Factores de riesgo en la morbimortalidad de pacientes con traumatismo penetrante de colon / Risk factors intrability of patients with penetrating colonic trauma

Se revisaron retrospectivamente 45 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de traumatismo penetrante de colon, sometidos a reparación primaria (Grupo I, n=29) o derivación (Grupo II, n=16) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre el 1° de enero de 1967 y el 31 de diciembre de 1995 con la finalidad de identificar los factores de riesgo de morbilidad y determinar la influencia de estos factores en el manejo de las lesiones de colon. El promedio de edad fue de 25.8±9.1 años (rango, 13 a 55 años). El sexo mayormente afectado fue el masculino (93.3 por ciento) y la relación H.M fue de 14.1. Hubo 23 lesiones de colon por arma blanca y 22 por arma de fuego de la vida civil. En 18 pacientes (40 por ciento) se presentó lesión exclusiva del colon y en 27 (60 por ciento) estuvo asociada a uno o más órganos, siendo el intestino delgado (40 por ciento el más fuertemente afectado. La mortalidad fue 0 por ciento. La tasa global de complicaciones fue de 47 por ciento. La complicación más fuerte relacionada específicamente al colon fue infección de herida operatoria (18 por ciento) y entre aquellas no relacionadas al colon, la más común fue la neumonía (11 por ciento). La morbilidad postoperatoria en los pacientes a quienes se efectuó derivación y reparación primaria fue de 69 por ciento y 34 por ciento, respectivamente. En el grupo de reparación se presentó mayor morbilidad en los sometidos a resección más anastomosis (60 por ciento) y en el grupo de derivación fue ...

Carcinoma infiltrante de mama operable con axila negativa: cuadro clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida / Axillaic-negative surgical infiltrative breast carcinoma: clinopathological picture and survival prognostic factors

Objetivo: identificar el cuadro clínico-patológico y determinar la tasa de recurrencia y los factores pronósticos que influyen en la sobrevida a 5 años del carcinoma infiltrante de mama. Material: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de 39 pacientes con carcinoma de mama invasor operable con axila negativa, sometidas a mastectomía radical clásica (n igual 29) o modificada (n igual 10) desde 1966 a 1995. Lugar: Hospital Belén, Trujillo. Resultados: La edad media fue 49 años y el tiempo medio de enfermedad 9,8 meses. Veinte pacientes fueron posmenopáusicas y diecinueve premenopáusicas. Las molestias más frecuentes fueron la presencia de tumor (100 por ciento) y dolor (25,6 por ciento). La mama izquierda (66,7 por ciento) y el cuadrante superoexterno (48,7 por ciento) fueron los mayormente comprometidos. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (89,8 por ciento). Las tasas de recurrencia local y a distancia a 5 años posmastectomía fueron de 15,4 por ciento y 20,5 por ciento, respectivamente. En la serie total, la tasa de sobrevida a 5 años, según el método actuarial de Kaplan-Meier, fue de 76 por ciento. En el análisis univariado, usando la prueba de Log-Rank, fueron factores pronósticos significativamente relacionados con la sobrevida el grado histológico (p menor 0,019 y nuclear (p menor 0,01), la invasión de vasos sanguíneos (p menor 0,05), el índice mitótico (p menor 0,05); la fibrosis peritumoral (p menor 0,01), la multicentricidad del tumor (p menor 0,05) y el tipo de mastectomía (p menor 0.01); y en el análisis multivariante de Cox, sólo tuvieron significancia estadística el grado histológico (p igual 0,0026) y nuclear (p igual 0,0026), el índice mitótico (p igual 0,0191) y el tipo de mastectomía son factores que influyen significativamente en la sobrevida de pacientes con carcinoma de mama operable y axila negativa y estos parámetros deben ser tenidos en consideración en la estratificación de pacientes para un tratamiento adyuvante postoperatorio.

