Thromboxane Antagonism with terutroban in Peripheral Arterial Disease: the TAIPAD study.

BACKGROUND: Terutroban is a selective prostaglandin endoperoxide (TP) receptor antagonist with antithrombotic, antivasoconstrictive and antiatherosclerotic properties and is currently in development for long-term cardiovascular secondary prevention. OBJECTIVES: TAIPAD is an international, double-blind, randomized controlled study comparing the effects of five dosages of oral terutroban vs. aspirin and placebo on platelet aggregation in peripheral arterial disease (PAD) patients. PATIENTS/METHODS: After 10 day's placebo run-in, included patients (n = 435; ankle-brachial pressure index, 0.7 ± 0.1) were randomly allocated to aspirin 75 mg day(-1), terutroban 1, 2.5, 5, 10 or 30 mg day(-1) or placebo. On day 5, the placebo group was reallocated to one of the terutroban groups for the rest of the study (day 83). Ex vivo platelet aggregation induced by the thromboxane analog U46619 (7 µm) was measured 24 h after dosing, as well as platelet aggregation induced by arachidonic acid (AA), collagen and ADP. RESULTS: Terutroban dose-dependently inhibited U46619-induced platelet aggregation at days 5 and 83. At day 5, the inhibition was significant vs. placebo for all terutroban dosages (P < 0.001). Terutroban (5, 10 and 30 mg day(-1)) was at least as effective as aspirin in inhibiting platelet aggregation induced by arachidonic acid (AA), collagen and adenosine diphosphate (ADP). Terutroban was well tolerated, with a safety profile similar to aspirin. CONCLUSIONS: In PAD patients, terutroban dose-dependently inhibited platelet aggregation 24 h after dosing, and was at least as effective as aspirin at 5, 10 and 30 mg day(-1). Terutroban was well tolerated.

Prevalence of peripheral artery disease and its associated risk factors in Spain: The ESTIME Study.

AIM: Several studies have demonstrated that patients with peripheral arterial disease (PAD), are at an increased risk of morbidity and mortality compared with those without PAD. However, few population-based studies have addressed the prevalence of PAD and intermittent claudication (IC). We assessed the prevalence of and the factors associated with PAD and IC in the Spanish population. METHODS: A cross sectional study with 1324 participants aged 55 to 84 years randomly selected from the census was conducted in 12 Spanish regions. The presence of PAD and IC was determined by an ankle-brachial index (ABI) <0.90 in either leg and by means of the Edinburgh questionnaire, respectively, fulfilled together with a detailed past history. All participants had blood pressure, body mass index, glycemia, and lipid profile measured. RESULTS: The response rate was 63.9% (846/1 324). ABI prevalence of PAD was 8.03% The prevalence of symptoms of definite or atypical IC was 6%. Subjects with an ABI <0.9 were more likely to be older, men, diabetics, current smokers, with coronary heart disease, with higher systolic pressure and with higher triglyceride levels than participants with ABI 0.9. CONCLUSIONS: ESTIME study confirms the high prevalence of asymptomatic PAD, and its relation with typical cardiovascular risk factors. ABI provides early diagnosis before claudication symptoms in a high proportion of patients. ABI could contribute to developing early prevention programmes.

A randomised open-label trial comparing long-term sub-cutaneous low-molecular-weight heparin compared with oral-anticoagulant therapy in the treatment of deep venous thrombosis.

OBJECTIVE: To evaluate whether low-molecular-weight heparin (LMWH) could be equally (or more) effective than oral anti-vitamin-K agents (AVK) in the long-term treatment of deep venous thrombosis (DVT). DESIGN: A randomised, open-label trial. MATERIAL AND METHODS: In this trial, 241 patients with symptomatic proximal DVT of the lower limbs confirmed by duplex ultrasound scan were included. After initial LMWH, patients received 6 months of treatment with full therapeutic dosage of tinzaparin or acenocoumarol. The primary outcome was the 12-month incidence of symptomatic recurrent venous thrombo-embolism (VTE). Duplex scans were performed at 6 and 12 months. RESULTS: During the 12-month period, six patients (5%) of 119 who received LMWH and 13 (10.7%) of 122 who received AVK had recurrent VTE (p=0.11). In patients with cancer, recurrent VTE tended to be lower in the LMWH group (two of 36 [5.5%]) vs. seven of 33 [21.2%]; p=0.06). One major bleeding occurred in the LMWH group and three in the AVK group. Venous re-canalisation increased significantly at 6 months (73.1% vs. 47.5%) and at 12 months (91.5% vs. 69.2%) in the LMWH group. CONCLUSIONS: Tinzaparin was more effective than AVK in achieving re-canalisation of leg thrombi. Long-term tinzaparin was at least as efficacious and safe as AVK for preventing recurrent VTE, especially in patients with cancer.

