RESUMO
Entre las técnicas de fisioterapia respiratoria destaca la llamada "respiración diafragmática" (RD). Sin embargo, y a pesar de su nombre, apenas se conocen las características funcionales de esta modalidad ventilatoria. Objetivo: Evaluar la actividad mecánica de los músculos respiratorios, especialmente del diafragma, durante la RD en pacientes con EPOC grave. Métodos: En 10 enfermos de esas características en fase estable (69 ñ 6 años, FEV1 33 ñ 12 por ciento ref), se estudiaron el patrón ventilatorio y las presiones respiratorias (abdominal o Pga, intratorácica o Pes y transdiafragmática o Pdi), tanto en situación basal como durante la respiración profunda con reclutamiento muscular espontáneo (RME) y la RD. El estudio se realizó tanto en sedestación (SED) como en decúbito supino (DEC). Resultados: En SED, el patrón ventilatorio no presentó diferencias entre RME y RD. En cambio, la Pdi media a volumen corriente fue mayor durante la RD (respectivamente, 29,3 ñ 9,3 y 34,8 ñ 8,0 cmH2O; p < 0,05), para valores similares de Pes. Sin embargo, la efectividad mecánica del diafragma (expresada por el Vt/Pdi), era menor en RD (49,5 ñ15,8 y 36,1 ñ 10,4 cm3/cmH2O; p < 0,05), sin cambios en la efectividad global de los músculos respiratorios (Vt/Pes). En DEC, los resultados fueron similares respecto del patrón ventilatorio para RME y RD, aunque Vt y TI fueron algo superiores en la segunda (respectivamente, 1.065 ñ 305 y 1.211 ñ 314 cm3, p < 0,01; y 2,76 ñ 1,32 frente a 3,07 ñ 1,23 s, p < 0,05). La Pdi también presentó un valor más alto en RD (29,7 ñ 10,2 y 38,0 ñ 10,5 cmH2O; p < 0,05), acompañado en esta ocasión por una Pes también superior (21,2 ñ 7,5 a 26,4 ñ 8,4 cmH2O; p < 0,005).Siguiendo con el DEC, la efectividad tanto del diafragma como de la globalidad de los músculos respiratorios resultó simil r para ambas modalidades ventilatorias. Conclusiones: La RD realmente corresponde a un mayor uso del diafragma, tanto en SED como en DEC. Sin embargo, en pacientes con EPOC grave esto no se traduce en una mayor efectividad en términos ventilatorios, si se compara con la RME. (AU)