Cáncer de pelvis renal: cuadro clínico-patológico y sobrevida / Neoplasms of the renal pelvis: clinical-pathological findings and survival

Identificar el cuadro clínico-patológico y determinar la influencia del estadío clínico, tipo histológico y tipo de tratamiento en la sobrevida de 5 años. Material y Métodos: Revisamos las historias clínicas de 16 pacientes con carcinoma de pelvis renal tratados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre 1966 y 1995. La edad varió de 45 a 85 años, con una media de 64.7 años. Ocho pacientes fueron varones y 8 fueron mujeres. Resultados: El tiempo medio de enfermedad fue de 30 meses. Los síntomas más comunes fueron hematuria (81.3 por ciento) y dolor en el flanco (37.5 por ciento). La mayoría de pacientes presentó palidez (43.8 por ciento) y masa palpable (32.3 por ciento) al examen clínico. El riñon izquierdo fue el más afectado (56.3 por ciento). La citología exfoliativa (PAP) detectó células neoplásicas en el 28.8 por ciento de los casos. La etapificación final fue: estadíos I-II, 31.2 por ciento y estadíos III-IV, 68.8 por ciento, con una sobrevida quinquenial de 100 por ciento y 0 por ciento, respectivamente. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma de células transicionales (75 por ciento) seguido por el carcinoma epidermoide (18.7 por ciento) y adenocarcinoma (6.3 por ciento). La sobrevida a 5 años para el carcinoma de células transicionales fue de 36 por ciento y para aquellos con otro tipo histológico fue de 0 por ciento. Once pacientes recibieron tratamiento quirúrgico, 4 cirugía más radioterapia y uno sólo radioterapia, con una sobrevida a 5 años de 19 por ciento, 75 por ciento y 0 por ciento, respectivamente. En la presente serie la sobrevida a 5 años fue de 32 por ciento. Conclusión: El diagnóstico precoz y el uso de la nefroureterectomía con resección en cuña en vejiga deberían ser considerados para obtener una mejor sobrevida en estos pacientes.

Carcinoma epidermoide de cavidad oral y orofaringe / Squamous cell carcinoma of the oral cavity and of the oropharynx

Con el objeto de identificar el cuadro clínico-Patológico, los fatores pronósticos y la sobrevida actuarial a 5 años se revisaron las historias clínicas de 56 pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral (n=45) y de orofaringe (n=11), atendidos en el hospital Belén de Trujillo, Perú, entre los años 1967-1993. La edad promedio de la presente serie fue de 61 años y la relación Hombre:Mujer fue de 3.3:1. El labio (42 por ciento) y lengua movil (38 por ciento) fueron las localizaciones más afectadas en cavidad oral, mientras que en orofaringe fue la amígdala palatina (64 por ciento). En general, las molestias más frecuentes fueron dolor local y tumor exofítico, pero las adenopatías y odinofagia se presentaron mayormente en las neoplasias de orofaringe (p<0.01). Enlas neoplasias de cavidad oral predominaron los tumores primarios T1 y T2 (p=0.05), ausencia de metástasis ganglionar regional (p=0.004) y a distancia (p=0.03), estadios clínicos I y II (p=0.001) y tumores G1 y G2 (p=0.03), en comparación con las neoplasias localizadas en la orofaringe. La localización en orofaringe (p<0.001), un tumor primario T3 o T4 (p<0.001), metástasis ganglionar regional (p<0.001) y a distancia (p<0.005), y un estudio clínico III y IV (p<0.001) fueron altamente predictivos de la sobrevida. Según el tipo de tratamiento la sobrevida a 5 años , en los casos de cancer en la cavidad oral fue de 91 por ciento con cirugía sola, 31 por ciento con radioterapia y 33 por ciento con terapia combinada (p<0.01). La sobrevida actuarial a 5 años fue de 59 por ciento para cavidad oral y 9 por ciento para orofaringe (p<0.001). Se concluye que la localización y el estadio clínico son los factores pronósticos más importantes

Tumores de glándulas salivales. Análisis de 74 casos consecutivos / Tumors of the salivary glands. Review of 74 consecutive cases

