Impacto del manejo multidisciplinar digestivo-quirúrgico en los pacientes con atresia de esófago / Impact of digestive-surgical cross-disciplinary management in patients with esophageal atresia

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar si los pacientesintervenidos de atresia de esófago (AE) se benefician de un programade seguimiento multidisciplinar, basado en las guías clínicas actuales,implantado en nuestro centro. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analí-tico incluyendo los pacientes intervenidos de AE entre 2012 y 2022. Seanalizaron los resultados de la implantación en 2018 de un programa deconsultas conjuntas de gastroenterología y cirugía pediátrica aplicandoun protocolo basado en las nuevas guías ESPGHAN-NASPGHAN. Sedividieron a los pacientes tratados antes y después de 2018 y se compararon las variables cuantitativas: pérdidas de seguimiento, inicio y duracióndel tratamiento antirreflujo e inicio de nutrición enteral, y cualitativas:prevalencia de reflujo gastroesfoágico, realización de cirugía antirreflujo,infecciones respiratorias, estenosis de la anastomosis, refistulizaciones,disfagia, episodios de impactación, necesidad de gastrostomía y resul-tados de las endoscopias. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes. Un 63,2% presentaronreflujo gastroesofágico. El 97,4% tomaron tratamiento antirreflujo el primer año de vida que posteriormente se retiró en el 47,4%. El tiempo deretirada se redujo una media de 24 meses tras la aplicación del programa(p< 0,05). Se realizaron 4,6 veces más pHmetrías tras la implantacióndel programa. El protocolo estandarizó la realización de endoscopiasen pacientes asintomáticos al cumplir 5 y 10 años. Se realizaron 25endoscopias con tomas de biopsia después de 2018, detectando alteraciones histológicas en un 28%. El número de pérdidas de seguimiento seredujo de forma significativa tras la implantación del protocolo (p< 0,05). Conclusiones: El seguimiento multidisciplinar digestivo-quirúrgicode los pacientes con AE genera un impacto positivo en su evolución.(AU)

Objective: The objective of this study was to analyze whether patients undergoing esophageal atresia (EA) surgery benefit from a cross-disciplinary follow-up program, based on current clinical guidelines,implemented in our institution. Materials and methods: An observational, analytical, retrospectivestudy of patients undergoing EA surgery from 2012 to 2022 was carriedout. The results of a joint pediatric surgery and gastroenterology consultation program –which was implemented in 2018 and applies a protocolbased on the new ESPGHAN-NASPGHAN guidelines– were analyzed.Patients were divided according to whether they had been treated before or after 2018. Quantitative variables –follow-up losses, anti-refluxtreatment initiation and duration, and enteral nutrition initiation– andqualitative variables –prevalence of gastroesophageal reflux, anti-refluxsurgery, respiratory infections, anastomotic stenosis, re-fistulizations,dysphagia, impaction episodes, need for gastrostomy, and endoscopicresults– were compared. Results: 38 patients were included. 63.2% had gastroesophagealreflux. 97.4% received anti-reflux treatment in the first year of life, withtreatment being subsequently discontinued in 47.4%. Discontinuationtime decreased by a mean of 24 months following program implementation (p< 0.05). A 4.6-fold increase in the frequency of pH-metries wasnoted following program implementation. The protocol standardizedendoscopies in asymptomatic patients when they turn 5 and 10 years old. 25 endoscopies with biopsy were carried out after 2018, with histologicaldisorders being detected in 28% of them. The number of follow-up lossessignificantly decreased following protocol implementation (p< 0.05). Conclusions: Digestive-surgical cross-disciplinary follow-up of EApatients has a positive impact on patient progression. Applying the guidelines helps optimize treatment and early diagnosis of complications.(AU)

Cirugía laparoscópica de la hernia paraesofágica congénita en neonatos y lactantes / Laparoscopic surgery of congenital paraesophageal hernia in newborns and infants

