Prótesis valvular cardíaca y embarazo. Análisis de 124 embarazos / Pregnancy outcome in women with cardiac valve prosthesis. A review of 124 pregnancies

Objetivo. Evaluar los efectos del remplazo valvular cardíaco y de los anticoagulantes sobre la evolución del embarazo. Material y métodos. Se estudiaron en forma retrospectiva la evolución y resultados de 124 embarazos en 113 mujeres portadoras de prótesis valvular cardíaca (87 del tipo mecánico y 40 biológicas). Tres mujeres tenían implantadas dos prótesis valvulares. Las gestante recibieron atención prenatal y el embarazo fue resuelto en el Instituto Nacional de Perinatología. Se describe el control médico otorgado así como las complicaciones maternas, fetales y neonatales derivadas de los anticoagulantes utilizados. Resultados. No se encontraron diferencias significativas entre el número de abortos, nacimimentos pretérmino, pérdidas fetales o bajo peso al nacer, con respecto al tipo de prótesis valvular (biológica o mecánica), ni con el anticoagulante utilizado

Perspectiva perinatal de la cardiopatía y embarazo. Revisión de 1169 embarazos / Pregnancy complicated by maternal heart disease. A review of 1169 pregnancies

Objetivo. Presentar la experiencia obtenida en el Instituto Nacional de Perinatología en el control prenatal multidisciplinario de las mujeres con padecimiento cardiaco que se embarazan. Material y método. En forma retrospectiva, se analizaron los expedientes de 1093 mujeres con diagnóstico confirmado de cardiopatía, seleccionándose 1169 embarazos (un gemelar doble) que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos en el protocolo de estudio. En 53 mujeres se habían resuelto dos embarazos en la institución, en 10 fue el tercer embarazo y en una con cardiopatía reumática tipo estenosis mitral, se resolvieron cuatro gestaciones. La mayoría de las pacientes fueron referidas del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" para su atención perinatal. Resultados. La cardiopatía reumática fue la más frecuente (60.30 por ciento), seguidas por la de origen congénito (33.10 por ciento). De las cardiopatías reumáticas, la doble lesión mitral ocupó el primer lugar (42.13 por ciento) y entre las congénitas, la comunicación interventricular (32.81 por ciento). 124 pacientes eran portadoras de prótesis valvular cardiaca [87 mecánicas y 40 biológicas, (tres pacientes utilizaban doble prótesis)]. En 312 embarazos se presentaron una o más complicaciones, de las cuales el retardo en el crecimineto intrauterino (7.52 por ciento) fue la más común. En 29 gestantes se presento descompensación cardiovascular. Hubo 30 abortos espontáneos y siete muertes fetales. En 977 (83.57 por ciento) el embarazo se resolvió entre la semana 37 y 41 de gestación, la vía de nacimiento en el 64.8 por ciento fue vaginal. El peso de lo neonatos vivos tuvo un promedio de 2864.4 ñ 5266.9 gramos. Se presentaron ocho defunciones maternas: cinco con cardiopatía congénita (cuatro Eisenmenger, una tetralogía de Fallot) y tres con cardiopatía reumática (una de ellas con prótesis de tipo mecánico). 19 recién nacidos murieron en la etapa neonatal temprana. La frecuencia de bajo peso al nacer fue de 8.46 por ciento. Dos neonatos presentaron cardiopatía congénita

Lupus eritematoso sistémico y embarazo (análisis de 84 casos) / Systemic lupus erytematosus and pregnancy (review of 84 cases)

Se presentan 84 embarazos (3 gemelares) en 80 mujeres con lupus eritematoso sistémico. A pesar de un control prenatal multidisciplinario, en 83 por ciento de los casos, se presentó una o más complicaciones durante el embarazo, predominó el nacimiento pretérmino, la ruptura prematura de membranas y la enfermedad hipertensiva aguda del embarazo. La enfermedad se exacerbó en 15/84 casos (17.85 por ciento). El deterioro de la función renal fue la manifestación más frecuente. Se presentaron nueve abortos, tres muertes fetales y una neonatal. Dos neonatos presentaron bloqueo cardiaco congénito. No se presentó ningún caso de muerte materna

