RESUMO
The aim of this study was to investigate the effect of low-level laser therapy (LLLT) on bone repair in femoral fractures. Sixty adult Wistar rats were randomly assigned into one of two groups: group A (ostectomy + LLLT) or group B (ostectomy + sham laser). An experimental model of complete bone fracture was surgically created by removing a 2-mm fragment from the middle third of the femoral shaft. Data were analyzed on days 8, 13, and 18 after the fracture (subgroups 1, 2, and 3). Samples were assessed for changes in inflammatory infiltration; trabecular bone matrix, periosteal, and new bone formations; and changes in the expression of particular osteogenic-related proteins (osteocalcin, osteopontin, and osteonectin). Microscopic analysis revealed a significant decrease in inflammatory infiltration, intense trabecular bone matrix and periosteal formation, and an increase in newly formed bone after laser irradiation. We also found an increase in the expression of bone matrix proteins with LLLT, with a significant difference measured for osteocalcin in the LLLT group at day 8 (p = 0.007). We show that LLLT plays an important role in augmenting bone tissue formation, which is relevant to fracture healing. LLLT may therefore be indicated as an adjunct therapeutic tool in clinical practice for the treatment or recovery of nonunion injuries.
Assuntos
Consolidação da Fratura/efeitos da radiação , Fraturas Ósseas/radioterapia , Terapia com Luz de Baixa Intensidade , Animais , Fêmur/efeitos da radiação , Masculino , Osteocalcina/metabolismo , Osteogênese/efeitos da radiação , Distribuição Aleatória , Ratos , Ratos WistarRESUMO
Estudamos os resultados clínicos e radiográficos de 31 pacientes portadores de fraturas diafisárias do úmero que foram operados com hastes intramedulares. Destes quatro apresentaram fraturas no local da inserção da haste e foram tratados com outro método. Dos 27 pacientes restantes o índice de consolidação foi de 96,1 por cento e que durou em média de 63,4 dias. Cinco queixaram-se de dor no ombro e em apenas um apresentou limitação da abdução. Paralisia temporária do nervo radial foi constatada em dois pacientes e pseudartrose em um que após 5 meses da cirurgia foi submetido a nova intervenção cirúrgica com o emprego de placa e enxerto ósseo autólogo. Concluímos que embora o emprego de hastes intramedulares bloqueadas apresentou alto índice de a via de acesso retrógrada pode levar a fraturas no seu ponto de entrada e via anterógrada com violação do manguito rotador pode gerar dores no ombro.
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Fraturas do Úmero/cirurgia , Fraturas do Úmero/complicações , Fraturas do Úmero/reabilitação , Fixadores Internos , Manguito Rotador , Fixadores Internos/efeitos adversos , Dor de OmbroRESUMO
Os autores apresentam um curto histórico das próteses totais do quadril, especialmente das combinaçöes metal/metal. Mostram os resultados a longo prazo obtidos com essas próteses por vários autores e que variam de 70 por cento a 80 por cento de bons resultados após 15-25 anos. Säo discutidas a validade da combinaçäo metal/metal e suas eventuais vantagens, como ainda a possível influência dessas próteses sobre o uso ou nÒo do cimento ósseo.