Introducción: Las hernias paraesofágicas congénitas (HPC) sonuna patología poco frecuente en la edad pediátrica. Pueden presentarclínica desde la época neonatal precisando una reparación quirúrgicatemprana. Casos clínicos: Presentamos 3 casos diagnosticados de HPC tipoIV en pacientes menores de 1 año, que presentaron síntomas desdela época neonatal, en los que se ha realizado reparación quirúrgicalaparoscópica. Un paciente presentaba diagnóstico prenatal. La edaden el momento de la cirugía fue 6 días, 36 días y 9 meses. El pesoen el momento de la cirugía fue de 3,60 kg, 3,79 kg y 8,20 kg. Lospacientes fueron intervenidos por laparoscopia realizando excisión delsaco herniario, cierre de pilares diafragmáticos, colocación de mallareabsorbible de refuerzo y una funduplicatura Nissen. El tiempo mediode cirugía fue de 130 minutos. No hubo complicaciones intraoperato-rias. Un paciente presentó una hernia de deslizamiento que se reparóposteriormente sin complicaciones. El tiempo medio de seguimientoes de 24 meses.(AU)

Introduction: Congenital paraesophageal hernia (CPH) is a rarepathology in pediatric patients. Clinical signs may occur as early as innewborns, which means it requires early surgical repair. Clinical cases: This is a series of three patients under 1 year of agediagnosed with type IV CPH – with symptoms occurring since they werenewborns – who underwent laparoscopic surgical repair. One patient hadbeen diagnosed prenatally. Age at surgery was 6 days, 36 days, and 9months, respectively. Weight at surgery was 3.60 kg, 3.79 kg, and 8.20kg, respectively. The patients underwent laparoscopy, with removal ofthe hernia sac, closure of the diaphragmatic pillars, placement of a rein-forcement absorbable mesh, and Nissen fundoplication. Mean operatingtime was 130 minutes. No intraoperative complications were recorded. One patient developed a sliding hernia, which was subsequently repairedwithout complications. Mean follow-up time was 24 months.(AU)

Cirugía tiroidea en la edad pediátrica: causas y resultados / Thyroid surgery in pediatric patients: causes and results

OBJETIVO: La cirugía tiroidea es poco frecuente en la edad pediátrica, aunque ha aumentado su frecuencia en los últimos años. El objetivo de este estudio es analizar las causas y los resultados de estos procedimientos en un centro quirúrgico pediátrico. MÉTODOS: Estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes que necesitaron cirugía tiroidea en nuestro servicio entre 2000-2019. Se recogieron datos demográficos, diagnóstico, patología asociada, tipo de procedimiento quirúrgico realizado, resultados anatomopatológicos y complicaciones intra y posoperatorias. RESULTADOS: Se incluyeron 47 pacientes con una edad media en el momento de la intervención de 8,9 ± 3,9 años. El diagnóstico más frecuente fue síndrome MEN2 (n = 30, 29 MEN2A y 1 MEN2B), seguido de carcinoma papilar de tiroides (n = 5), adenoma folicular (n = 5), bocio multinodular (n = 4), carcinoma folicular (n = 1), carcinoma papilar del conducto tirogloso (n = 1) y síndrome de Graves-Basedow (n = 1). Se realizaron 38 tiroidectomías totales (el 73,7% fueron profilácticas), tres dobles hemitiroidectomías, cinco hemitiroidectomías y en cinco casos fue necesario realizar una linfadenectomía. No se presentaron complicaciones intraoperatorias ni lesiones de nervio laríngeo recurrente. La estancia media posoperatoria fue de 1,3 ± 0,6 días. Siete pacientes presentaron hipoparatiroidismo transitorio asintomático y en un caso, persistente sintomático. Los resultados anatomopatológicos de las tiroidectomías profilácticas fueron: 18 hiperplasias de células C, 7 microcarcinomas y 3 sin alteraciones histopatológicas. CONCLUSIONES: La cirugía tiroidea en la edad pediátrica es segura en manos de equipos especializados. Aunque sigue siendo un procedimiento poco habitual, su frecuencia está aumentando en los últimos años