Padecimientos autoinmunes en obstetricia: análisis de 107 casos / Autoimmune diseases and pregnancy. Report of 107 cases

Objetivo: Conocer la incidencia de embarazo y padecimientos autoinmunes e una institución de tercer nivel de atención, revisar sus repercusiones perinatales y valorar la expreriencia obtenida con el manejo multidisciplinario de estos casos. Material y métodos: En forma retrospectiva se revisaron todos los casos atendidos en el Instituto Nacional de Perinatología de enero de 1990 a diciembre de 1993 (19,290 mujeres embarazadas) y se identificaron aquellas con padecimientos autoinmunes. Resultados: Se presentan 107 casos de padecimient autoinmunes y embarazo. Lupus eritematoso sistémico (57 casos, 3 de ello más enfermedad de Graves asociada), artritis reumatoide (22), púrpura trombocitopénica(10), síndrome de antifofolípido primario(9), miastenia gravis (4), enfermedad de Graves(1), esclerodermia(1), anemia hemolítica autoinmune(1), dermatomiositis(1) y enfermedad de Crohn(1). Se revisaron sus repercusiones perinatales y la experiencia obtenidad en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) en el control obstétrico de estos casos

Embarazo múltiple de alto orden fetal (cuádruple), involucrado mola hidatidiforme completa y tres fetos / Multiple pregnancy (quadruple) involving a complete hydatidiform mole and three fetuses

La frecuencia de embarazo molar en nuestro país varía de 1:144 a 1:552 embarazos. Se comunica el segundo caso informado en la literatura de mola coexistiendo con tres fetos en un embarazo cuádruple conseguido en forma espontánea. Se trata de mujer de 34 años de edad que no utilizó agentes inductores de la ovulación. A las 13 semanas presentó hemorragia genital escasa, así como hiperemesis. Se realizó ecosonograma el cual reveló tres fetos vivos e imagen compatible en tejido molar. Una semana después desarrolló enfermedad hipertensiva aguda del embarazo que no respondió al manejo médico por lo cual se interrumpió el embarazo. El perfil tiroideo estuvo dentro de límites normales. La fracción beta de la hGC estuvo en valores superiores a las 500,000 mU/ml. Se obtuvieron dos fetos femeninos con peso de 55 g. cada uno y un feto masculino de 50 g. Los cariotipos por bandeo fueron normales. La paciente desarrolló una enfermedad trofoblástica gestacional persistente. Sólo existen a la fecha tres comunicaciones de embarazo triple con mola y un embarazo cuádruple con mola, todos conseguidos mediante la utilización de agentes inductores de la ovulación. Se hacen algunas consideraciones de la coexistencia de embarazo normal y mola en relación a los aspectos clínicos y forma de manejo

Placenta previa, repercusiones maternas y perinatales: análisis de 170 casos / Pacenta previa , maternal and perinatal repercutions: analysis of 170 cases

Ciento setenta casos con placenta previa en el Instituto Nacional de Perinatología, fueron revisados de 1989 a 1993. La incidencia en nuestra población fue de 0.62 por cientio, la edad materna media fue de 31 años, el mayor número de casos se presentó nulíparas, en 72 por ciento de ellos existió el antecedente de cicatriz uterina. El diagnóstico por ultrasonido se realizó en 81 por ciento de las pacientes, siendo el tipo de inserción placentaria más frecuente la inserción baja en 49 por ciento y en 31 por ciento la placenta central total. El primer episodio hemorrágico se presentó a una edad gestacional media de 34 semanas. La complicación más frecuente fue la amenaza de parto pretérmino, utilizándose como uteroinhibidor el etiniladrianol. Todos los embarazos se interrumpieron por vía abdominal. El acretismo placentario fue una complicación frecuente. Sin lugar a dudas la hemorragia durante la segunda mitad de la festación es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal. La frecuencia de esta complicación oscila en términos generales entre el 3 y 5 por ciento. La placenta de inserción baja es una complicación poco frecuente. En la mayoría de los reportes se estima su frecuencia entre 0.3 y 0.5 por ciento de todos los embarazos en población abierta, y cuando se presenta, constituye una de las urgencias más serias, por lo que su diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno repercutirán en la disminución de la morbimortalidad materna y perinatal. Su etiología es desconocida, pero se presume que la vascularización endometrial disminuida a nivel de fondo y cuerpo uterino, constituye el factor causal. Existen otras causas predisponentes como son: edad materna avanzada, multiparidad, tumoraciones, cicatrices y tabaquismo. El objetivo del presente estudio, es analizar las repercusiones maternas y perinatales de la placenta previa, con base a la experiencia adquirida en el Instituto Nacional de Perinatología

