Características de las intervenciones en cirugía cardiaca en un hospital general de Lima, Perú

Objetivos: Describir las características epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas de las intervenciones en cirugía cardiaca en un hospital general de Lima - Perú. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. La población estudiada fue de pacientes operados de cirugía cardiaca electivamente entre 2009 y 2019 en el Hospital María Auxiliadora. Se incluyeron 41 pacientes. Resultados: La mediana de edad fue 44 (rango intercuartílico: 26,5 - 58,5) años y el sexo femenino fue 75,6%. Los principales antecedentes patológicos fueron: arritmia cardiaca (56,1%), hipertensión arterial (36,6%), accidente cerebrovascular (24,4%) y diabetes mellitus tipo 2 (14,6%). La cirugía realizada con más frecuencia fue el reemplazo valvular con válvula protésica (39%), principalmente de la válvula mitral; en segundo lugar, cirugías correctivas de defecto de tabique (26,8%), principalmente comunicación interauricular. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron: neumonía intrahospitalaria (14%), arritmia cardiaca nueva (14%) y síndrome de bajo gasto cardiaco (12%). Las medias de los tiempos de circulación extracorpórea y tiempo de pinzamiento aórtico fueron de 97,5 ± 39,0 min y 68,1 ± 35,5 min, respectivamente. La media de la estancia en unidad de cuidados intensivos fue 4,1 ± 2,9 días y la media de la estancia hospitalaria fue 22,3 ± 10,9 días. No hubo mortalidad hasta 30 días del postoperatorio. Conclusiones: Los pacientes intervenidos fueron principalmente adultos jóvenes y a predominio del sexo femenino, con comorbilidades cardiovasculares importantes. La principal cirugía realizada fue el reemplazo de válvula cardiaca y las demás características clínico-quirúrgicas fueron similares a lo reportado en Latinoamérica.

SUMMARY Objective: To describe the clinical, epidemiological, and surgical characteristics of cardiac interventions in a general hospital in Lima, Peru. Methods : a retrospective and descriptive study was carried-out at Hospital Maria Auxiliadora from 2009-2019, 41 patients were included. Results: Median age was 44 years (IQR: 26.5-58.5); 75.6% were females. Underlying conditions were arrhythmias (56.1%); blood hypertension (36.6%); strokes (24.4%) and diabetes (14.6%). Valve replacement using prosthetic valves was the most frequent procedure (39%), mainly mitral valve replacement; followed by surgical repairs of septum abnormalities, mainly atrial defects (26.8%). The most common post-operative complications were nosocomial pneumonia (14%), new arrhythmia (14%) and low output syndrome (12%). Mean times of extracorporeal circulation and aortic clamping were 97.5 ± 39.0 min and 68.1 ± 35.5 min, respectively. Mean ICU and hospital stays were 4.1 ± 2.9 and 22.3 ± 10.9 days, respectively. No fatalities were recorded 30-days after the procedures. Conclusions: Young, predominantly female adults with significant comorbidities were surgically intervened in this setting. The main surgical procedure was valve replacement, no differences with reports from Latin America were found.

Insuficiencia venosa crónica en el adulto mayor / Chronic venous insufficiency in the elderly

RESUMEN La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una patología vascular frecuente en el adulto mayor, y genera dificultades en su diagnóstico y tratamiento debido a la presencia de comorbilidades. Se realizó una revisión narrativa a partir de la búsqueda en cinco bases de datos: PubMed, Scielo, Lilacs, Clinical Key (Elsevier) y Ebsco. En la población geriátrica se presentan estadios más severos de la enfermedad, como el edema y los cambios tróficos en la pierna, debido a la preexistencia de enfermedad venosa crónica. Los principales factores de riesgo de progresión de la enfermedad son la obesidad, la movilidad limitada y las comorbilidades. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y su confirmación con eco Doppler venoso de miembros inferiores. En el diagnóstico diferencial debe considerarse causas sistémicas de edema de miembros inferiores como la insuficiencia cardíaca, disfunción renal o hepática, y el uso de medicamentos hipertensivos. Otros diagnósticos diferenciales son linfedema, trombosis venosa subclínica, y dolor crónico de miembros inferiores. El tratamiento incluye la educación del paciente, medias de compresión, tratamiento médico y quirúrgico. En conclusión, la insuficiencia venosa crónica es una enfermedad frecuente y de mayor severidad en los pacientes de edad avanzada. La obesidad, la poca movilidad y las comorbilidades son los factores de riesgo asociados a la progresión de la enfermedad. La educación del paciente, el uso de medias de compresión y la terapia con flebotónicos son eficaces en el tratamiento. El tratamiento quirúrgico / endovenoso tiene buena efectividad en paciente de edad avanzada que padecen de IVC.