OBJECTIVE: Even though thyroid surgery is rare in pediatric patients, frequency has increased in the last years. The objective of this study was to analyze the causes and results of these procedures in a pediatric surgical facility. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study including all patients requiring thyroid surgery in our department from 2000 to 2019. Demographic data, diagnostic data, associated pathology, type of surgical procedure, pathological results, and intraoperative and postoperative complications were recorded. RESULTS: 47 patients with a mean age of 8.9 ± 3.9 years at surgery were included. The most frequent diagnosis was MEN syndrome (n = 30, 29 MEN 2A and 1 MEN 2B), followed by thyroid papillary carcinoma (n = 5), follicular adenoma (n = 5), multinodular goiter (n = 4), follicular carcinoma (n = 1), thyroglossal duct papillary carcinoma (n = 1), and Graves-Basedow syndrome (n = 1). 38 total thyroidectomies (73.7% of which were prophylactic), 3 double hemithyroidectomies, 5 hemithyroidectomies, and 5 lymphadenectomies were performed. No intraoperative complications or recurrent laryngeal nerve lesions were noted. Mean postoperative hospital stay was 1.3 ± 0.6 days. 7 patients had transitory asymptomatic hypoparathyroidism, and 1 patient had persistent symptomatic hypoparathyroidism. Pathological results of prophylactic thyroidectomies were: 18 C cell hyperplasias, 7 microcarcinomas, and 3 cases without histopathological disorders. CONCLUSIONS: Thyroid surgery in pediatric patients is safe if performed by specialized personnel. Even though it remains rare, frequency has increased in the last years

Cirugía pediátrica durante la pandemia de SARS-CoV-2. Experiencia en un hospital de tercer nivel / Pediatric surgical activity during the SARS-CoV-2 pandemic: experience at a tertiary hospital

OBJETIVOS: Describir las características y demografía de los procedimientos quirúrgicos realizados en un hospital de tercer nivel durante la pandemia del SARS-CoV-2. Como objetivo secundario se estudia el impacto de la pandemia en las apendicitis agudas tratadas en nuestro centro y su comparación con un periodo previo al SARS-CoV-2. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo incluyendo a todos los pacientes intervenidos por parte del Servicio de Cirugía Pediátrica durante el periodo de pandemia. Abarca desde el primer día del estado de alarma hasta la desescalada de las restricciones. RESULTADOS: Se intervinieron un total de 61 pacientes en 58 días frente a 406 pacientes durante el mismo periodo de 2019 (p < 0,00001). El 59,01% de las intervenciones eran de carácter urgente. Un 5,1% de los pacientes tuvieron un test diagnóstico de SARS-CoV-2 positivo. Se realizaron 30 procedimientos distintos, siendo el más frecuente la apendicectomía (n = 13, 19,6% de los pacientes). El 61,5% de las apendicitis fueron complicadas frente a un 42,4% en periodo no COVID (p = 0,17). El abordaje quirúrgico fue abierto en un 46,1% de los pacientes frente al 6,1% no COVID (p = 0,004). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones o la estancia hospitalaria. CONCLUSIONES: Durante la pandemia por SARS-CoV-2 se ha producido una importante disminución del número de procedimientos diarios, pasando a ser más de la mitad de carácter urgente. La patología apendicular se ha presentado más evolucionada de lo habitual, habiendo una clara tendencia a la cirugía abierta frente a la laparoscopia

