida hospitalar em seis casos. Este procedimento é particularmente indicado em pacientes viciados em drogas de uso endovenoso. Estes pacientes com endocardite infecciosa apresentam alta taxa de mortalidade (entre 80 por cento e 100 por cento) apenas com o tratamento clínico. A indicaçäo cirúrgica precoce foi o fator primordial para a importante queda da mortalidade e esta correlaciona-se diretamente com a deterioraçäo do sistema cardiovascular pré-operatório.

[Perinatal mortality at Maternidade da Encruzilhada]. / Mortalidade perinatal na Maternidade da Encruzilhada.

PIP: According to the WHO, perinatal mortality consists of both fetal and neonatal mortality. Included are only fetuses weighing more than 1000 g, or in case this data is unavailable, only fetuses having a gestational age of more than 28 weeks or a length equal to 35 cm. However, for regional studies fetal weights between 500-1000 g are sometimes also considered. Neonatal mortality accounts for deaths occurring until the 7th day after birth. The same measurement criteria apply. Better pre and postnatal care is responsible for a lower perinatal mortality coefficient. Also, in regions with an even distribution of wealth, the perinatal mortality coefficient is low. The present study appraises perinatal mortality occurring at the maternity hospital in Encruzilhada, during the year 1985. The perinatal mortality coefficient was approximately 40/1000 and represents the sum of the fetal mortality coefficient (21.56/1000) and the neonatal mortality coefficient (18.79/1000). This figure is considered high and reflects the state of poverty of the population visiting the hospital. The maternal condition most frequently connected with fetal death is arterial hypertension, in isolation or combined with toxemic pregnancy. Respiratory problems are the most frequent cause of early death for babies, a condition that typically afflicts prematurely born babies. A comparison is made with a study of 12,600 high-risk pregnancies during the same year in Canada. Perinatal mortality for babies of that group was only 1.9/1000. From this discrepancy it is obvious that urgent measures must be directed toward improving this neglected area of maternal/infant health.^ieng

Veia axilar - acesso alternativo do implante de marca-passo definitivo. / Axillary vein - alternative access in definitive pacemaker implantation

Os autores apresentam sua experiencia em pacientes portadores de alteracoes do ritmo cardiaco, que necessitaram de marca-passo definitivo, nos quais, por impossibilidade do uso da veia cefalica como acesso eletivo, utilizaram a veia axilar como alternativa. Comentam detalhes da tecnica e analisam o acompanhamento clinico destes pacientes, com 4 a 24 meses de evolucao