Tratamiento ambulatorio de los pacientes con trombosis venosa de miembros inferiores. Práctica habitual en un hospital de referencia / Home treatment of patients with venous thrombosis in the lower limbs. Usual practices in a reference hospital

Objetivos. Comprobar la aplicabilidad del tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores, sin signos de embolismo pulmonar (TEP), de forma ambulatoria en un ámbito asistencial hospitalario. Valorar si la localización de la TVP puede ser un elemento discriminatorio en la recomendación del régimen ambulatorio. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de investigación cualitativa. Durante el año 2000, en el departamento de urgencias de nuestro hospital hemos diagnosticado 203 pacientes con TVP. Todos los diagnósticos se efectuaron utilizando el dúplex (ecografía Doppler color).Sólo se excluyeron 16 enfermos por clínica compatible con TEP o por una afectación extensa de la vena cava inferior (VVI). Los criterios de hospitalización fueron: 1) Pacientes que presentaban `riesgo' de TEP; 2) Pacientes con clínica de edema o dolor evidentes; y 3) Rechazo del enfermo al tratamiento ambulatorio (condicionantes personales o económicos). En 187 pacientes (104 hombres, 83 mujeres; edad media: 65 años), 103 (55 per cent) fueron ingresos hospitalarios (59 varones, 44 mujeres; edad media: 63 años) y 84 (45 per cent) se trataron a domicilio (45 varones, 39 mujeres; EM 67 años). Se han comparado ambos grupos por edad, sexo, localización de la trombosis y complicaciones asociadas. Se ha realizado un control clínico de todos los pacientes a la semana, el mes y a los seis meses. Resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (hospitalizados y ambulatorios) en relación con el sexo (p= 0,61), edad (p= 0,11), complicaciones inmediatas (p= 0,25) ni en la localización del trombo (p= 0,12). En el seguimiento todos los enfermos mejoraron y sólo hubo un TEP, en un paciente ingresado. Conclusión. El tratamiento domiciliario con HBPM en enfermos con TVP, sin TEP, diagnosticada por ecografía Doppler se ha mostrado tan eficaz y seguro como el hospitalario. La localización de la TVP (a excepción de la cava) no parece ser un factor pronóstico para recomendar tratamiento hospitalario (AU)

Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischaemia.

AIM: the purpose of this study was to assess the quality of life (QOL) in patients with critical lower limb ischaemia (CLI), and its modification after three types of therapeutical outcomes. MATERIALS AND METHODS: between January and December 2000 52 patients (36 male, mean age 68 years) treated for critical limb ischaemia (CLI) completed the Short Form (SF)-36 on admission and then 6 and 12 months later. Patients were divided in the 3 groups: Group I: revascularisation; Group II: major amputation; Group III: conservative treatment. Trends for each dimension over the follow-up and the effect of treatment group were assessed by an analysis of variance with repeated measurements. RESULTS: on admission, patients with CLI had a significantly worse health-related quality of life than a control population. Although some domains improved, some also deteriorated between baseline and 12 months and there was no significant difference between the three treatment groups. CONCLUSIONS: our results suggest that changes in dimensions of QOL obtained by limb revascularisation do not differ from those of other therapeutic approaches.

Injertos suprageniculares con politetrafluoroetileno. Factores que pueden influir en su permeabilidad / Above knee polytetrafluoroethylene grafts. Factors that may influence patency