OBJECTIVES: The primary objective was to describe the characteristics and demographics of the surgical procedures carried out at a tertiary hospital during the SARS-CoV-2 pandemic. The secondary objective was to study the impact of the pandemic on the acute appendicitis cases treated at our healthcare facility and to compare them with a pre- SARS-CoV-2 period. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of all patients undergoing surgery at the pediatric surgery department in the pandemic period, from the beginning of the state of emergency in Spain until the first restrictions were removed, was conducted. RESULTS: A total of 61 patients underwent surgery in 58 days vs. 406 patients in the same 2019 period (p < 0.00001). 59.01% of surgeries were urgent. 5.1% of patients had a positive SARS-CoV-2 diagnostic test. 30 different procedures were carried out, with appendectomy being the most frequent one (n = 13, 19.6% of patients). 61.5% of appendicitis cases were complicated vs. 42.4% in the non-COVID period (p = 0.17). Surgical approach was open in 46.1% of patients vs. 6.1% in the non-COVID period (p = 0.004). No statistically significant differences were found in terms of complication rate or hospital stay. CONCLUSIONS: During the SARS-CoV-2 pandemic, a significant decrease in the number of daily procedures was noted, with more than half being urgent. Appendicular pathologies were in a more advanced stage than usual, with a clear trend towards open surgery vs. laparoscopy

Rentabilidad del lavado broncoalveolar en la población pediátrica / Bronchoalveolar lavage usefulness in the pediatric population

OBJETIVOS: Analizar la eficacia diagnóstica del lavado broncoalveolar y su impacto en el manejo terapéutico en pacientes pediátricos. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo incluyendo a los pacientes a los que se les realizó un lavado broncoalveolar por parte del Servicio de Cirugía Pediátrica entre 2009 y 2019. Se ha dividido la muestra en dos grupos: pacientes hemato-oncológicos y no hemato-oncológicos. Se han recogido variables demográficas, el resultado del lavado broncoalveolar y la actitud terapéutica posterior. RESULTADOS: Se realizaron 45 lavados broncoalveolares en 38 pacientes. El grupo hemato-oncológico constaba de 25 lavados broncoalveolares. Los pacientes tenían una edad media de 9,99 ± 2,34 años. El 80% de los pacientes tenían tratamiento antiinfeccioso previo al lavado broncoalveolar. El cultivo del lavado broncoalveolar fue positivo en el 52% de los casos. El resultado del lavado broncoalveolar influyó en un cambio de manejo terapéutico en un 24% (6/25). Se produjeron 3 complicaciones posoperatorias, todas leves. En el grupo no hemato-oncológico (n = 20) la edad media era de 6,70 ± 5,17 años. El lavado broncoalveolar fue positivo en el 25% y supuso un cambio de manejo en un 5% de los pacientes. Este grupo tuvo una tasa de complicación del 30%, dos pacientes requirieron ventilación mecánica. CONCLUSIONES: Según nuestros resultados, el lavado broncoalveolar en los pacientes hemato-oncológicos ayuda al diagnóstico microbiológico en procesos respiratorios infecciosos y es relativamente bien tolerado. En los no hemato-oncológicos, tiene una baja rentabilidad diagnóstico-terapéutica, con una tasa de complicaciones no desdeñable. Sería necesario individualizar el balance beneficio-riesgo en cada paciente

OBJECTIVE: To analyze bronchoalveolar lavage diagnostic effectiveness and impact on therapeutic management in pediatric patients. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of patients undergoing bronchoalveolar lavage at the pediatric surgery department from 2009 to 2019. The sample was divided into two groups: hemato-oncological patients and non-hemato-oncological patients. Demographic variables, bronchoalveolar lavage result, and subsequent therapeutic attitude were collected. RESULTS: 45 bronchoalveolar lavages were carried out in 38 patients. The hemato-oncological group consisted of 25 bronchoalveolar lavages. Patient mean age was 9.99 ± 2.34 years. 80% of patients had received anti-infective treatment prior to bronchoalveolar lavage. Bronchoalveolar lavage culture was positive in 52% of cases. Bronchoalveolar lavage results translated into therapeutic management change in 24% of cases (6/25). 3 postoperative complications were recorded, all mild. In the non-hemato-oncological group (n = 20), mean age was 6.70 ± 5.17 years. Bronchoalveolar lavage was positive in 25% of cases, and translated into management change in 5% of patients. Complication rate in this group was 30%. 2 patients required mechanical ventilation. CONCLUSIONS: According to our results, bronchoalveolar lavage in hemato-oncological patients helps achieve microbiological diagnosis in infectious respiratory conditions and is relatively well-tolerated. In non-hemato-oncological patients, diagnostic and therapeutic usefulness is low, and complication rate is not negligible. The risk-benefit balance should be individually considered in each patient

