Evaluación de la reperfusión tras angiogénesis terapéutica con fotopletismografía en un modelo murino de isquemia de miembros inferiores / Evaluation of the reperfusion after angiogenic therapy with photoplethysmography in a murine model of limb ischemia

INTRODUCCIÓN: a pesar del extendido uso de la fotopletismografía (PPG) en clínica como test diagnóstico no invasivo de la isquemia, su utilización en experimentación animal es escasa. OBJETIVO: evaluar el valor de la PPG en el seguimiento de la reperfusión angiogénica en un modelo murino de isquemia periférica. MATERIAL Y MÉTODOS: en ratas macho Sprague Dawley se excluyeron los sectores arteriales ilíaco y femoral de la pata trasera izquierda. Como control se utilizó la pata contralateral. Los animales se dividieron en tres grupos: GH (n = 8), placebo (n = 6) y sham (n = 2). La perfusión fue evaluada mediante escalas clínica y funcional y por PPG. Toda recuperación de la onda de PPG mayor del 5% fue considerada significativa. Se diseñaron controles basales, a los 10, 20 y 30 días. Se calculó el cociente de pulsatilidad pata/pata (rpp), así como los cambios morfológicos de la onda de pulso. La relación entre variables cualitativas fue evaluada por test Chi-cuadrado y la de las variables cuantitativas, mediante t de Student. RESULTADOS: los valores basales de rpp entre patas mostraron gran variabilidad, pero con una correlación significativa positiva: 0.9 (0,74-0,97, IC 95%, p < 0,001). La media de incremento de rpp a 30 días fue mayor en el grupo GH: 0,3 (0-1,1), p = 0,097 frente a 0,03 (0-0,2), p = 0,81. El 62,5% de animales GH presentó una recuperación significativa de la onda frente al 20% en el grupo placebo (recuperación media de la onda: 45% frente a 15,8% [p = 0,086], GH y placebo, respectivamente). CONCLUSIONES: la fotopletismografía ha mostrado una sensibilidad adecuada para detectar pequeños cambios de perfusión en el modelo de isquemia propuesto y tras la administración de GH. Dicha prueba podría ser de utilidad como complemento en el seguimiento de la reperfusión angiogénica tras isquemia en el modelo de tipo murino

INTRODUCTION: despite the widespread use of photoplethysmography (PPG) in clinical practice as a non-invasive diagnostic test for ischemia, it has been little used in animal experimentation. OBJECTIVE: to evaluate PPG for the follow-up of angiogenic reperfusion after growth hormone (GH) therapy in a murine model of limb ischemia. MATERIAL AND METHODS: in male Sprague Dawley rats, the iliac and femoral arterial sectors of the left hind limb were excluded. As a control, the contralateral limb was used. The rats were divided into three groups: GH (n = 8), placebo (n= 6) and sham (n = 2). Besides PPG, the perfusion was evaluated by clinical and functional scores. Any recovery of the PPG wave greater than 5% was considered as significant. Controls at baseline, 10, 20 and 30 days were planned. The paw/paw pulsatility ratio (rpp) was calculated, as well as the morphological changes of the pulse wave. The relationship between qualitative variables was evaluated by Chi-square test, and that of quantitative variables by Student's t-test. RESULTS: the baseline values of rpp between limbs showed great variability, but with a significant positive correlation: 0.9 (0.74-0.97, 95% CI, p < 0.001). The mean increase in rpp at 30 days was higher in the GH group: 0.3 (0-1.1), p = 0.097 vs. 0.03 (0-0.2), p = 0.81. Among GH animals, 62.5% presented a significant recovery of the wave as compared to 20% in placebo group (average recovery of the wave: 45% vs. 15.8% [p = 0.086], GH and placebo, respectively). CONCLUSIONS: photoplethysmography has shown a suitable sensitivity to detect small changes of perfusion in the proposed ischemic model and after GH administration. The aforementioned test could be useful as a supplementary tool during the identification of the angiogenic reperfusión process after ischemia in a murine model

Endoprótesis aortouniilíaca como alternativa a la cirugía abierta en el remodelado de las endoprótesis de aorta abdominal / Aortouniiliac stent-grafts as an alternative to open surgery in remodelling abdominal aorta stents

Introducción. La incidencia de conversiones tardías quirúrgicas tras endoprótesis de aorta abdominal es del 2.1% anual, y la mortalidad asociada, del 24.4%. Es por tanto deseable ofrecer soluciones endovasculares para disminuir dicha mortalidad. Objetivo. Realizar un estudio retrospectivo de la utilización de la endoprótesis aortouniilíaca para rescatar endoinjertos con gran remodelado, evitando así la conversión a cirugía abierta. Pacientes y métodos. Se revisó una serie de 56 endoprótesis aórticas bifurcadas implantadas por aneurisma de aorta abdominal (AAA) entre los años 1996 y 2000. Resultados. Se hallaron cinco casos de gran remodelado protésico que conllevó conversión a endoprótesis aortouniilíaca y bypass extranatómico. La edad media fue de 73,4 años, y los factores de riesgo más frecuentes, la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. En todos los casos de conversión, la prótesis previa fue la Vanguard, y los tipos de AAA tratados, B y C. Entre las complicaciones menores hubo un caso de linforrea inguinal, y entre las mayores, una trombosis de endoprótesis y bypass cruzado, rescatados con fibrinólisis. La tomografía computarizada abdominal realizada a los dos años mostró ausencia de fugas y disminución del diámetro del saco aneurismático. No hubo ninguna conversión a cirugía abierta. Conclusiones. La endoprótesis aortouniilíaca asociada a bypass femorofemoral cruzado representa una vía de tratamiento del remodelado protésico grave de menor morbimortalidad que la cirugía abierta. Además, parece disminuir la posibilidad de nuevos remodelados

Introduction. The incidence of late surgical conversions following stent-grafting in the abdominal aorta is 2.1% per year, and the associated mortality rate is 24.4%. Endovascular solutions are therefore needed to reduce this mortality. Aim. To conduct a retrospective study of the use of aortouniiliac stent-grafts to salvage highly remodelled endografts, thus avoiding the need for conversion to open surgery. Patients and methods. We reviewed a series of 56 bifurcated aortic stents implanted due to abdominal aortic aneurysm (AAA) between 1996 and 2000. Results. Results of the review produced five cases of important prosthetic remodelling that entailed conversion to aortouniiliac stent-grafts and extra-anatomical bypasses. Mean age was 73.4 years and the most frequent risk factors were arterial hypertension and ischaemic heart disease. In all the cases of conversion, the previous stent-graft was the Vanguard and the types of AAA that were treated were B and C. Less important complications included one case of inguinal lymphorrhagia and the more complicated cases included a thrombosis of the crossed bypass and stent-graft, which were salvaged using fibrinolysis. Computed tomography scanning of the abdomen performed at two years revealed the absence of leaks and a reduction in the diameter of the aneurysmal sac. There were no conversions to open surgery. Conclusions. Aortouniiliac stent-grafts in association with a femorofemoral crossover bypass represent a way of treating severe stent-graft remodelling with a lower morbidity and mortality rate than open surgery. This technique also seems to reduce the chances of further remodelling being required