Objetivo. Identificar posibles factores relacionados con la oclusión de los injertos suprageniculares de politetrafluoroetileno (PTFE). Pacientes y métodos. Estudio de 100 injertos femoropoplíteos suprageniculares de PTFE realizados en 98 pacientes (77 varones y 21 mujeres, con una edad media de 69 años; intervalo: 49-90 años). En 90 casos se indicó la revascularización por isquemia crítica de laextremidad y en 10 por claudicación intermitente. Estudio observacional retrospectivo durante un período de cinco años. Se evaluaron los parámetros siguientes: edad (mayor o menor de 65 años), sexo, factores de riesgo cardiovasculares, índice tobillo/brazo, salida distal, fibrinógeno (superior o inferior a la media de 5,7 g/ L) y celularidad sanguínea: hematocrito >45 per cent, leucocitos >10.000 y plaquetas >250.000. Para el análisis estadístico se utilizó la regresión multivariante de Cox y tablas devida Kaplan-Meier. Resultados. La permeabilidad a los 30 días fue del 99 per cent, y la acumulativa a 1, 2 y 5 años fue del 75, 56 y 41 per cent, respectivamente. El 75 per cent de las oclusiones se produjeron en los primeros 18 meses (permeabilidad del 67 per cent). En este período de 18 meses el único factor predictivo de oclusión de los injertos fue el fibrinógeno y la celularidad sanguínea (p< 0,05). A los cinco años los factores predictivos de oclusión fueron la salida distal (p= 0,01), fibrinógeno (p= 0,001) y celularidad sanguínea (p= 0,001). La permeabilidad secundaria fue del 41 per cent y el salvamento de extremidad del 82 per cent a los cinco años. Conclusión. Cifras altas de fibrinógeno y celularidad sanguínea influyen negativamente en la permeabilidad de los injertos suprageniculares de PTFE (AU)

¿Deben los signos tomográficos de amenaza de fisuración influir en el tratamiento de los aneurismas sintomáticos de aorta abdominal? / Should rupture threat ct scan signs influence the criteria for symptomatic abdominal aortic aneurysms repair?

Objetivos. Analizar si los signos tomográficos de fisuración deben influir en la terapéutica de los pacientes con aneurisma sintomático de aorta abdominal (AAA). Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo (desde enero de 1995 a diciembre de 2000) de 330 pacientes intervenidos por AAA en nuestro centro, 45 (13,6 por ciento) de ellos sintomáticos, 42 varones y 3 mujeres (EM: 66 años). Se definió como sintomáticos a aquellos pacientes con dolor abdominal/lumbar, estabilidad hemodinámica, sin otra causa objetivable que justifique la clínica. En todos se realizó TAC abdominal urgente (Marconi EXEL 2.400 elite, cortes de 10 mm). Se consideraron como signos tomográficos de amenaza de fisuración: excentricidad de la luz, luz marcadamente elíptica, pérdida del ribete calcificado parietal, hemorragia intratrombo, borramiento de la pared anterolateral del psoas y presencia de gemaciones. Se estudiaron el tamaño del AAA, la demora operatoria y la mortalidad postoperatoria. Se distinguieron dos grupos: aquellos con signos y los que no presentaban signos de fisuración, y se compararon ambos grupos aplicando la t de Student para variables cuantitativas y la prueba de ji al cuadrado con estadístico exacto de Fisher para variables cualitativas. Resultados. De los 45 pacientes con AAA sintomático en 25 había signos de amenaza de fisuración (grupo A) y sin signos en 20 (grupo B). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en los parámetros estudiados. Los signos tomográficos hallados fueron excentricidad de la luz (80 por ciento), hemorragia intratrombo (64 por ciento), borramiento del psoas (36 por ciento), gemaciones (32 por ciento), discontinuidad del ribete calcificado (32 por ciento) y contorno marcadamente elíptico (32 por ciento). Conclusión. Los llamados signos tomográficos de amenaza de fisuración no deberían acelerar la cirugía, sino estudiar exhaustivamente las posibles causas de dolor abdominal (AU)

Indicaciones y límites del tratamiento mediante endoprótesis de los aneurismas aortoilíacos / Indications and limitations of the endovascular therapy for abdominal aortic aneurysm