Assuntos
Humanos , História do Século XX , Metais , Prótese de Quadril/tendências , Prótese de Quadril/históriaRESUMO
Os autores revisaram 84 artroplastias do quadril realizadas em 79 pacientes com o objetivo de determinar os possíveis fatores predisponentes à ocorrência da ossificaçäo heterotópica (OH). As variáveis consideradas foram sexo, idade, massa corpórea, diagnóstico pré-operatório, tipo de anestesia, via de acesso, tipo de fixaçäo das próteses. A incidência de OH foi de 45,2 por cento, predominantemente em pacientes do sexo masculino, na faixa etária entre os 50 e 60 anos, portadores de osteonecrose de cabeça femoral ou osteoartrose do tipo hipertrófico. Acreditam ser conveniente a adoçäo de medidas profilóticas para a OH, especialmente nos pacientes que apresentam essas condiçöes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Ossificação Heterotópica/etiologia , Prótese de Quadril/efeitos adversos , Idoso de 80 Anos ou mais , Fatores de RiscoRESUMO
Avalia 14 pacientes portadores de fraturas diafisárias cominutivas do fêmur que foram operados entre abril de 1995 e agosto de 1996. Os pacientes foram tratados pelo método de fixaçäo biológica sendo divididos em dois grupos: um grupo com oito fraturas tratadas com a placa-ponte e o segundo grupo com sete fraturas de fêmur tratadas com a haste intramedular bloqueada a foco aberto sem utilizaçäo do intensificador de imagem e sem uso de mesa ortopédica. O objetivo do estudo foi verificar se a técnica de estabilizaçäo interna com placa-ponte para tratamento cirúrgico de fraturas diafisárias cominutivas de fêmur é comparável à de estabilizaçäo interna com haste intramedular bloqueada sem aparato tecnológico como intensificador de imagem. Como resultado observou-se que todas as fraturas evoluíram para consolidaçäo, sendo 119 dias a média para os pacientes tratados com placa-ponte e 136 dias para aqueles tratados com haste intramedular bloqueada. O tempo médio de duraçäo da intervençäo cirúrgica com a placa-ponte foi de 2 horas e 25 minutos e com haste intramedular bloqueada foi de 3 horas e 4 minutos. Como complicaçäo foi observado que um paciente com placa-ponte, que liberou carga precocemente, apresentou quebra do material de síntese, porém evoluindo para consolidatpo após a troca do material. Outro paciente foi constatado encurtamento de 4cm do membro operado. Nos pacientes tratados com haste intramedular bloqueada, um apresentou infecçäo profunda no foco da fratura e outro, retarde da consolidaçäo, ambos evoluindo para consolidaçäo após tratamento adequado. Considerou-se o método de placa-ponte valioso no tratamento destas fraturas, pois além de apresentar resultados comparáveis aos da haste bloqueada, dispensa o emprego do intensificador de imagens.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Placas Ósseas , Fixação Intramedular de Fraturas/métodos , Fraturas do Fêmur/cirurgia , Diáfises , Fraturas do Fêmur , Complicações Pós-Operatórias , Período Pós-OperatórioRESUMO
Os autores reportam neste estudo 14 pacientes (15 fraturas) portadores de fraturas diafisárias cominutivas do fêmur que foram operados entre abril de 1995 e agosto de 1996. Os pacientes foram tratados pelo método de fixaçäo biológica, divididos em dois grupos: um com oito fraturas tratadas com a placa-ponte e o outro com sete fraturas de fêmur tratadas com haste intramedular bloqueada a foco aberto sem utilizaçäo do intensificador de imagem nem uso de mesa ortopédica. O objetivo do estudo foi verificar se a técnica de estabilizaçäo interna com placa-ponte para tratamento cirúrgico de fraturas diafisárias cominutivas de fêmur é comparável à da estabilizaçäo interna com haste intramedular bloqueada sem aparato tecnológico, como intensificador de imagem. Como resultado observou-se que todas as fraturas evoluíram para consolidaçäo, sendo 119 dias em média para os pacientes tratados com placa-ponte e 136 dias para os tratados com haste intramedular bloqueada (HIB). O tempo médio de duraçäo da cirurgia com placa-ponte foi de duas horas e 25 minutos e o com haste intramedular bloqueada, de três horas e quatro minutos. Como complicaçäo, foi observado que um paciente com placa-ponte, que liberou carga precocemente, apresentou quebra do material de síntese, porém evoluindo com consolidaçäo após a troca do material; em outro paciente foi constatado encurtamento de 4cm do membro operado. Nos pacientes tratados com haste intramedular bloqueada, um apresentou infecçäo profunda no foco da fratura e outro, retarde da consolidaçäo, ambos evoluindo para consolidaçäo após tratamento adequado. Como conclusäo os autores consideram o método de placa-ponte valioso no tratamento destas fraturas, pois, além de apresentar resultados comparáveis aos da haste bloqueada, dispensa o emprego do intensificador de imagens.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Placas Ósseas , Fixação Intramedular de Fraturas/instrumentação , Fraturas do Fêmur/cirurgia , SeguimentosRESUMO