SUMMARY Chronic venous insufficiency (CVI) is a frequent vascular pathology in the elderly and generates difficulties in its diagnosis and treatment due to the presence of comorbidities. A narrative review was carried out from the search in five databases: PubMed, Scielo, Lilacs, Clinical Key (Elsevier) and Ebsco. In the geriatric population, more severe stages of the disease occur, such as edema and trophic changes in the leg, due to the pre-existence of chronic venous disease. The main risk factors for disease progression are obesity, limited mobility and comorbidities. Diagnosis is based on clinical suspicion and confirmation with venous echo Doppler of the lower limbs. Systemic causes of lower limb edema such as heart failure, renal or hepatic dysfunction, and the use of hypertensive medications should be considered in the differential diagnosis. Other differential diagnoses are lymphedema, subclinical venous thrombosis, and chronic lower limb pain. Treatment includes patient education, compression stockings, medical and surgical treatment. In conclusion, chronic venous insufficiency is a frequent and more severe disease in elderly patients. Obesity, poor mobility and comorbidities are the risk factors associated with the progression of the disease. Patient education, use of compression stockings, and phlebotonics are effective in treatment. Surgical / endovenous treatment has good effectiveness in elderly patients suffering from CVI.

Reparación de fístula vesicovaginal mediante técnica laparoscópica / Repair of vesicovaginal fistula by laparoscopic technique

RESUMEN Objetivos: Describir la experiencia de 43 pacientes con fístula vesicovaginal (FVV) y la reparación con técnica laparoscópica entre 2009 y 2020, analizar su comportamiento y evolución. Métodos: Análisis de 43 pacientes diagnosticadas de FVV supratrigonales secundarias a histerectomías, la mismas que fueron resueltas laparoscópicamente. Resultados: La FVV es una complicación que se presenta en mujeres de edad media a menudo en periodo fértil, y claramen-te demostrado con el antecedente de cirugía o procedimiento ginecológico. Las pacientes fueron diagnosticadas de fístula vesicovaginal, las mismas que fueron intervenidas quirúrgicamente mediante técnica laparoscópica. El tiempo operatorio promedio fue de 172 minutos. Ninguna paciente requirió trans-fusión sanguínea y el tiempo de hospitalización promedio fue de 3,7 días. No se presentaron complicaciones ni recidivas, con un seguimiento promedio de 12 meses. Conclusión: La reparación laparoscópica de la fístula vesicovaginal es una técnica segura, poco invasiva y reproducible en manos entrenadas.Palabras claves: Fístula vesicovaginal, reparación laparoscópica

ABSTRACT Objectives: To describe the experience of 43 patients with Vesicovaginal Fistula (VVF) and laparoscopic repair between 2009 and 2020, and analyze its behavior and evolution. Methods: Analysis of 43 patients diagnosed with supratrigonal VVF secondary to hysterectomies, which were resolved laparoscop-ically. Results: The VVF is a complication that happen in middle-aged women often fertile period, and clearly demonstrated by the history of surgery or gynecological procedure. The patients were diagnosed with vesicovaginal fistula, they were operated on by laparoscopic technique. Mean operative time was 172 minutes. No patient required blood transfusion and the mean hospital stay was 3.7 days. No complications or relapses, with an average follow up of 12 months. Conclusion: Laparoscopic repair of VVF is a safe, minimally invasive and reproducible in trained hands

Ruptura aguda de quiste hidatídico hepático hacia tórax / Acute rupture of a liver hydatid cyst into the thorax

El quiste hidatí­dico es una enfermedad parasitaria humana causada por el estado quí­stico del parasito Echinococcus granulosus. En el Perú hay zonas hiperendémicas de hidatidosis humana. Los quistes hidatí­dicos hepáticos son los más frecuentes, y la ruptura hacia el tórax es rara, siendo menor de 1% de los casos. Presentamos el caso de una paciente con quiste hidatí­dico hepático roto agudamente hacia tórax que es una patologí­a de difí­cil abordaje y de alto riesgo para el paciente y como fue resuelto en forma multidisciplinaria. (AU)

Hydatid cyst is a human parasitic disease caused by the cystic stage of Echinococcus granulosus. There are hyperendemic areas of hydatidosis in Peru. Liver involvement is the common affection of the disease, rupture of liver cysts into the thorax is rare (less than 1% of cases). We present the case of a female patients who presented with a liver cyst rupture to the thorax, a multidisciplinary approach was needed to cure the patient. (AU)

Quiste hidatídico cardiaco en un niño: presentación de un caso / Cardiac hydatid cyst in a child: a case report

El quiste hidatídico es una enfermedad parasitaria humana causada por el estado quístico del parasito Echinococcus granulosus. En el Perú la prevalencia de hidatidosis humana en los últimos 5 años oscila de 7 û 11 / 100 000 habitantes. Se localizan principalmente en hígado (> 65% de los casos) y en pulmones (25%). La localización cardiaca es infrecuente; reportándose entre 0,5 a 2%. Presentamos el caso de un niño de 11 años con quiste hidatídico cardíaco tratado quirúrgicamente utilizando circulación extracorpórea y clamplaje aórtico, en forma exitosa.

