Biomarcadores y endotipos en la sepsis. Nuevas evidencias.

ANTECEDENTES: La sepsis es una causa importante de enfermedad y muerte en todo el mundo, y es un proceso complejo y heterogéneo. Ahora se reconoce que los marcadores biológicos mejoran la clasificación de la sepsis y pueden facilitar la identificación de distintas subclases o endotipos de pacientes. OBJETIVO: Analizar los conceptos actuales en biología traslacional que ayudan a entender la heterogeneidad en la respuesta del paciente con sepsis. CONCLUSIONES: Hay una serie de biomarcadores que podrían ser útiles para construir endotipos compuestos que predicen resultados no complicados en la sepsis. Estos endotipos podrían ayudar a identificar a los pacientes que merecen el inicio temprano de antimicrobianos o la interrupción de estos. BACKGROUND: Sepsis is an important cause of disease and death worldwide, and it has a complex and heterogeneous disease process. It is now recognized that biological markers improve sepsis classification and may facilitate the identification of different subclasses or endotypes of patients. OBJECTIVE: To analyze the current concepts in translational biology that help to understand the heterogeneity in the response of the patient with sepsis. CONCLUSIONS: There are a number of biomarkers that could be useful for constructing endo-compound types that predict uncomplicated results in sepsis. These endotypes could help identify patients who deserve early antimicrobial onset or discontinuation.

Manejo de la vía aérea en el perioperatorio de los pacientes infectados con COVID-19 / Perioperative airway management in patients infected with COVID-19

Resumen: La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es altamente contagiosa; su transmisión se efectúa predominantemente por propagación de gotas. De esta manera, los procedimientos durante el manejo inicial de la vía aérea y de las áreas críticas pueden generar gotas y aerosoles que incrementan el riesgo de transmisión. El propósito de este documento es realizar una recopilación reunida a corto plazo que pueda asesorar sobre el manejo de la vía aérea en pacientes infectados por COVID-19; este documento está diseñado para adaptarse de acuerdo con las políticas y guías locales.

Abstract: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is highly contagious. Transmission is predominantly by droplet spread. Procedures during the initial handling of the airway and critical areas can generate drops and aerosols that increase the risk of transmission. The aim of this paper is to review the recommendations and guidelines related to airway management in patient infected by SARS-Cov-2.

Trampas extracelulares de neutrófilos en sepsis / Neutrophil extracellular traps in sepsis / Armadilhas extracelulares de neutrófilos na sepse

Resumen: Introducción: Los neutrófilos son uno de los componentes celulares más importantes de la inmunidad innata, debido a que estas células se reclutan rápidamente a los sitios de infección y pueden eliminar patógenos por múltiples métodos. En diferentes entidades, de entre las que se destaca la sepsis, los neutrófilos mejoran sus propiedades antimicrobianas mediante la liberación de trampas extracelulares de neutrófilos (TEN), constituidas por cromatina, histonas y proteínas granulares, proceso que es conocido por NETosis. Objetivo: El objetivo de esta revisión es examinar los conceptos actuales, relacionados con los mecanismos subyacentes de la formación de TEN y su impacto en sepsis. Conclusión: La desregulación de la NETosis causada por sepsis puede tener efectos deletéreos en sepsis, destacando inflamación, trombosis y disfunción multiorgánica.

Abstract: Introduction: Neutrophils are one of the most important cellular components of innate immunity because these cells are rapidly recruited to sites of infection and can eliminate pathogens by multiple methods. In different entities from which sepsis disables neutrophils improve their antimicrobial properties by releasing neutrophils extracellular traps (NET), constituted by chromatin, histones and granular proteins, a process that is known by NETosis. Objective: The objective of this paper is to review current concepts related to the underlying mechanisms of the formation of NETs, as well as the beneficial and harmful effects of them. Conclusions: The dysregulation of NETosis caused by sepsis can have detrimental effects that cause inflammation, thrombosis and multi-organ failure.

Resumo: Introdução: Os neutrófilos são um dos componentes celulares mais importantes da imunidade inata, porque essas células se recrutam rapidamente para locais de infecção e podem matar patógenos por vários métodos. Em diferentes entidades das quais se destaca a sepse, os neutrófilos melhoram suas propriedades antimicrobianas liberando as armadilhas extracelulares de neutrófilos (del inglés: neutrophil extracelular traps, NET), compostas por cromatina, histonas e proteínas granulares, um processo conhecido como NETosis. Objetivo: O objetivo desta revisão é revisar os conceitos atuais relacionados aos mecanismos subjacentes à formação das NET e seu impacto na sepse. Conclusão: A desregulação da NETosis causada pela sepse pode ter efeitos deletérios na sepse, destacando inflamação, trombose e disfunção de múltiplos órgãos.

