A multifaceted model for improving the appropriateness of indications for cesarean delivery / Un modelo multifacético para mejorar la adecuación de las indicaciones de cesárea

Background: We evaluated the effectiveness of a multifaceted strategy to improve the appropriateness of the indications for cesarean delivery in 41 hospitals belonging to the Spanish National Health Service. Methods: We implemented indications for emergency and elective cesareans and analyzed their appropriateness prospectively. We provided staff with feedback and training courses and allocated the necessary resources. The results were published. A pre-post design without a control group was used. Results: The total number of deliveries in both periods was 23,711 and 29,627; of these, 5,380 and 6,371, respectively, were cesarean deliveries. The general cesarean rate decreased by 1.19 percentage points, and the overall appropriateness rate increased by 15.45% (95%CI, 13.78-17.13): 8.65% (95%CI, 6.24-11.07) for elective cesarean and 20.15% (95%CI, 17.93-22.36) for emergency cesareans. Appropriateness improved across all 5 indications for emergency cesarean, ranging from 10.87% (95%CI, 6.85-14.89) for fetal distress to 29.97% (95%CI, 24.49-35.45) for cephalopelvic disproportion. Conclusion: This strategy appears to be effective for increasing the appropriateness of the indications for cesarean delivery and reducing the complications and costs associated with the cesarean deliveries avoided

Objetivo: evaluar la efectividad de una estrategia dirigida a mejorar la adecuación de las indicaciones de cesáreas en 41 hospitales del Sistema Nacional de Salud. Métodos: implantación de un protocolo de las indicaciones de cesáreas urgentes y programadas, el análisis prospectivo de su adecuación, retroalimentar a los profesionales, impartir cursos de formación, asignar recursos necesarios y difundir los resultados. Se utilizó un diseño pre-post sin grupo control. Resultados: el número de partos en los periodos pre y post fue 23.711 y 29.627, y el de cesáreas, 5.380 y 6.371, respectivamente. El porcentaje global de cesáreas descendió 1,19, y el de adecuación global aumentó 15,45 (IC 95%: 13,78-17,13); 8,65 (IC 95%: 6,24-11,07) en el conjunto de programadas y, 20,15 (IC 95%:17,93-22,36) en el conjunto de las urgentes. La mejora en la adecuación se observó en las cinco indicaciones de cesáreas urgentes y osciló entre 10,87 (IC 95%: 6,85-14,89) en el grupo de riesgo de pérdida de bienestar fetal y 29,97 (IC 95%: 24,49-35,45) en el de desproporción pelvifetal. Conclusión: esta estrategia parece ser efectiva para aumentar la adecuación de las indicaciones de cesáreas y reducir las complicaciones y los costes asociados con las cesáreas evitadas

Comparación lactato-pH intramuestral en sangre capilar fetal para el estudio del bienestar fetal intraparto / Comparison of lactate and pH in the same sample from fetal scalp blood to study intrapartum fetal wellbeing

Objetivos: Validación intraparto de la determinación de lactato y pH en la misma muestra de sangre capilar de calota fetal. Sujetos y método: Doscientos cincuenta mujeres de parto en los hospitales de Manacor, Inca y Son Llàtzer de Mallorca. Determinación intramuestral de pH y lactato en sangre fetal. Resultados: En el 32,54% de las determinaciones hubo discordancia de grupo (normalidad, prepatológico o patológico) entre el resultado del pH y el resultado del lactato. Conclusiones: Es posible que el lactato y el pH no expresen de igual manera la condición de bienestar fetal en términos de acidosis. No deberíamos hoy por hoy sustituir la medición de pH intraparto por la de lactato en sangre de cuero cabelludo fetal (AU)

Objectives: To validate lactate and pH determination in the same sample from fetal scalp blood. Subjects and method: We included 250 women who delivered in the Inca, SonLlatzer and Manacor hospitals in Mallorca (Spain).Lactate and pH were determined in the same fetal blood sample. Results: There was group discordance (prepathologic, normal, and pathologic) in 32.54% of the samples. Conclusions: Lactate and pH may not express fetal well being in the same manner. Currently, pH determinations should not be switched to lactate determinations in fetal scalp blood (AU)