En 1991 por primera vez Parodi publicó un artículo en el que exponía la posibilidad de tratar los aneurismas de aorta abdominal (AAA) mediante una técnica endovascular. Desde entonces ha habido un imparable incremento de diferentes endoprótesis para el tratamiento de los AAA. Las publicaciones hasta la fecha, en general, respaldan esta técnica como eficaz y segura a corto plazo, sin embargo, se plantean dudas de su eficacia a medio y largo plazo. De acuerdo con los registros RETA y Eurostar, la terapéutica endoluminal de los AAA no tiene una menor tasa ni de complicaciones ni de mortalidad cuando se compara con la cirugía convencional. Por otra parte, estos parámetros considerados a los 5 años serían favorables a la reparación convencional. Para mejorar estas tasas de complicaciones es básico una buena indicación y para ello se deben seguir unos criterios morfoanatómicos. En este trabajo se exponen los elementos anatómicos que son de relevancia, el cuello del aneurisma, la calidad de la pared de anclaje, los vasos de acceso y la permeabilidad de las ramas viscerales. Además de estos criterios morfoanatómicos, las mediciones, a pesar de la mejora evidente de los equipos de imagen, presentan también ciertas dificultades. No obstante, estas limitaciones se pueden suplir con la experiencia acumulada del cirujano endovascular. Como es de esperar, con las nuevas tecnologías aparecen nuevas complicaciones. La cirugía endovascular ha producido nuevos conceptos como endofugas, endotensión, migraciones de los dispositivos, y una nueva clasificación de los aneurismas. Sin embargo, lo más preocupante es el injustificado incremento de las indicaciones basándose en una supuesta menor agresividad. Finalmente, la clasificación del riesgo anestésico para las diferentes opciones quirúrgicas ha dejado de ser un elemento objetivo para introducir, de forma creciente, personalismos. Por este motivo, en ensayos como el EVAR 1 y 2 se definen parámetros más objetivos para homogeneizar los criterios de riesgo. Acabamos proponiendo un algoritmo terapéutico (AU)

Factors increasing the mortality rate for patients with ruptured abdominal aortic aneurysms.

The objective of this report was to analyze the current surgical results of operative treatment in patients suffering ruptured AAA (abdominal aortic aneurysms) and to define those independent predictive factors for mortality. During a period of 2 years, from January 1996 to December 1997, 144 patients operated on for ruptured AAA in 10 hospitals were included in a multicenter retrospective study. Among the collected variables concerning each patient, those with potential relation to surgical mortality were studied: gender, age, diabetes, hypertension, cardiopathy, pulmonary obstructive disease, preoperative renal dysfunction, symptomatic cerebrovascular disease, peripheral vascular disease, hematocrit on admission, preoperative hypotension < 80 mmHg, loss of consciousness, cardiac arrest, aortic aneurysm location (infrarenal versus non-infrarenal), iliac involvement, aneurysm size, type of rupture, left renal vein ligature, ligature of a patent inferior mesenteric artery, place of aortic cross-clamping, type of grafting, exclusion of both hypogastric arteries, venous technical complications, associated surgery, use of cell saver, intraoperative blood loss, and postoperative complications (renal failure, sepsis, coagulopathy, cardiac complications, pulmonary complications, colon ischemia, prosthetic graft complications, and need for reoperation). Those variables with statistical significance in the univariate analysis were introduced into a multivariate logistic regression model to determine the independent predictors of death. From our results we concluded that surgery for ruptured abdominal aortic aneurysms continues to have an excessively high mortality rate. Even though some preoperative variables could be identified as predictors of mortality, an absolute mortality risk has not yet been determined and the decision to negate surgery should be individualized rather than taken on that basis only. Early diagnosis and treatment of symptomatic aneurysms would improve mortality figures and selective screening should be contemplated.

Estudio clínico y aleatorio comparando dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las varices: resultados inmediatos / Clinical and random study comparing two surgical techniques for varicose veins treatment: immediate results

Objetivos: Comparar los resultados de la fleboextracción convencional con los de la cirugía conservadora de varices en el postoperatorio inmediato. Material y Método: Este es un ensayo clínico (estudio prospectivo y randomizado). Incluye 100 pacientes con varices procedentes de la lista de espera de nuestro hospital, 62 mujeres y 38 hombres, con edad media de 49 años. Los criterios de inclusión en la lista de espera fueron los recomendados por la SEACV. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de tratamientos previos (esclerosis o cirugía) o aquéllos con alteraciones en el sistema venoso profundo. Se practicó una cartografía hemodinámica mediante Eco-Döppler ATL Ultramark 9HDI. Los pacientes se dividieron en Grupo L 49 pacientes a los que se les practicó fleboextracción, y Grupo II: 51 enfermos que fueron sometidos a cirugía conservadora según el método CHIVA. Ambos grupos eran homogéneos según la clasificación CEAP. Los controles clínicos y hemodinámicos se realizaron a la semana y al primer, tercer y sexto mes de la cirugía. Resultados: La duración media de baja laboral fue de 19,2 días en el grupo I y de 7,8 días para el grupo II. En relación con la tasa de complicaciones inmediatas: un 22,4 por ciento de los pacientes del grupo I presentaron neuritis del nervio safeno y un 7,5 por ciento de los pacientes del grupo II presentaron flebitis sintomática de safena interna (se detectó flebitis ecográfica en un 21,5 por ciento al primer mes y en 1,9 por ciento a los seis meses). Los resultados estéticos y clínicos a los seis meses del postoperatorio fueron similares sin diferencias significativas entre las dos técnicas (chi cuadrado y t Student).Conclusiones: En el grupo de pacientes estudiados las dos técnicas quirúrgicas presentan resultados clínicos y estéticos similares. No obstante, la técnica conservadora muestra una más rápida recuperación e inferiores períodos de baja laboral. En cuanto a las complicaciones el grupo de fleboextracción presenta neuritis del safeno mientras que en el grupo de cirugía conservadora se trata de flebitis de safena (AU)