Medición del índice de estenosis de la anastomosis esofágica como predictor de dilatación tras la corrección quirúrgica de la atresia esofágica / Measuring esophageal anastomotic stricture index as a predictor of dilatation following esophageal atresia repair surgery

INTRODUCCIÓN: La estenosis esofágica es la complicación más frecuente tras la corrección de la atresia esofágica (AE). El objetivo de este estudio es el análisis de los índices de estenosis de la anastomosis (IEA: relación entre los diámetros de los bolsones y de la estenosis en el esofagograma posoperatorio) como predictores de la necesidad de dilatación esofágica. MÉTODOS: Se diseña un estudio retrospectivo incluyendo los pacientes con AE y anastomosis esofágica en nuestro centro entre 2009-2017, calculando los IEA del bolsón proximal (IEA-proximal) y distal (IEA-distal) en el primer y segundo esofagograma posoperatorio, analizando su correlación con el número de dilataciones esofágicas que necesitaron. Para el análisis estadístico se ha empleado el test de correlación de Spearman y las curvas ROC. RESULTADOS: Se incluyeron 31 pacientes: 21 precisaron dilatación esofágica (67%) y 11 de ellos (35%) 3 o más dilataciones. No se demostró relación estadísticamente significativa entre los IEA del primer esofagograma con la necesidad de dilatación esofágica (p > 0,05). Se observó una relación entre el IEA-proximal (rho = 0,84, p < 0,05) y el número de dilataciones en el segundo esofagograma. Ningún paciente con ASI-proximal < 0,55 necesitó dilatación; los pacientes con ASI-proximal entre 0,55-0,79 precisaron menos de 3 dilataciones y los pacientes con ASI-proximal > 0,79 presentaron alto riesgo de necesitar 3 o más dilataciones. CONCLUSIÓN: Según los resultados de nuestro estudio, la medición de IEA en el segundo esofagograma constituye una herramienta útil para predecir el manejo posoperatorio en pacientes con AE, especialmente en la identificación de aquellos con menor riesgo de someterse a múltiples dilataciones

INTRODUCTION: Anastomotic stricture is the most common complication following esophageal atresia (EA) surgical repair. The objective of this study was to evaluate Anastomotic Stricture Index (ASI: relationship between pouch and stricture diameters in the postoperative esophagram) as a predictor of the need for esophageal dilatation. Methods. A retrospective review of all patients undergoing EA repair in our healthcare facility from 2009 to 2017 was designed. Proximal pouch ASI (proximal ASI) and distal pouch ASI (distal ASI) in the first and second postoperative esophagram were calculated, and correlation with the number of esophageal dilatations required was studied. For statistical analysis purposes, Spearman's correlation test and ROC curves were used. RESULTS: Of the 31 patients included, 21 (67.7%) required esophageal dilatation, and 11 (35.5%) required 3 or more dilatations. The relationship between ASIs in the first esophagram and the need for esophageal dilatation was not statistically significant (p > 0.05). The relationship between proximal ASI (RHO = 0.84, p < 0.05) and the number of dilatations in the second esophagram was statistically significant. None of the patients with < 0.55 proximal ASI required dilatation; patients with 0.55-0.79 proximal ASI required less than 3 dilatations; and patients with > 0.79 proximal ASI had a high risk of requiring 3 or more dilatations. CONCLUSION: According to our study, measuring ASI in the second esophagram proves useful in predicting EA patients' postoperative management, especially when it comes to identifying patients with lower risk of undergoing multiple dilatations

Efectividad de la dilatación retrógrada con balón de alta presión de estenosis postquirúrgicas de la vía urinaria en la edad pediátrica / Effectiveness of high pressure balloon dilatation in the treatment of postsurgical strictures of urinary tract in children