Con el objeto de identificar el cuadro clínico-patológico en pacientes con tumores benignos (n=52) y malignos (n=22) de las glandulas salivales, y determinar la influencia del estadio clínico, tipo histológico y tipo de tratamineto en la sobrevida actuarial a 5 años en los casos portadores de tumores malignos, se revisaron las historias clínicas de 74 pacientes, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, Perú, desde el 1963 a 1993. La edad promedio fue de 48.7 * 17.2 años. a proporción H:M fue de 1:2. Los síntomas más frecuentes fueron tumor y dolor local. La glándula más frecuentemente afectada fue la parótida (64 por ciento), seguida por la submaxilar (20 por ciento), salival menor (15 por ciento) y sublingual (1 por ciento). La sobrevida a 5 años de los 22 pacientes con tumores malignos fue de 28 por ciento. Hubo 6 pacientes en EC I-II y 16 en EC III-IV con una sobrevida a los 5 años de 80 por ciento y 13 por ciento respectivamente (p < 0.05). El tipo histológico más común fue el tumor mixto benigno (88 por ciento) y maligno (27 por ciento). La sobrevida quinquenal en los pacientes con tumor mixto maligno fue de 18 por ciento y la de los tipos histológicos restantes fue de 34 por ciento (p > 0.05). Once pacientes recibieron tratamiento quirúrgico, 7 cirugía más radioterapia y 4 radioterapia sola, con una sobrevida a 5 años de 52 por ciento, 25 por ciento y 0 por ciento respectivamente.

Factores que influyen en la sobrevida y pronóstico de pacientes con cáncer de mama invasor operable / Factors that influence survival and prognosis of patients with invasive breast cancer amenable to surgery

Este estudio retrospectivo evaluó factores clínico-patológicos relacionados con la sobrevida y la recurrencia de 54 pacientes con cáncer de mama estadios clínicos I y II, tratadas con mastectomía Halsted en el Hospital Belén (Trujillo-Perú), entre enero 1966 y diciembre 1982. Con fecha diciembre de 1992, el período de seguimiento medio fue de 165,2 meses para las 28 pacientes sobrevivientes (rango 125 a 288 meses). La sobrevida global a 10 años fue de 52, 8 por ciento. La incidencia de recurrencia local fue de 20,4 por ciento y el tiempo medio de su aparición fue 32, 6 meses. Del 18,5 por ciento con recurrencia en la pared costal, ninguna paciente sobrevivió más de 10 años después de su aparición. Diecinueve casos (35,2 por ciento) desarrollaron metástasis a distancia, siendo las más frecuentes a pulmón y ganglios. Nuestros hallazgos indicaron que la edad, el tiempo de enfermedad, el estado menopáusico y la localización del tumor no influenciaron en el pronóstico. La sobrevida global y la recurrencia local o distante estuvieron significativamente correlacionadas con el tamaño tumoral y el estadio clínico. Hubo relación inversa significativa entre el número de ganglios axilares positivos y la sobrevida global (p<0,05). El nivel axilar comprometido no tuvo valor significativo. Concluímos que el tamaño tumoral, el estadio clínico y el número de ganglios axilares comprometidos son factores pronósticos correlacionados con la sobrevida y el relapso en pacientes con cáncer de mama invasor operable y las estrategias de tratamiento deben estar basadas en la comprensión clara de estos factores.

Clinical and pathological factors related with survival and relapse in 54 patients with clinical stages I and LF breast cancer treated with Halsted mastectomy at Hospital Belen (Trujillo- Perú) between January 1966 and December 1982 are studied retrospectively. Up to December 1992, mean follow-up was 165,2 months for the 28 survivors (range 125 to 288 months). Total survival at 10 years was 52,8%. Local recurrence occurred in 20,4% in about 32,6 months. None of the patients with rib wall recurrence survived more than 10 years. Nineteen cases (35,2%) bad distant metastases, most frequently to lungs and lymph nodes. Our findings indicate that age, time of disease, menopause and localization of tumor did not influence prognosis. Total survival and local or distant metastases bad significant correlation with tumor size and clinical stage. There was inverse relationship between number of positive axillary lymph nodes and survival(p<0,05). Axillary level involved was not significant. We conclude that tumor size, clinical stage and number of axillary lymph nodes involved are prognostic factors related with survival and recurrence in invasive operable breast cancer patients. Treatment strategies have to be based in clear understanding of these factors.