Selling organs for transplantation.

The need for transplant organs has far outstripped the supply of available cadaveric organs. Hundreds of people on waiting lists, who could be saved by transplantation, die each year. This severe shortage has justified the extension of transplantation to the use of living donors, but there are still not enough organs to meet the need. This paper discusses the justification for changing policies in order to encourage organ donation. It presents reasons for allowing payments to be made to families that donate cadaveric organs. It also presents reasons for allowing payments to be made to living donors, and guidelines for how an ideal policy could be structured.

Fulminant recurrence of atypical hemolytic uremic syndrome during a calcineurin inhibitor-free immunosuppression regimen.

Recurrence of hemolytic uremic syndrome (HUS) after kidney transplantation is frequent, occurring almost exclusively in patients with atypical HUS, which is not caused by Escherichia coli gastroenteritis and in which diarrhea is absent. Calcineurin inhibitors are associated with recurrence of HUS. In two children who underwent living donor kidney transplantation for atypical HUS, we pre-emptively employed sirolimus in a calcineurin inhibitor-free immunosuppression regimen. Both children had excellent early graft function, yet both developed severe recurrent disease and subsequently lost their grafts. Avoidance of calcineurin inhibitors did not prevent recurrence of severe HUS and graft loss. Transplantation for severe atypical HUS remains problematic.

La nefrectomía laparoscópica asistida para donante: es realizable sin causar daños transitorios al riñon / The Laparoscopic nephroctomy assisted to donor is realizable without cause lors transiet of kidney

La nefrectomía laparoscópica asistida para el donante (NLA) ha evolucionado y es hoy en día un procedimiento realizable con un margen adecuado de seguridad. Los estudios han mostrado que si la presión intraabdominal es mayor de 15 mmHg o se prolonga el neumoperitoneo, causa trastornos renales transitorios manifestados por una reducción del volumen urinario (VU). La adecuada administración de líquidos en el intraoperatorio es importante para asegurar al máximo la perfusión renal previa a la extracción del riñon. Para esta relativamente nueva técnica, hay una escasez de datos relacionados con el volumen de orina esperado durante el procedimiento. El propósito de este informe es proporcionar un rango de "normales" asociado con unos buenos resultados en el rreceptor que pueden ser usados como referencias durante los procedimientos y determinar la viabilidad de operar laparoscópicamente con baja presión de insuflación. Método: En 25 pacientes consecutivos sometidos a NLA, la tensión arterial (TA), volumen urinario (VU), el volumen de líquidos intravenosos infundidos y la respuesta a la administración de diuréticos se registró a intervalos igules o cuando ocurría un evento importante a lo largo del procedimiento y postoperatoriamente. Un caso se convirtió debido a lesión de la arterial renal, y fue excluido. La TA fue supervisada continuamente por una ínea arterial . El VU se registró cada 30 min. Estos intervals y su correlación con la administración de diuréticos; mannitol en 2 dosis de 12.5 g. Se dió al comienzo de la disección de la vena renal y la arteria respectivamente. La furosemida fue administrada cuando el cirujano avisó que la extracción del riñon ocurriría dentro de una hora para aumentar al máximo VU. Resultados: 56 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino; edad media 35 años (18-61); el peso promedio: 84 Kg (54-130). La nefrectomía izquierda se realizó en 80 por ciento. TA sistólica promedio = 120 mmHG, diastólica promedio = 72 mmHg, no se observó ningún cambio al comienzo del neumoperitoneo. La presión media de CO2 en los primeros 13 pacientes fue de 9 mmHg. Todos los pacientes subsecuentes se operaron a 8 mmHg. El promedio del total de líquidos administrados en el intraoperatorio fue: 6000 ml; VU total promedio: 2300 ml.