Hydatid cyst is a human parasitic disease caused by the larval stage of Echinococcus granulosus. Prevalence of human hydatid disease in Peru during the last 5 years ranges from 7-11 cases per 100,000 inhabitants. The disease is mainly localized in the liver (>65% of cases) and in the lungs (25%). Involvement of the heart is rare, reported in 0.5-2% of cases. We present the case of an 11-year-old child with cardiac hydatidosis successfully removed using extracorporeal circulation and aortic cross-clamp.

Rotura prematura de membranas ovulares: tratamiento con parche hemático transvaginal endocervical autólogo: presentación de un caso / Premature rupture of membranes: treatment with autologous endocervical transvaginal blood patch: case report

Se trata de una primigesta de 34 años de edad, quien presentó rotura prematura de membranas ovulares espontánea a las 24 semanas de gestación. Luego de realizar el diagnóstico clínico, microscópico y ecográfico de la entidad y descartando la presencia de infección, se decide la colocación de un parche hemático transvaginal endocervical autólogo como tratamiento de la presentó rotura prematura de membranas ovulares espontánea. La paciente evoluciona afebril con recuperación del líquido amniótico al sexto día del procedimiento. Inicia a las 35 semanas contracciones uterinas espontáneas dolorosas y al verificar en el monitoreo fetal intraparto un patrón compatible con desaceleración variable se decide la realización de una cesárea segmentaria obteniendo así un recién nacido pretérmino de 1550 g y 52 cm con evolución satisfactoria. El parche hemático transvaginal endocervical autólogo ofrece una alternativa como tratamiento de la presentó rotura prematura de membranas ovulares espontánea

This is the case of a 34-year-old primigravida who introduced spontaneous preterm premature rupture of membranes to 24 weeks of gestation. Then after clinical, microscopic, ultrasound diagnosis and discarding infection, we selected of a transvaginal endocervical autologous blood patch as the spontaneous preterm premature rupture of membranes treatment. The patient evolves without fever with the amniotic fluid recovery to the sixth day of the procedure. Start 35 weeks painful spontaneous uterine contractions and by verifying fetal monitoring intrapartum support Variable Deceleration Pattern is decided segment caesarean section giving a new born preterm 1550 g and 52 cm with satisfactory evolution. The transvaginal endocervical autologous blood patch offers an alternative to the spontaneous preterm premature rupture of membranes treatment

Abordaje combinado cervical y torácico para casos selectos de bocio retroesternal / Retrosternal goiter through a cervical incision and median sternotomy

Se presentan dos casos de bocio retroesternal que fueron resecados a través de incisión cervical y esternotomía mediana. Se discuten las alternativas para el abordaje quirúrgico y se hace una revisión de la literatura.

Velocimetría doppler de la arteria uterina como factor de predicción de preclampsia y crecimiento fetal restringido / Velocimetria doppler of the uterine artery as factor of preclampsia prediction and restricted fetal growth

Determinar la utilidad del Doppler en la arteria uterina para la predicción de preeclampsia y crecimiento fetal restringido en una población de bajo riesgo. Se realizó Doppler en la arterias uterinas a partir de la semana 26 en 100 embarazadas. Un indice sístole/diástole> 2,7 o la incisura diastólica fue definido como anormal. La preeclampsia o el crecimiento fetal restringido fueron los parámetros principalmente evaluados en cuanto a pronóstico. Ocho pacientes (8 por ciento) desarrollaron preeclampsia e igual número desarrolló crecimiento restringido. La sensibilidad y especifidad de la incisura bilateral para predecir preeclampsia y crecimiento fetal restringido fue: 62,5 por ciento, 92,2 por ciento y 85,7 por ciento respectivamente. La sensibilidad y especifidad del índice sístole/diástole anormal en la prediccón de preeclampsia y crecimiento fetal restringido fue: 37,5 por ciento, 94,5 por ciento y 87,5 por ciento, 98,9 por ciento respectivamente. El Doppler de la arteria uterina es útil en la predicción de preeclampsia o crecimiento fetal restringido

Perfil hemodinámico en comparación con perfil biofísico como prueba de bienestar fetal / Hemodynamic profile in comparison to biophysical profile for assessment of fetal well-being

