A tuberculose no Brasil e no mundo

Revisão do módulo 1, da unidade 1, do curso Ações para o controle da tuberculose na atenção básica. Apresenta informações sobre a tuberculose como um problema de saúde pública. Descreve os fatores de vulnerabilidade, sua relação com o HIV e os condicionantes sociais, e as metas da OMS no combate à doença. O recurso lista ainda informações sobre a incidência e a mortalidade de casos de tuberculose, além de propor um teste.

Etiopatogenia e fatores de risco [tuberculose]

Revisão do módulo 2, da unidade 1, do curso Ações para o controle da tuberculose na atenção básica. Apresenta o agente etiológico, as formas de transmissão e disseminação da tuberculose e sua evolução. São descritas informações sobre a tuberculose primária e a tuberculose secundária e os fatores de risco para pessoas infectadas pela doença. O recurso disponibiliza ainda um teste, em caráter formativo, para avaliar e aprimorar os conhecimentos sobre o assunto.

Controle da infecção [tuberculose]

Revisão do módulo 3, da unidade 1, do curso Ações para o controle da tuberculose na atenção primária. Apresenta as medidas administrativas, de controle ambiental e de proteção individual que devem ser utilizadas para o controle da transmissão da tuberculose nos ambientes com risco de infecção. Apresenta indicações para a elaboração de um plano de controle de transmissão da doença nas unidades de saúde, comunidade e domicílios. Disponibiliza teste, em caráter formativo, para avaliar e aprimorar os conhecimentos.

Busca ativa de sintomático respiratório [tuberculose]

Revisão do módulo 1, da unidade 2, do curso de Ações para o controle da tuberculose na atenção primária. Apresenta informações e passo a passo para a busca ativa de sintomáticos respiratório (SR) em tuberculose, essencial para a interrupção da cadeia de transmissão da doença. Indica estatísticas de casos de SR por região e estratégias especiais para a busca ativa. O recurso indica ainda como fazer o registro de sintomático respiratório e disponibiliza teste, em caráter formativo, para avaliar e aprimorar os conhecimentos.

Avaliação clínica e exames complementares [tuberculose]

Revisão do módulo 2, da unidade 2, do curso de Ações para o controle da tuberculose na atenção primária. O recurso apresenta informações sobre a tuberculose pulmonar, miliar e extra-pulmonar, seus sintomas comuns, os tipos de diagnósticos e exames complementares para a detecção da doença, como: baciloscopia (e seu modo de coleta), cultura, prova tuberculínica e radiografia de tórax. Além disso, descreve as diferenças de sintomas e diagnóstico em crianças, e disponibiliza teste para avaliar e aprimorar os conhecimentos.

Coinfecção TB e HIV

Revisão do módulo 3, da unidade 2, do curso de Ações para o controle da tuberculose na atenção primária. Apresenta informações sobre a infecção por HIV em pacientes com tuberculose como o maior fator de risco conhecido para a progressão da doença. Indica os componentes, os objetivos e as etapas do aconselhamento ao paciente com tuberculose para a realização do teste de HIV e descreve os métodos clássicos e teste rápidos para o diagnóstico da infecção pelo vírus. Especifidades dos exames para diagnóstico de tuberculose em pessoas vivendo com HIV/Aids e recomendações de tratamento nesses casos também são descritas no recurso. Disponibiliza ainda um teste, em caráter formativo, para avaliar e aprimorar os conhecimentos sobre o assunto.

O tratamento da tuberculose

Revisão do módulo 1, da unidade 3, do curso Ações para o controle da tuberculose na atenção básica. O recurso apresenta os princípios básicos para tratamento da tuberculose e a maneira de estimular o paciente na adesão ao tratamento. Indicações de início de tratamento na atenção básica, os esquemas básico de medicamentos indicados e sua variante para crianças serão abordados ao longo da apresentação. Disponibiliza ainda teste para avaliar e aprimorar os conhecimentos.

Controle dos contatos e tratamento preventivo da ILTB

Revisão do módulo 2, da unidade 3, do curso de Ações para o controle da tuberculose na atenção básica. O recurso apresenta informações básicas para a atividade de identificação e avaliação de contatos de casos de tuberculose e as etapas em que consiste essa atividade. O fluxograma completo para investigação dos contatos adultos e em crianças e os procedimentos recomendados para contatos de crianças menores de 10 anos são apresentados. Orientações para a operacionalização do controle de contatos na atenção básica, bem como os esquemas de quimioprofilaxia primária e secundária e o esquema terapêutico para infecção latente também são abordados no recurso, além do tratamento de ILTB em adultos e adolescentes. O recurso disponibiliza ainda um teste, em caráter formativo, para avaliar e aprimorar os conhecimentos sobre o assunto.