Síndrome de Hallerman-Streiff y embarazo: reporte de un caso / Hallermann-Streiff's syndrome and pregnancy. a case report

El síndrome de Hallermann-Streiff se caracteriza por discefalia, microftalmia bilateral, catarata congenita, nariz pequeña y afilada, anomalías dentales, micrognatia, hipotricosis, atrofia cutánea y talla baja proporcionada. Las mujeres afectadas con el síndrome, raramente son vistas por el ginecoobstetra por lo que se desconocen sus repercusiones sobre la fertilidad. Su asociación con la gestación es muy rara. Se presenta el caso de una paciente con los signos clásicos del síndrome asociado al embarazo, este es el primer comunicado en la literatura nacional y el tercero en las publicaciones médicas internacionales. La evolución del embarazo fue satisfactoria, a edad gestacional de 39 semanas se practicó operación cesárea. Recién nacido de término eutrófico con peso de 2,525 gramos y talla de 47 cm; sin malformaciones congenitas aparentes

Trasplante renal: repercusiones perinatales / Renal transplant: perinatal repercussions

En la mujer embarazada que ha sido receptora de trasplante renal, dos son las repercusiones sobre la morbilidad y mortalidad materna y perinatal; la primera es la evolución de la función renal durante la gestación y la segunda la terapia inmunosupresora indispensable en el control de estos casos. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia obtenida en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) en la atención obstétrica en estas gestantes y proponer normas de atención médica. Se valoró la evolución así como los resultados maternos, fetales y neonatales obtenidos en el contrtol de 8 embarazos en 7 mujeres receptoras de trasplante renal, destacando entre ellas una con 2 embarazos consecutivos controlados en la institución y otra con doble ingerto renal. Todas las pacientes recibieron drogas inmunosupresoras. La duración promedio de las gestaciones fue de 34 semanas. La hipertensión arterial (6 casos) fue la principal complicación materna. Dos casos presentaron deterioro de la función renal que ameritó la interrupción del embarazo. Se obtuvieron 8 recién nacidos (2 hipotróficos), ninguno de ellos con malformación congénita aparente. Se presentaron 2 defunciones, una neonatal por enfermedad de membrana hialina y una materna por rechazo del ingerto en el puerperio tardío. Se sugiere evitar el embarazo en receptoras de trasplante renal.

Transfusión intraperitoneal en la enfermedad hemolitica fetal grave / Intrauterine transfusion in the management of severe fetal hemolytic disease

Se portan once casos de pacientes isoinmunizadas al factor RH en las que se llevaron a cabo 25 transfusiones fetales intraperitoneales (TFI). Siete niños sobreviveron y están actualmente normales; dos murieron intraútero y los dos restantes fallecieron en el período neonatal inmediato. Los resultados sugieren que la TFI es un procedimiento de gran utilidad en los casos de enfermedad hemolítica fetal grave y que por lo tanto, su práctica debería ser implementada en todos los centros perinatales de alta ccomplejidad

Protesis valvular cardiaca y embarazo: II. Resultados perinatales / Heart valve prothesis and pregnancy: II. Perinatal results

Se reportan 32 casos de pacientes con antecedentes de protesis valvular cardíaca, que se han embarazado en 56 ocasiones. Treinta y dos de estas gestaciones fueron atendidas en el InPer. En dos casos, se han conrolado dos embarazos consecutivos. Se comenta la experiencia obstétrica derivada del manejo y se discuten los criterios y repercusiones maternas, fetales y neonatales de los coagulantes administrados