Avalia 14 pacientes portadores de fraturas diafisarias cominutivas do femur que foram operados entre abril de 1995 e agosto de 1996. Os pacientes foram tratados pelo metodo de fixacao biologica sendo divididos em dois grupos: um grupo com oito fraturas tratadas com a placa-ponte e o segundo grupo com sete fraturas de femur tratadas com a haste intramedular bloqueada a foco aberto sem utilizacao do intensificador de imagem e sem uso de mesa ortopedica. O objetivo do estudo foi verificar se a tcnica de estabilizacao interna com placa-ponte para tratamento cirurgico de diafisarias cominutivas de femur e comparavel a da estabilizacao interna com haste intramedular bloqueada sem aparato tcnologico como intensificador de imagem. Como resultado observou-se que todas as fraturas evoluiram para consolidacao, sendo 119 dias a media para os pacientes tratados com placa-ponte e 136 dias para aqueles tratados com haste intramedular bloqueada. O tempo medio de duracao da intervencao cirurgica com a placa-ponte foi de 2 horas e 25 minutos e com haste intramedular bloqueada foi de 3 horas e 4 minutos. Como complicacao foi observado que um paciente com placa-ponte, que liberou carga precocemente, apresentou quebra do material de sintese, porem evoluindo para consolidacao apos a troca do material; outro paciente foi constatado encurtamento de 4cm do membro operado. Nos pacientes tratados com haste intramolecular bloqueada, um apresentou infeccao profunda no foco da fratura e outro, retarde da consolidacao, ambos evoluindo para consolidacao apos tratamento adequado. Considerou-se o metodo de placa-ponte valioso no tratamento destas fraturas, pois alem de apresentar resultados comparaveis aos da haste bloqueada, dispensa o emprego do intensificador de imagens.
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Fraturas do Fêmur , Complicações Pós-Operatórias , Estudo Comparativo , Fraturas do Fêmur , Cirurgia Geral , Estudo ComparativoRESUMO
Foram avaliados retrospectivamente, por período de 60 meses, através de exames radiográficos simples, 23 pacientes (32 quadris), que foram submetidos à artroplastia total de substituiçäo do quadril com prótese näo cimentada do tipo Parhofer-Mönch de dois modelos diferentes, para se avaliar as alteraçöes morfológicas do fêmur, com relaçäo à incidência da osteopenia e do pedestal distal, propondo classificaçäo própria para estas alteraçöes. O estudo mostrou que a osteopenia ocorreu em todos os pacientes operados com os dois modelos de próteses. O aparecimento do pedestal distal ocorreu em 81,2 por cento dos pacientes operados com as próteses de modelo I e em 37,5 por cento com as do modelo II. Ambas as alteraçöes estabilizaram-se em torno do 24§ mês. As próteses femorais do modelo II mostraram menor incidência do pedestal, sugerindo maior estabilidade com seu emprego.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Ósseas Metabólicas/etiologia , Prótese de Quadril/efeitos adversos , Cabeça do Fêmur , Densidade Óssea/fisiologia , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Fatores de TempoRESUMO
Analisa o tratamento de 12 pacientes portadores de fraturas transtrocantéricas do fêmur em que ocorreram falhas na osteossíntese, com o objetivo de encontrar as suas causas. As complicaçöes mais encontradas foram: migraçäo do implante, quebra do material, falta de impactaçäo na regiäo do cálcar, falta de valgizaçäo ou de reduçäo anatômica, todas provocadas por erros no procedimento cirúrgico. Recomenda-se uma avaliaçäo pré-operatória precisa para possibilitar a escolha do melhor material de implante.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Falha de Equipamento , Fixação Interna de Fraturas/efeitos adversos , Fraturas do Fêmur/etiologia , Idoso de 80 Anos ou mais , Complicações Pós-Operatórias , ReoperaçãoRESUMO
Os autores analisam 12 pacientes portadores de fraturas transtrocantéricas do fêmur em que ocorreram falhas no material de implante. As complicaçoes mais encontradas foram: migraçao do implante, quebra do material, falta de impacçao na regiao do calcar, falta de valgizaçao ou de reduçao anatômica, todas provocadas por erros no procedimento cirúrgico. Os autores recomendam avaliaçao pré-operatória precisa para possibilitar a escolha do melhor material de implante.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fixação Interna de Fraturas/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias , Falha de Tratamento , Idoso de 80 Anos ou mais , Análise de Falha de Equipamento , Fixação Interna de Fraturas/instrumentação , Estudos RetrospectivosRESUMO
Os autores estudaram, in vivo, a farmacocinética da vancomicina associada ao cimento acrílico, implantado em ovelhas e no homem. As análises do tecido ósseo do fêmur das ovelhas, após a implantaçäo intramedular, revelaram a presença do antibiótico em três camadas da cortical, em concentraçöes bacteriologicamente eficazes durante pelo menos cinco meses. No homem, a implantaçäo de 2 ou 3g de vancomicina por dose de cimento, quando de artroplastias primárias do quadril, mostrou apreciáveis concentraçöes do antibiótico nos líquidos de exsudaçäo durante o período de drenagem, acompanhadas de baixos níveis séricos, que se anularam rapidamente. Os autores concluem que a adiçäo de vancomicina ao cimento, ortopédico representa importante recurso, tanto na profilaxia das infecçöes cirúrgicas das artroplastias primárias como nas revisöes de artroplastias infectadas.