Adesão e TDO [tuberculose]

Revisão do módulo 3, da unidade 3, do curso Ações para o controle da tuberculose na atenção básica. O módulo apresenta informações sobre as consequências do abandono do tratamento da tuberculose e a importância do Tratamento Diretamente Observado (TDO) para estimular a adesão e reduzir o abandono ao tratamento. Informações sobre as estratégias, público alvo, modalidades e pontos para a preparação do TDO e pessoas habilitadas a aplicar o tratamento são descritas ao longo da revisão. Ao final é apresentado um vídeo que ilustra o trabalho feito pela Equipe de Saúde da Família, em domicílio. São dadas orientações para o preenchimento da ficha de acompanhamento da tomada diária da medicação do TDO, utilizada para acompanhar a evolução do tratamento. O recurso disponibiliza ainda um teste, em caráter formativo, para avaliar e aprimorar os conhecimentos sobre o assunto.

Monitoramento e encerramento de casos [tuberculose]

Revisão do módulo 4, da unidade 3, do curso Ações para o controle da tuberculose na atenção básica. O recurso lista as reações adversas, menores e maiores, ao tratamento anti-TB e apresenta tabelas com os possíveis fármacos do esquema básico associados às reações adversas, além da conduta na atenção básica. São indicadas ações a serem tomadas no caso de paciente com reação adversa e os fatores de risco associados a reações adversas maiores. Descreve recomendações específicas para pacientes de TB gestantes, com hepatopatias e com nefropatias, e apresenta informações sobre o monitoramento do tratamento em adultos, crianças e adolescentes. São dadas orientações para o preenchimento do Boletim de Acompanhamento da Tuberculose, formulário utilizado no acompanhamento dos casos de TB com pacientes com, pelo menos, 31 dias de diagnóstico e cuja a situação de encerramento não tenha sido registrada. Disponibiliza ainda um teste, em caráter formativo, para avaliar e aprimorar os conhecimentos sobre o assunto.

Spoligotypes of Mycobacterium tuberculosis complex isolates from patients residents of 11 states of Brazil.

One of the high tuberculosis (TB) incidence countries in the world, Brazil is characterized by considerable differences in TB incidence on regional and state level. In the present study, we describe Brazilian spoligotypes of 1991 Mycobacterium tuberculosis complex (MTC) clinical isolates from patients residents of 11 states from different regions of the country, diagnosed between 1996 and 2005. By performing spoligotyping on a large number of M. tuberculosis clinical isolates, one of the main objectives of this study was to determine the major genotype families causing TB in Brazil and to verify the region-associated genotype distribution. We observed a total of 577 distinct spoligopatterns, 12.6% of these corresponded to orphan patterns while 87.4% belonged to 326 shared-types (SITs). Among the latter, 86 SITs (isolated from 178 patients) had been observed for the first time in this study, the most frequent being SIT2517 which belonged to the T3-ETH lineage and was exclusively found among patients residents of Belém, the capital of the state of Pará (n=8 isolates). Irrespective of shared-type labeling, a total of 19.5% strains were unique (unclustered) in our study as opposed to 80.5% clustered isolates (189 clusters, size range from 2 to 205 isolates). The three largest clusters were SIT42 of the Latin-America & Mediterranean (LAM) 9 clade (10.3%), SIT53 of the T clade (7.6%), and SIT50 of the Haarlem clade (5.4%). The predominant MTC lineages in Brazil in decreasing order belonged to the LAM (46%); the ill-defined T (18.6%); the Haarlem (12.2%), the X (4.7%), the S (1.9%), and the East African Indian (EAI) (0.85%) families. The rest of clades grouped together as Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Beijing, Central Asian (CAS), and the Manu types, represented less than 1% of the strains. Finally, about 15% of the isolates showed spoligotype signatures that were not yet classified among well-defined lineages. In conclusion, we provide hereby a first insight into the population structure of MTC isolates in Brazil, showing the predominance of both LAM and T family and the existence of region-associated genotypes.

Epidemiological profile of hospitalized patients with TB at a referral hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil.