Propuesta para la determinación del cambio de velocidad, velocidad instantánea y aceleración con base en el puntaje APACHE II en pacientes en estado crítico / Proposal for the determination of velocity change, instantaneous velocity and aceleration from the APACHE II score in critically ill patients / Proposta para a determinação da mudança de velocidade, velocidade instantânea e aceleração baseada no escore APACHE II em pacientes críticos

Resumen: Las herramientas de evaluación de la gravedad en el enfermo grave proporcionan información objetiva intra e interobservador relacionada con la gravedad de la enfermedad, su evolución en relación al tiempo y la estratificación de riesgo son parte fundamental en la toma de decisiones. El objetivo de este trabajo es presentar una nueva propuesta de la evaluación del APACHE II basada en un modelo matemático de cambio en el tiempo/velocidad, velocidad instantánea y aceleración.

Abstract: The illness severity scoring systems provide objetive measures for inter and intra comparisons with time, provide useful information for comparing the severity of illness are an essencial part of the improvment in clinical decisions and in stratifying patients. Appropiated application of these models helps in decision making at the right time. The aim of this paper is to submit a proposal for the evaluation of the APACHE II score based on a vectorial mathematical model of chance in time/velocity, instant velocity and aceleration.

Resumo: Os instrumentos de avaliação da gravidade do paciente grave fornecem informações objetivas intra e interobservadores relacionadas à gravidade da doença, sua evolução em relação ao tempo, estratificação de risco são fundamentais para tomada de decisão. O objetivo deste trabalho é apresentar uma nova proposta para a avaliação do APACHE II baseada em um modelo matemático de mudança de tempo/velocidade, velocidade instantânea e aceleração.

[Miguel de Cervantes Saavedra, Alonso Quijano, Don Quijote de la Mancha y la medicina]. / Miguel de Cervantes Saavedra, Alonso Quijano, Don Quixote de la Mancha and medicine.

Miguel de Cervantes Saavedra fue hijo de un cirujano itinerante. Escribió una de las obras maestras de la literatura universal, El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha, considerada la primera novela moderna y solo la Biblia la rivaliza por el número de traducciones a diferentes lenguas e idiomas. La lectura del Quijote por un médico le hace dar un viraje a nuestra profesión. En sus páginas se tratan diversos y variados aspectos médicos, que van desde la descripción de diferentes enfermedades, tratamientos y heridas de batalla, al perfil psicológico de sus personajes. La capacidad de Cervantes para la descripción de hechos médicos y enfermedades es notoria, derivada de la osbservación de la actividad de su padre y de la lectura de libros de medicina. Don Quijote representa un mundo idealizado, ficticio y con claro comportamiento psicótico. A pesar de haber sido escrito hace cuatro siglos, El Quijote está lleno de referencias a diferentes especialidades de la medicina cuyo contenido sigue siendo de interés. El objetivo de este trabajo es describir brevemente el entorno médico que vivió Cervantes y su impacto en El Quijote.Miguel de Cervantes Saavedra was the son of an itinerant surgeon. He wrote a masterpiece of the world literature, El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha. It is rivalled only by the Bible for the number of languages into which it has been translated. This masterpiece of the world literature is considered to be the first modern novel. For the physician, a reading of the Quijote is likely to veer in a medical direction. Various medical matters arise in the course of the novel, ranging from medical illness, treatments and battle wounds to the psychological profile of their characters. Cervantes´s excellent nosological ability is evident when he describes symptoms and signs of illness, derived from being a witness to his father´s medical practice and reading medical books. Don Quixote representing an idealized and fictional world with clear psychotic features. Although Cervantes wrote it four centuries ago, Don Quixote contains plenty of references to different specialities of medicine, and many of the ideas and concepts reflected in it are still of interest. The aim of this paper is to describe briefly the medical environment that surrounded Cervantes and its impact on the Quixote.

Un nuevo procedimiento hemostásico% en la cirugía del hígado / A new hemostatic procedures in the surgery of the liver

Se informa de un nuevo procedimiento hemostásico usado para prevenir el sangrado postoperatorio en los diferentes tipos de resecciones hepáticas. Se presenta la explicación del procedimiento en que son utilizados los balones de látex (globos comerciales), así como la evolución de cuatro casos. El procedimiento resultó efectivo, se enfatiza la facilidad técnica, la ausencia de complicaciones así como sus ventajas económicas tanto directas como las indirectamente relacionadas con un menor tiempo de hospitalización