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Humanos , Animais , Masculino , Feminino , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Antibacterianos/farmacocinética , Cimentos Ósseos/farmacocinética , Infecções Relacionadas à Prótese/prevenção & controle , Vancomicina/farmacocinética , Idoso de 80 Anos ou mais , Modelos Animais de Doenças , OvinosRESUMO
Analisa o tratamento de 12 pacientes portadores de fraturas transtrocantericas do femur em que ocorreram falhas na osteossintese, com o objetivo de encontrar as suas causas. As complicacoes mais encontradas foram: migracao do implante, quebra do material, falta de impactacao na regiao do calcar, falta de valgizacao ou de reducao anatomica, todas provocadas por erros no procedimento cirurgico. Recomenda-se uma avaliacao pre-operatoria precisa para possibilitar a escolha do melhor material de implante.
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Fraturas do Fêmur , Fixação de Fratura , Fraturas do Fêmur , Fixação de FraturaRESUMO
Os autores apresentam uma via de acesso lateral do quadril com osteotomia parcial do trocanter maior, no intuido de preservar a integridade da musculatura abdutora do quadril, evitando as maceraçöes e as desnervaçöes. Foram incluídos neste estudo 31 pacientes, 31 quadris, submetidos à artroplastia total do quadril superior pela abordagem acima proposta e avaliadas as complicaçöes intra e pós-operatórias imediatas, assim como o estudo da força abdutora do quadril e a consolidaçäo da osteotomia. Os pacientes näo apresentaram complicaçöes na consolidaçäo do fragmento osteotomizado; as fraturas do trocanter maior, ocorridas em dois (6,5 porcento) pacientes, näo foram atribuídas à via de acesso. Com relaçäo ao resultado funcional, apenas um (3,2 porcento) paciente apresentou diminuiçäo da força de abduçäo do quadril. Os autores recomendam a utilizaçäo desta via de acesso especialmente nas artropatias primárias
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Fêmur/cirurgia , Osteotomia , Prótese de Quadril/métodos , Articulação do Quadril , Complicações Intraoperatórias , Complicações Pós-Operatórias , Resultado do TratamentoRESUMO
Os autores realizam um trabalho de revisao a respeito dos riscos que representam para os profissionais de saude, o tratamento cirurgico de pacientes portadores do virus da AIDS. Apos as consideracoes sobre o estado atual da infeccao em nosso meio, apresentam aspectos dos mecanismos de transmissao do virus, assim como os meios disponiveis para o seu diagnostico. Em seguida, apresentam os resultados de uma pesquisa de opiniao onde medicos foram ouvidos a respeito da informacao que possuem do assunto. Comentando as respostas, analisam os acidentes que podem ocorrer no ato cirurgico e os riscos que representam para os profissionais de saude. Opinam que a pratica do exame sorologico sistematico dos pacientes a serem submetidos a cirurgia deve ser evitada por ser ineficiente e ilegal e substituida por medidas universais de precaucao procurando prevenir os acidentes. Finalmente apresentam recomendacoes de medidas a serem tomadas em caso de acidente durante o tratamento de um paciente.