OBJECTIVE: To determine the epidemiological profile of inpatients at a TB referral hospital. METHODS: This was a descriptive, retrospective study of the medical charts of patients with TB hospitalized at the Hospital Estadual Santa Maria (HESM), in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between January of 2002 and December of 2003. Data were collected using a standardized form. RESULTS: Of the 451 patients included in the study, 313 (69.4%) had been referred to the HESM from health care clinics, and 302 (67.0%) were male. Most of the patients were in the 30-59 year age bracket, 443 (98.2%) lived in the greater metropolitan region of Rio de Janeiro, and 298 (66.1%) lived in the city of Rio de Janeiro itself. The most common reason for hospitalization was poor health status (in 237, 52.5%). The most common comorbidity was AIDS (in 137, 30.4%). The most common signs and symptoms at admission were weight loss, fever and productive cough. Sputum smear microscopy was positive in 122 (71.0%) of the patients presenting with productive cough at admission. Of the 212 patients being retreated, 156 (73.6%) reported noncompliance with previous treatment. Regarding the outcome, 273 (65.8%) of the patients were referred to municipal health care centers, 83 (18.4%) died, 44 (9.8%) were cured, and 27 (6%) were discharged against medical advice. CONCLUSIONS: Providing hospitals specializing in TB is relevant for TB control, especially in metropolitan regions. In addition to taking biosafety measures, these hospitals must be prepared to treat patients with TB-related comorbidities and social problems. This study has resulted in improvements at the HESM.

Perfil epidemiológico de pacientes portadores de TB internados em um hospital de referência na cidade do Rio de Janeiro / Epidemiological profile of hospitalized patients with TB at a referral hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes internados em um hospital especializado no tratamento da TB. MÉTODOS: Foi realizado estudo descritivo e retrospectivo dos prontuários dos pacientes internados com TB no Hospital Estadual Santa Maria (HESM), na cidade do Rio de Janeiro, entre janeiro de 2002 e dezembro de 2003, por meio de formulário previamente padronizado. RESULTADOS: Dos 451 pacientes incluídos, 313 (69,4 por cento) foram referenciados para o HESM por unidades de saúde, e 302 (67,0 por cento) eram do gênero masculino. A maioria dos pacientes tinha entre 30 e 59 anos, 443 (98,2 por cento) residiam na região metropolitana, e 298 (66,1 por cento) residiam no município do Rio de Janeiro. O motivo de internação mais frequente foi mau estado geral (em 237, 52,5 por cento). A AIDS foi a comorbidade mais frequente (em 137, 30,4 por cento). Os sinais e sintomas mais frequentes no momento da internação foram emagrecimento, febre e tosse produtiva. A baciloscopia foi positiva em 122 casos (71,0 por cento) com tosse produtiva no momento da internação. Dos 212 pacientes que estavam em retratamento, 156 (73,6 por cento) referiram abandono a tratamento anterior. Quanto ao desfecho, 297 (65,8 por cento) foram encaminhados para centros municipais de saúde, 83 (18,4 por cento) evoluíram para óbito, e 44 (9,8 por cento) curaram. As altas indesejadas ocorreram em 27 (6,0 por cento) dos casos. CONCLUSÕES: A provisão de hospitais especializados em TB é de relevância para o controle da TB, principalmente em regiões metropolitanas. Esses hospitais precisam estar adequados a medidas de biossegurança, assim como estar mais bem equipados e capacitados para prestar atendimento a pacientes com diversas comorbidades e problemas sociais associados à TB. A realização deste estudo resultou em melhorias para o HESM.

OBJECTIVE: To determine the epidemiological profile of inpatients at a TB referral hospital. METHODS: This was a descriptive, retrospective study of the medical charts of patients with TB hospitalized at the Hospital Estadual Santa Maria (HESM), in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between January of 2002 and December of 2003. Data were collected using a standardized form. RESULTS: Of the 451 patients included in the study, 313 (69.4 percent) had been referred to the HESM from health care clinics, and 302 (67.0 percent) were male. Most of the patients were in the 30-59 year age bracket, 443 (98.2 percent) lived in the greater metropolitan region of Rio de Janeiro, and 298 (66.1 percent) lived in the city of Rio de Janeiro itself. The most common reason for hospitalization was poor health status (in 237, 52.5 percent). The most common comorbidity was AIDS (in 137, 30.4 percent). The most common signs and symptoms at admission were weight loss, fever and productive cough. Sputum smear microscopy was positive in 122 (71.0 percent) of the patients presenting with productive cough at admission. Of the 212 patients being retreated, 156 (73.6 percent) reported noncompliance with previous treatment. Regarding the outcome, 273 (65.8 percent) of the patients were referred to municipal health care centers, 83 (18.4 percent) died, 44 (9.8 percent) were cured, and 27 (6 percent) were discharged against medical advice. CONCLUSIONS: Providing hospitals specializing in TB is relevant for TB control, especially in metropolitan regions. In addition to taking biosafety measures, these hospitals must be prepared to treat patients with TB-related comorbidities and social problems. This study has resulted in improvements at the HESM.