Introducción. La dilatación endoscópica con balón de alta presión es una técnica comúnmente utilizada en el tratamiento de estenosis de la vía urinaria secundarias a cirugía en el paciente adulto. Diversos autores han evaluado su uso en el tratamiento de estenosis primarias y secundarias de la vía urinaria en el niño, comunicando resultados dispares. Objetivos. Evaluar la efectividad y seguridad de la dilatación con balón de alta presión y colocación de doble “J” en el manejo de niños con estenosis postquirúrgica de la vía urinaria. Pacientes y Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de las dilataciones endoscópicas de estenosis postquirúrgicas realizadas en nuestra unidad en los últimos 18 meses. Se evaluaron datos demográficos, antecedentes quirúrgicos, presencia de síntomas, función renal, procedimiento utilizado en la dilatación, complicaciones tras el procedimiento, y datos ecográficos e isotópicos pre y post dilatación. Resultados. Se trataron 6 niños con edades comprendidas entre los 13 meses y los 9 años (media 4.3 años), 4 presentaban estenosis de la unión pieloureteral (EPU) tras pieloplastia de Anderson-Hynes y 2 estenosis a nivel de la unión vesicoureteral (EUV) en 3 unidades reimplantadas, un reimplante tipo Cohen y dos según técnica de Politano. Los pacientes presentaban dilatación de la vía urinaria y fueron sometidos a un renograma diurético previo a la dilatación que demostró en todos un patrón obstructivo con T1/2 mayor de 20 minutos. Dos de los niños referían dolor lumbar y uno había tenido una infección de orina. El intervalo entre la cirugía y la dilatación endoscópica osciló entre los 23 y los 118 meses. La técnica quirúrgica fue en todos los casos dilatación retrógrada con balón tras pielografía retrógrada intraoperatoria. En todos los pacientes se colocó un catéter doble “J” que se mantuvo entre 4 y 9 semanas, salvo en un niño donde la imposibilidad técnica de colocar el catéter tras la dilatación obligó a la realización de una nefrostomía percutánea eco-guiada. Una de las niñas sometida a dilatación de la unión pieloureteral presentó hematuria moderada hasta 7 días después del procedimiento. La estancia postdilatación osciló entre las 24 horas y los 10 días con una moda de 3 días. El paciente que precisó colocación de nefrostomía se sometió a una segunda dilatación con éxito a los 4 meses de la primera. Los dos niños con EUV fueron sometidos a calibración de la zona a los 10 y 12 meses de la dilatación comprobándose en ambos buen calibre. Se produjeron cambios en el diámetro AP de la pelvis en uno de los pacientes tratados de EPU y en el diámetro del uréter retrovesical en uno de los pacientes tratados de EUV. Se constató mejoría de la curva de eliminación en todos los pacientes salvo en uno de los niños con EUV que presentó un empeoramiento de la función renal diferencial del riñón afecto tras la dilatación. El dolor lumbar desapareció en los dos niños que lo padecían. Conclusiones. La dilatación endoscópica con balón de estenosis en la vía urinaria en niños operados previamente es técnicamente accesible y ofrece buenos resultados a corto-medio plazo con un bajo índice de complicaciones por lo que debe ser considerada como una forma inicial de tratamiento en este grupo de pacientes (AU)