Resultados de las derivaciones femorodistales a tronco único en la cirugía para la salvación de una extremidad / Results of femorodistal bypass with only trunk in limb salvage surgery

Objetivo: Analizar los resultados obtenidos a largo plazo (4 años) de las derivaciones fémoro-distales a tronco único en la isquemia crítica de la extremidad comparando permeabilidad y tasa de salvamento según vaso receptor. Método: Estudio de 102 derivaciones fémoro-distales en 94 pacientes (66 varones, 28 mujeres), con una edad media de 70 años (r=43-92). Criterios de inclusión: isquemia crítica de la extremidad, anastomosis proximal en femoral común, un único vaso distal permeable (42 arteria peronea, 39 tibial anterior, 21 tibial posterior), y que el injerto utilizado fuera vena safena (82 casos valvulotomizada, 20 casos invertida). Se han realizado tablas de contingencia mediante x2 o t de Student para comparar los grupos entre sí. La permeabilidad y la tasa de salvamento se evaluaron mediante Kaplan-Meier (test de Log-Rank). También se determinó el número de amputaciones menores asociadas a cada grupo. Resultados: A 4 años, la permeabilidad global de los injertos fue del 42 por ciento (45 por ciento tibial anterior, 44 por ciento tibial posterior, 41 por ciento peronea), sin existir diferencias significativas entre los 3 (Log rank=0,51). El salvamento global de la extremidad fue del 58 por ciento (55 por ciento tibial anterior, 54 por ciento tibial posterior, 59 por ciento peronea), sin diferencias significativas (Log rank=0,5). El número de amputaciones menores asociadas fue mayor cuando el vaso receptor era la arteria peronea (p=0,007).Conclusiones: La arteria peronea como receptora de una derivación fémoro-distal es útil en el salvamento de miembros inferiores. Existe un mayor número de amputaciones menores asociadas cuando el vaso receptor es la arteria peronea (AU)

Primary aorto-oesophageal fistula due to oesophageal carcinoma. Report of a successfully managed case.

Aorto-oesophageal fistula is a rare but often fatal entity causing upper gastrointestinal bleeding. Amongst the different aetiologies described, the commonest is rupture of a thoracic aortic aneurysm into the oesophagus. This entity was first reported in 1818, and only recently have successfully treated cases been published. Other causes such as postoperative complications, tuberculosis and trauma are less common. Oesophageal malignancy perforating the aorta is a rarity. The authors describe a case of aortic perforation secondary to an oesophageal carcinoma, treated with initial success. The clinical onset was a massive upper gastrointestinal haemorrhage. The diagnosis, once the bleeding was controlled, was arrived at after CT-scanning and arteriography. A Dacron prosthesis was interposed into the descending thoracic aorta to restore aortic flow; later an oesophagectomy plus oesophagostomy and jejunostomy were carried out.

The role of the circle of Willis in carotid occlusion: assessment with phase contrast MR angiography and transcranial duplex.