Assistência ambulatorial a pacientes com tuberculose multirresistente - A experiência de construção de uma unidade de referência no Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ / Out patient care of multidrug resistant tuberculosis patients in a referenc e unit - Experience of building up of the reference unit in the Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ

A tuberculose é uma das principais enfermidades infecciosas no mundo. Nos últimos anos, entre os fatores que contribuíram para o agravamento da situação está o crescimento dos casos de tuberculose multirresistente (TBMR), tornando necessária a criação de novosespaços para o adequado acompanhamento dos enfermos. Descrever a construção de um ambulatório de referência para a atenção de pacientes com TBMR é o objetivo deste artigo

Recomendações da Assessoria de Pneumologia Sanitária do Estado do Rio de Janeiro para biossegurança em unidades básicas de saúde - UBS / Recommendations of the tuberculosis program control, state of Rio de Janeiro for biosafety in the basic units of health

A tuberculose permanece como um grave problema de saúde em boa parte das nações do planeta. No Brasil, a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis possui enorme relevância, havendo um grande contingente de infectados e de doentes que necessitam ser adequadamente acompanhados, fato de capital importância para o bom andamento dos programas de controle. Isto implica em que sejam seguidas rigorosas normas de biossegurança, as quais minimizam o risco de transmissão da moléstia nas unidades de saúde. As linhas gerais para adequação das medidas de biossegurança nas unidades básicas de saúde, que fazem parte das recomendações do Programa de Controle de Tuberculose do Estado do Rio de Janeiro, são o escopo deste artigo

Resistência aos medicamentos anti-tuberculose de cepas de Mycobacterium tuberculosis isoladas de pacientes atendidos em hospital geral de referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro / Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis strains isolated at an AIDS reference center general hospital in Rio de Janeiro

INTRODUÇAO: A tuberculose tem trazido importantes desafios ao setor de saúde. O Brasil tem alta prevalência da doença e o Estado do Rio de Janeiro possui as maiores taxas de incidência do país. O município do Rio de Janeiro é responsável pela maior notificação do estado e cerca de 30 por cento dos casos diagnosticados têm origem em hospitais. OBJETIVO: Estimar a prevalência de resistência inicial e adquirida e identificar fatores associados à ocorrência de resistência em hospital geral referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro. MÉTODO: Foram analisadas cepas de Mycobacterium tuberculosis de 165 pacientes, entre agosto de 1.996 e fevereiro de 1.998. RESULTADOS: Vinte por cento (33/165) apresentaram resistência a pelo menos um medicamento: 13 por cento (22/165) à isoniazida, 1,8 por cento (3/165) à rifampicina e 3,6 por cento (6/165) a ambas. Entre pacientes infectados pelo HIV (52/165), 28,85 por cento (15/52) apresentaram resistência a pelo menos um fármaco. Resistência adquirida ocorreu em 12,5 por cento dos pacientes que referiram tratamento anterior (3/24), com associação significativa com imagem radiológica não cavitária (p = 0,05). Resistência inicial ocorreu em 18,4 por cento dos pacientes virgens de tratamento (26/141), com associação significativa com ser profissional de saúde (p = 0,004), desemprego (p = 0,03) e diarréia (p = 0,01) na análise bivariada. Na análise multivariada, ser profissional de saúde manteve-se fortemente associado com a ocorrência de resistência inicial (p = 0,002). CONCLUSAO: Taxas de resistência elevadas foram encontradas nesta série. Estes achados corroboram a necessidade de que atenção maior seja dada à tuberculose em ambiente hospitalar, em especial no que diz respeito à preocupante associação entre resistência nas cepas isoladas e profissionais de saúde.