Introduction. Endoscopic dilatation using a high pressure balloon is a widely used technique for the treatment of strictures of the urinary tract secondary to surgery in adult patient. Several studies have evaluated its usage in the treatment of primary and secondary strictures of the urinary tract of child with a disparity of results. Goal. Evaluate Effectiveness and Safetiness of high pressure balloon dilatation and double "J” implantation in the treatment of postsurgical strictures of urinary tract in children. Patients and methods. Retrospective study of endoscopic dilatation of secondary to surgery strictures performed in our unit during the last past 18 months. Demographical data, surgical records, symptoms, renal function, dilatation technique, postsurgery complications and ultrasonography and isotopic data (pre and post dilatation) were evaluated. Results. Six children, aged 13 months-9 years (media=4.3 years) were treated in our unit. Four presented ureteropelvic junction obstruction (UPO) after Anderson- Hynes pyeloplasty and 2 vesico-ureteral junction stenosis (VUO) in 3 reimplants units, (one with Cohen tecnique and two with Politano tecnique). All 6 patients showed dilatation of urinary tract and isotopic diuretic renogram prior to dilatation that showed for all cases an obstructed pattern with T1/2 > 20 minutes. Two of the children presented lumbar pain and one of them had suffered an urine infection. Time interval between surgery and dilatation varied between 23 and 118 months. Surgical technique used for all cases was high pressure retrograde balloon dilatation and placement of double "J" before retrograde pielography. In all patients a double J catheter was implanted and left in place for 4 to 9 weeks. Technical inability to place the catheter after the expansion forced to the accomplishment of a percutaneus nephrostomy echo guided in one case. One of the children showed hematuria up to 7 days after dilatation procedure. Hospilatization varied between 24 hours to 10 days being (moda=3 days). The patient that needed nephrostomy underwent ulterior sucessful dilatation 4 months after first procedure. The 2 children presenting vesico-ureteral junction stricture underwent calibration 10 and 12 months after dilatation, showing both good caliber. Diuretic renogram curve Improvement was confirmed for all patients but one of the VUO children that showed renal function deterioration after dilatation procedure. Lumbar pain disappear for both 2 children that had referred it. Conclusions. Endoscopic dilatation of strictures of urinary tract using balloon in children that were previously sommeted to surgical interventions is technically available and shows good results in the short-medium term with low index of post procedural complications, so, it should be considered as initial treatment for these patients (AU)

Adenitis cervical por «Mycobacterium bovis» / Cervical lymphadenitis due to Mycobacterium bovis

Mycobacterium bovis es un microrganismo que origina fundamentalmente tuberculosis en el ganado. Pertenece a la familia del complejo Mycobacterium tuberculosis y es responsable de un porcentaje escaso de todas las tuberculosis en humanos. La incidencia es mayor en países en vías de desarrollo donde no hay un control sociosanitario de la tuberculosis del ganado. La vía de contagio suele ser digestiva por la ingesta de leche infectada no pasteurizada, por lo que las manifestaciones más frecuentes son extrapulmonares, entre las que destacan la linfadenitis cervical y la tuberculosis digestiva. El tratamiento debe hacerse con fármacos tuberculostáticos de primera línea, teniendo en cuenta que este microrganismo posee una resistencia intrínseca a la pirazinamida. En nuestro medio debemos sospechar esta etiología ante un caso de tuberculosis en un paciente procedente de una zona donde la tuberculosis en el ganado no esté controlada. Presentamos el caso de una niña de 11 años de origen marroquí, con tuberculosis ganglionar cervical debida a M. bovis

Mycobacterium bovis is a common microorganism in cattle, and is responsible for bovine tuberculosis. M. bovis belongs to the M. tuberculosis complex. The incidence of M. bovis infection in humans is very low, but is higher in countries where the health of livestock is not monitored. M. bovis is usually transmitted through the ingestion of unpasteurized milk. Thus, the most common clinical presentations in infected individuals are extrapulmonary tuberculosis, cervical lymphadenitis and abdominal tuberculosis. Treatment should consist of antituberculous chemotherapy, taking into consideration the fact that M. bovis is resistant to pyrazinamide. The differential diagnosis should include M. bovis in any patient from an endemic area in which livestock are not monitored for bovine tuberculosis. We describe a case of cervical lymphadenitis due to M. bovis in an 11-year-old girl from Morocco

¿Tiene un lugar la radioterapia intraoperatoria en el tratamiento del neuroblastoma? / Is intraoperative radiotherapy of valur in the treatment of neuroblastoma?