PURPOSE: To study the collateral pathways recruited after occlusion of the internal carotid artery (ICA), and to evaluate its influence on the impairment of hemispheric blood flow supply and development of low flow infarcts. METHODS: 38 patients with ICA occlusion (18 asymptomatic; five transient ischaemic attacks; and 15 strokes) were included. Infarcts on cerebral MR scanning were categorised in order to differentiate patients with territorial infarcts or no lesion (group I; n = 22) from those with brain damage due to low flow (group II; n = 16). Patency and direction of flow in the communicating arteries were assessed by means of cine phase contrast MR angiography (PC-MRA). Flow velocity in the middle cerebral artery (MCA) was measured by means of transcranial Duplex (TCD). RESULTS: Cine PC-MRA revealed a reversed ophthalmic artery blood flow ipsilateral to the ICA occlusion in all except two patients in group I and one patient in group II (NS). Posterior to anterior flow in the ipsilateral posterior communicating artery (PCoA) was detected in 16 (73%) patients in group I and in 13 (81%) in group II (NS). In contrast, reversed blood flow in the ipsilateral A1 segment of the anterior cerebral artery, through a patent anterior communicating artery (ACoA), was identified in 19 (86%) patients of group I, vs. 7 (44%) of group II (p = 0.005). The relative risk of low-flow infarcts was significantly higher in those cases with non-functioning ACoA (odds ratio = 8.1; p < 0.05). TCD showed a lower peak systolic velocity (PSV) in the ipsilateral MCA than in the contralateral one (60 +/- 9 cm/s vs. 90 +/- 11 cm/s; p < 0.005). Those patients without crossed flow through the ACoA, showed an even lower PSV in the ipsilateral MCA (55 +/- 7 cm/s vs. 64 +/- 9 cm/s; p = 0.03). CONCLUSIONS: These data suggest that even though ICA occlusion may occur without cerebral damage, collateral blood supply is not enough to maintain normal hemispheric perfusion. The ACoA may be a key collateral pathway as a non-functioning ACoA is associated with an increased risk of developing low-flow infarcts.

Renal duplex scanning: correlation with angiography and isotopic renography.

The purpose of this study was to assess the accuracy of Duplex scanning in detecting renovascular disease and to compare it with angiography, renal scintigraphy and captopril test for plasma renin activity and isotopic renography. A Duplex scan was performed in 92 renal arteries (46 patients) and compared to angiography. Three degrees of stenoses were established: 0-60%, 61-99% and occlusion. The peak systolic velocity (PSV) in the renal artery and its ratio to the peak velocity in the aorta (RAR) were used to discriminate stenoses > 60%. PSV in the interlobar arteries was used to assess the relative perfusion of both parenchyma. Angiography demonstrated a stenoses > 60% in 23 hypertensive patients. In all of the patients, plasma renin activity was measured and isotopic renograms (pre- and post-captopril) obtained in order to discriminate hypertension of vascular origin. A PSV in the renal artery > 210 cm/s and a RAR > 3.5 were found to be the diagnostic criteria with the best sensitivity and specificity in detecting stenoses > 60%. Based on these data, Duplex correctly identified 49/54 stenoses > 60%; 28/33 stenoses < 60%; and 5/5 occlusions (kappa 0.79). Sensitivity and specificity in detecting stenoses > 60% were 89.5 and 90.7%, respectively. The ratio between PSV in the interlobar arteries of both parenchyma accurately predicted the relative perfusion (ratio between DTPA uptake in both kidneys) in the isotopic test (n = 23, r = 0.91, p = 0.001). The captopril test (for plasma renin activity and isotopic renography) was positive in only five patients.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Renal duplex: clinical usefulness]. / Duplex renal: utilidad clínica.

It is the purpose of this report to focus attention on the clinical usefulness of Renal Duplex for the diagnosis of patients with vasculo-renal diseases in terms of: 1. Accuracy of Duplex/Angiography in the measurement of the renal stenosis degree. 2. Correlationship between Duplex ans Isotopic Renogram with respect to the study of the parenchyma's perfusion. 3. The effect of the inhibitors of the conversor enzyme (Captopril) on the Doppler signal of the parenchyma, comparing it with the results from the captopril test about the peripheral plasmatic renin activity and the isotopic renogram, in patients with vasculo-renal HTA. Results obtains by Duplex and Angiography were compared in 92 renal arteries from 46 patients. For both technics, three degrees of stenosis were established: 0-59%, 60-99% and occlusion. The Duplex technique identified 49/54 stenosis < 60%, 28/33 stenosis > 60% and 5/5 occlusions (Kappa 0.8). Sensibility and specificity of Duplex for the diagnosis of stenosis > 60% were, respectively, 89.5% and 90.7%; with an exactness of 90.2%. The angiographies showed stenosis > 60% in 23 patients with HTA (diastolic pressures > 100 mmHg). In all of the patients, a measurement of the plasmatic renin activity, an isotopic renogram and a Doppler of the interlobar arteries basal and post-captopril, were performed. The correlationship between Duplex and isotopic renogram with respect to the measurement of the relative renal perfusion was statistically significant (r = 0.91; p < 0.0001). The captopril test for renin and isotopic renogram were positives for 5 patients (4 with unilateral stenosis an 1 with bilateral stenosis). All of them showed severe stenosis (> 80%).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)