Establecer un perfil hemodinámico doppler como una prueba de bienestar fetal antenatal y compararlo con el perfil biofísico fetal en cuanto a su eficacia diagnóstica de acidosis y morbilidad fetal. Estudio prospectivo de 41 gestantes de alto riesgo sometidas a cesárea segmentaria, entre abril de 1999 a marzo de 2000. Unidad de Perinatología "Dr. Freddy Guevara" del Hospital Universitario de Caracas. La edad de gestación media fue de 37,2 semanas. El perfil biofísico fetal fue anormal en el 56,1 por ciento casos (n = 23), mientras que el perfil hemodinámico doppler lo fue en el 61,0 por ciento (n = 25). De los recién nacidos, 13 (31,7 por ciento) presentaron acidosis, y 15 (36,6 por ciento) crecimiento fetal restringido. El perfil hemodinámico doppler superó en forma significativa al perfil biofísico fetal para predecir acidemia y morbilidad perinatal. El análisis de regresión logística de la escala de puntuación hemodinámica demostró que en menor puntuación mayor es la severidad de la acidemia. El perfil hemodinámico doppler demostró ser un método antenatal eficaz para predecir acidemia y morbilidad fetal, sin embargo, sugerimos complementarlo con otras pruebas com el perfil biofísico fetal

Hemorragia uterina disfuncional: manejo actual / Disfunctional uterine bleeding: actual manegement

La hemorragia uterina anormal es un motivo frecuente de consulta en la práctica ginecológica diaria. Se clasifica en dos grupos: hemorragia uterina orgánica (25 por ciento) y hemorragia uterina disfuncional (75 por ciento). La hemorragia uterina disfuncional corresponde a un diagnóstico de exclusión, porque se ha descartado una causa orgánica, local o sistémica, del sangrado y donde existe una disfunción de los mecanismos neuroendocrinos que regulan el ciclo menstrual. Para el diagnóstico se debe realizar una historia y exámen físico exhaustivo, apoyado en resultados de laboratorio y en múltiples métodos paraclínicos como el ecosonograma transvaginal, la histerosonografía, la histesrocopia, y el curetaje biopsia. El tratamiento es variado y esta encaminado a corregir el disbalance hormonal generado por un estímulo estrogénico persistente sobre el endometrio sin su correspondiente oposición progestacional

Ciclo menstrual: ovárico endometrial / Menstrual cycle: ovarian endometrium

El ciclo menstrual incluye una serie de eventos hormonales íntimamente relacionados entre sí, regulados por el eje hipotálamo-hipofisiario-ovárico, y destinados a la selección, desarrollo y maduración de un folículo ovárico capaz de liberar un óvulo maduro fecundable al momento de la ovulación; así como la de preparar al endometrio para la eventual implantación del huevo de producirse la fecundación

Patología vulvar: pautas de manejo / Vulva pathology: pattern of management

La vulva representa la porción más externa de los genitales femeninos y es el asiento de múltiples patologías neoplásicas preinvasivas e invasivas, las cuales frecuentemente son diagnosticadas tardíamente por el ginecólogo, muchas veces, por descuido y otras por simple desconocimiento. La presente revisión tiene como objetivo exponer un breve recuento anatómico y embriológico de la región, así como brindar nociones generales acerca de la principales técnicas diagnósticas disponibles, y ofrecer un enfoque práctico para el manejo terapéutico de los desórdenes epiteliales no neoplásicos de la vulva, de la neoplasia intraepitelial vulvar y del cáncer

Insensibilidad total a los andrógenos con persistencia de derivados müllerianos: reporte de un caso / Complete audiogen insensitivity with coexistence of mullerian derivates: report a case

Presentamos el caso de una paciente de 25 años de edad con insensibilidad total a los andrógenos, quien fue referida a nuestro centro por no haber presentado menarquia ni desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Al examen físico se observó falta de vello axilar y pubiano, volumen mamario normal y vagina corta terminada en fondo de saco. El estudio genético reveló cariotipo masculino normal. Se le practicó una laparotomía que evidenció la presencia de un útero con una trompa de Falopio derecha, ambos hipoplásicos, y un testículo derecho normal. En vista de que la presencia de derivados müllerianos coexistiendo con insensibilidad completa a los andrógenos es poco frecuente, traemos a consideración el presente caso clínico

Efectos colaterales de las drogas tocoliticas

La prematuridad es la principal causa de morbimortalidad perinatal, por lo que el uso de drogas tocolíticas, en un esfuerzo por tratar el trabajo de parto pretérmino, se ha generalizado. Los efectos colaterales de estas drogas son severos y pueden ocasionar inclusive la muerte de la madre y/o del feto. su conocimiento permitirá prevenir estas complicaciones y en algunos casos tratarlas para mejorar el pronóstico materno-fetal.