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HIV , Doenças Transmissíveis , Vírus , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , Cirurgia Geral , Risco , Hepatite B , Pacientes , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , HIV , Vírus , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , Cirurgia Geral , Risco , Hepatite B , Pacientes , Síndrome da Imunodeficiência AdquiridaRESUMO
Os autores realizam trabalho de revisäo a respeito dos riscos que representam para os profissionais de saúde o tratamento cirúrgico de pacientes portadores do vírus da AIDS. Após consideraçöes sobre o estado atual da infecçäo em nosso meio, apresentam aspectos dos mecanismos de transmissäo do vírus, assim como a história natural da evoluçäo da doença e os meios disponíveis para seu diagnóstico. Em seguida, analisam os acidentes que podem ocorrer no ato cirúrgico e os riscos que apresentam para os profissionais de saúde. Opinam que a prática do exame sorológico sistemático dos pacientes a serem submetidos a cirurgia deve ser evitada por ser ineficiente e ilegal e substituída por medidas universais de precauçäo, procurando prevenir os acidentes. Finalmente, apresentam recomendaçöes de medidas a serem tomadas em caso de acidente durante o tratamento de um paciente.
Assuntos
Humanos , Infecções por HIV/prevenção & controle , Infecções por HIV/transmissão , Riscos Ocupacionais , Ortopedia , Fatores de Risco , Grupos de RiscoRESUMO
Os autores apresentam um paciente que teve seu quadril artrósico reconstruído com prótese näo cimentada do tipo Harris-Galante, que, durante a evoluçäo, apresentou como complicaçäo soltura do componente em polietileno do acetábulo, com a cabeça femoral entrando em contato direto com o componente metálico. O atrito entre os componentes metálicos da prótese nesta nova situaçäo gerou partículas de desgaste do titânio e, no ato operatório, observou-se massa tumoral endurecida, enegrecida, com superfície irregular e aderente ao plano profundo, envolvendo proximalmente o componente femoral, difícil de ser totalmente excisada. A prótese se apresentava deformada e totalmente desligada do osso que a continha; contudo, o estojo ósseo remanescente foi capaz de receber nova prótese total cimentada do tipo Müller.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Osteoartrite do Quadril/cirurgia , Prótese de Quadril/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias , Falha de PróteseRESUMO
Os autores relatam os resultados de suas pesquisas in vitro, a respeito da resistência à compressäo do cimento acrílico associado à vancomicina e da capacidade de difusäo do antibiótico num meio líquido (PBS). Os testes de resistência mecânica mostraram que a adiçäo de 3,0g de vancomicina näo comprometeu o comportamento mecânico do cimento, assim como a incorporaçäo do óxido de zircônio como agente opacificante e sua esterilizaçäo por raios gama. Quando mergulhado num meio líquido, o cimento com vancomicina liberou uma quatidade bacteriologicamente eficaz do antibiótico, fazendo supor que seu emprego clínico pode vir a se constituir num recurso valioso no combate às infecçöes. Os autores propoem o prosseguimento destas pesquisas, desta vez in vivo, com a finalidade de conhecer a farmacocinética deste antibiótico tanto em implantaçöes ósseas num modelo animal, como no homem, quando das artroplastias.
Assuntos
Cimentos Ósseos , Técnicas In Vitro , Vancomicina , Difusão , Resistência à Tração , Fatores de TempoRESUMO
Realizou-se, através da análise de 372 casos operados e submetidos a osteossínteses no Serviço de Ortopedia e Traumatismo do Hospital das Damas de Osasco, no período de 1981 a 1984, um estudo prospectivo, no qual separaram dois grupos de pacientes. Num 1§ grupo, composto de 185 pacientes, näo utilizaram esquemas de cobertura antibiótica e, num 2§ grupo, em 187 casos, administraram oxacilina endovenosa no pré, intra e no pós-operatório. Os resultados obtidos demonstraram diminuiçäo significativa do índice de infecçäo dos casos tratados com antibioticoterapia peroperatória (1,1%), em comparaçäo ao grupo de pacientes que näo receberam medicaçäo antibiótica (16,2%). Em decorrência das taxas verificadas, concluiu-se que o esquema de antibiótico de dissuasäo é bastante útil como medida preventiva no aparecimento do processo infeccioso, em cirurgia óssea