Antimicrobial susceptibility determined by the E test, Löwenstein-Jensen proportion, and DNA sequencing methods among Mycobacterium tuberculosis isolates discrepancies, preliminary results.

Mycobacterium tuberculosis strains resistant to streptomycin (SM), isoniazid (INH), and/or rifampin (RIF) as determined by the conventional Löwenstein-Jensen proportion method (LJPM) were compared with the E test, a minimum inhibitory concentration susceptibility method. Discrepant isolates were further evaluated by BACTEC and by DNA sequence analyses for mutations in genes most often associated with resistance to these drugs (rpsL, katG, inhA, and rpoB). Preliminary discordant E test results were seen in 75% of isolates resistant to SM and in 11% to INH. Discordance improved for these two drugs (63%) for SM and none for INH when isolates were re-tested but worsened for RIF (30%). Despite good agreement between phenotypic results and sequencing analyses, wild type profiles were detected on resistant strains mainly for SM and INH. It should be aware that susceptible isolates according to molecular methods might contain other mechanisms of resistance. Although reproducibility of the LJPM susceptibility method has been established, variable E test results for some M. tuberculosis isolates poses questions regarding its reproducibility particularly the impact of E test performance which may vary among laboratories despite adherence to recommended protocols. Further studies must be done to enlarge the evaluated samples and looked possible mutations outside of the hot spot sequenced gene among discrepant strains.

Antimicrobial susceptibility determined by the E test, Lõwenstein-Jensen proportion, and DNA sequencing methods among Mycobacterium tuberculosis isolates discrepancies, preliminary results

Mycobacterium tuberculosis strains resistant to streptomycin (SM), isoniazid (INH), and/or rifampin (RIF) as determined by the conventional Lõwenstein-Jensen proportion method (LJPM) were compared with the E test, a minimum inhibitory concentration susceptibility method. Discrepant isolates were further evaluated by BACTEC and by DNA sequence analyses for mutations in genes most often associated with resistance to these drugs (rpsL, katG, inhA, and rpoB). Preliminary discordant E test results were seen in 75 percent of isolates resistant to SM and in 11 percent to INH. Discordance improved for these two drugs (63 percent) for SM and none for INH when isolates were re-tested but worsened for RIF (30 percent). Despite good agreement between phenotypic results and sequencing analyses, wild type profiles were detected on resistant strains mainly for SM and INH. It should be aware that susceptible isolates according to molecular methods might contain other mechanisms of resistance. Although reproducibility of the LJPM susceptibility method has been established, variable E test results for some M. tuberculosis isolates poses questions regarding its reproducibility particularly the impact of E test performance which may vary among laboratories despite adherence to recommended protocols. Further studies must be done to enlarge the evaluated samples and looked possible mutations outside of the hot spot sequenced gene among discrepant strains.

Meningite crônica: seus dilemas e desafios / Chronic meningitis: their dilemmans and challenges

A síndrome da meningite crônica (SMC) caracteriza-se por desenvolvimento insidioso de cefaléia, letargia, confusäo mental, náuseas, vômitos, sinais meníngeos, pleocitose do fluido cérebro-espinhal e, em certas ocasiöes, hiperproteinorraquia e diminuiçäo da glicorraquia, tendo, pelo menos, quatro semanas de duraçäo. É uma síndrome relativamente freqüente, que pode ser causada por doenças, tanto infecciosas como näo infecciosas, tais como neoplasias, patologias linfomielaproliferativas, colagenoses e outras patologias de etiologia desconhecida. Das causas infecciosas, säo mais relevantes a tuberculose, acriptococose, a toxoplasmose, a cisticercose e, atualmente, a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Para o bom manejo da SMC, näo bastam os conhecimentos técnicos; säo necessários, além da experiência, segurança, bom senso e arte, uma notável infra-estrutura laboratorial, exames sofisticados e freqüentemente dispendiosos, muitos dos quais näo disponíveis na prática clínica, chegando mesmo a procedimentos invasivos em uma ou várias áreas. O surgimento da SIDA e da imunossupressäo alargada ocasionaram profundas modificaçöes na SMC e em todos os seus aspectos, conferindo-lhes, desde o início, diversas possibilidades a serem inquiridas. O manejo da SMC necessita rapidez, para que sejam diminuídas a letalidade e a morbidade, nesta patologia que é sem dúvida um grande desafio para todos os que por ela se interessam