Objetivo: Demostrar la utilidad de la radioterapia intraoperatoria (RIO) en el tratamiento de los niños con neuroblastoma en estadios avanzados. Casos clínicos: Presentamos 7 casos de pacientes con neuroblastoma en estadios III (n=1) y (n=6), con amplificación N-myc en 6 de ellos, tratados desde 1997 hata 2004. Dos de los pacientes presentaron tumores irresecables, con restos tumorales macroscópicos tras la intervención. Resultados: La supervivencia en nuestra serie de pacientes ha sido del 71,4%. No hemos registrado ninguna complicación asociada a la RIO. El tiempo medio de seguimiento es de 44 meses (margen: 7 meses-7 años). En el tratamiento del neuroblastoma de grados III-IV se ha observado una mejora de la supervivencia cuando se controla la enfermedad local primaria. Conclusión: La RIO facilita este control, con la concentración de la radioterapia directamente sobre el lecho tumoral y respetando los campos de irradación colaterales

Objective: To report our experience with intraoperative radiotherapy (IORT) in the treatment of advanced-stage neuroblastoma in children. Cases report: Seven pediatric patients with a diagnosis of advanced-stage neuroblastoma (stage III and IV) treated with IORT between 1997 and 2004 were reviewed retrospectively. All of them received chemotherapy after biopsy of the tumour mass (HR-NBL ESIOP protocol), with good response. All seven underwent surgical resection of the tumour, with a single IORT dose of 5 to 15 grays. Results: The initial biopsy showed N-mycamplification in all the patients. Chemotherapy was delivered prior to surgical resection. Gross total resection was performed in five patients. In the other two patients, surgery involved only a debulking procedure. Five patients (71,4%) were alive and continued to be disease-free after 44 months of follow-up, with no IORT associated complications. The two patients with unresectable disease had a fatal outcome. Coclucion: total surgical excision is one of the best prognostic factors in advanced-stage neuroblastoma disease. Intraoperative radiotherapy is a safe procedure that appears to enhance local control with improved survival

Estrategia terapéutica en la extrofia de cloaca femenina / Therapeutic strategy in cloacal exstrophy

La extrofia de cloaca femenina enfrenta al cirujano pediá- trico con un reto en el que está implicada la reconstrucción del tracto genitourinario y digestivo así como su manejo funcional. El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestra experiencia en el manejo de las malformaciones genitales en niñas con extrofia de cloaca así como de la continencia urinaria y fecal. Revisamos las historias clínicas de las pacientes tratadas en nuestro centro en las que se ha llegado a una corrección definitiva del espectro malformativo de la extrofia de cloaca. En las tres pacientes se ha realizado un cierre del cuello vesical y un estoma cateterizable continente a través del cual llevan a cabo un programa de autocateterismo vesical intermitente, manteniéndose secas. Con respecto a la integración psicosexual, las tres pacientes están satisfechas con el resultado cosmético obtenido, aunque sólo una de ellas mantiene relaciones sexuales. El manejo de la extrofia de cloaca femenina debe tener en cuenta tanto los factores anatómicos como funcionales. La reconstrucción genital en niñas con extrofia de cloaca requiere un plan ajustado en cada paciente y en ocasiones realizar varias intervenciones hasta que la paciente esté satisfecha con el resultado tanto cosmético como funciona (AU)

Cloacal exstrophy is a complex multisistemic anomaly thatinvolves gastrointestinal and genitourinary issues. The aim of our paper is to report our experience in dealing with genital reconstruction and faecal and urinary continence in patients with female cloacal anomalies. We reviewed the clinical records from the three patients we have achieved a final reconstruction. We recorded the surgical management and both functional and anatomic results. The three of them required a bladder neck closure associated with a continent stoma, they are dry with intermittent catheterization and free of upper urinary complications. Genital reconstruction required a unique plan for each one, according to their anatomy and their cosmetic desires. One of the patients reported satisfactory sexual intercourse. Management of patients with cloacal exstrophy has major concerns about urinary and fecal continence and about genital reconstruction and function. Knowing the long-term results may help to develop management strategies and improve counselling for patients who have undergone reconstruction (AU)