Qué no hacer en la EPOC. Análisis metodológico / No disponible

Objetivo: Identificar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) prácticas diagnósticas, terapéuticas y de autocuidado que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o que no son coste-efectivas, tanto en fase estable como durante una agudización. Material y método: El estudio se ha organizado en 3 fases y diseñado para identificar prácticas que no aportan valor o que deben desaconsejarse en el manejo de la EPOC estable y agudizada, y en los autocuidados llevados a cabo por estos pacientes. La primera fase se realizó mediante la técnica Metaplan en la que se puntuaron y seleccionaron las prácticas que con más frecuencia claramente debían desaconsejarse. La segunda fase se hizo a través de la web mediante una técnica de conferencia de consenso que permitió la valoración y la selección jerarquizada de las recomendaciones en función de la frecuencia en que ocurren y la intensidad en el que esa práctica resultaba inútil o perjudicial. En la tercera fase se elaboró una ficha descriptiva de cada una de las recomendaciones finales, que incluye la descripción de la práctica a erradicar, el nivel de evidencia y grado de recomendación y los indicadores de la medida en que se ha logrado un cambio en la práctica. Resultados: Los resultados se mostrarán en una tabla que recogerá las prácticas ‘no hacer’ en la EPOC, con la frecuencia con que se produce la práctica que se desaconseja y la intensidad con que la práctica resulta inadecuada, tanto en la EPOC estable como en la EPOC agudizada y en las prácticas realizadas por los pacientes. Además, se desarrollará en una ficha técnica para cada recomendación en el que se expondrá la denominación, la justificación y el nivel de evidencia de la recomendación. También se elaborarán indicadores que permitan evaluar los datos recogidos y que se haya logrado cambiar la práctica inadecuada, ineficaz o no coste-efectiva. Conclusiones: Las recomendaciones 'Qué no hacer en la EPOC' mejorarán el manejo de esta patología al reducir las prácticas diagnósticas, terapéuticas o de cuidados que sean inadecuadas o no coste-efectivas

Objective: To identify diagnostic, therapeutic and self-care practices in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients which are inadequate, of dubious effectiveness or non cost-effective, both in stable phase and during an exacerbation. Material and Methods: The study was performed in 3 phases and designed to identify practices which do not add value or must be discouraged in the management of stable COPD and its exacerbations, and also in self-care carried out by the patients. The first phase was carried out by the Metaplan technique in which the most frequent practices which had to be clearly discouraged were rated and selected . The second phase was made through the web by a consensus conference technique that allowed to evaluate and select hierarchically recommendations based on the frequency of occurrence and intensity of the practices which were found useless or harmful. In the third phase a technical file on each of the final recommendations was created. It includes the description of the practices which must be eradicated, evidence levels and recommendation degrees, as well as indicators of the measure achieved thanks to the change in practice. Results: The results are shown in a table that summarizes ‘do not do’ practices in COPD, the frequency with which the practice is discouraged and the intensity with which the practice is inadequate, both in stable and exacerbated COPD and in practices carried out by patients. In addition, there will be a technical file developed for each recommendation with denomination, justification and evidence level of the recommendation. Indicators, permitting to evaluate collected data and the improvements reached by decreasing inadequate, ineffective or non cost-effective practices, will also be developed. Conclusions: 'Do not do' recommendations in COPD will improve the management of this patology by reducing inadequate or non cost-effective diagnostic, therapeutic or care practices

[Antibiotic prescription quality at a hospital emergency service]. / Calidad de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencia hospitalario.

INTRODUCTION AND AIM: Many patients receive an antibiotic prescription at hospital emergency departments. It could be considered adequate if it is effective against an appropriate bacteria spectrum and the dosage prescribed is correct. The aim was to evaluate the antibiotic prescriptions quality at an hospital emergency department. METHOD: Retrospective study of patients attended because an infectious disease at an emergency department during a 12 days period analyzing the antibiotic prescription quality. RESULTS: One hundred eighty nine patients were included (48+/-23 years; 52% women). More frequent diseases attended were respiratory infections (58 patients 31%), urinary tract infections (33 patients, 17%) and gastroenteritis (22 patients, 12%). Most frequent prescribed antibiotic was amoxicillin with clavulanic acid (54%). In 82 cases (43%) prescription was considered incorrect. More frequent reason were having a disease that does not need antibiotics (40%), excessive dosage(27%), treatment period inappropriate prolonged (26%), short dosage(10%) and wrong antibiotic selection (5%). CONCLUSIONS: A huge proportion of patients attended at an hospital emergency department received an inadequate antibiotic treatment. Some important measures should be undertaken in order to improve the antibiotic prescription quality.

[Cost and management of asthma attacks treated in primary care (COAX Study)]. / Coste y manejo de las crisis asmáticas atendidas en atención primaria (estudio COAX).

OBJECTIVES: To estimate the cost and characterize the management of asthma attacks in primary care. DESIGN: Prospective, observational study of 1 year's duration. Setting. 10 physician's offices at 9 primary care centers located in 5 provinces (Asturias, Barcelona, Cadiz, Madrid, and Valencia) of Spain. PARTICIPANTS: 10 family physicians who saw 133 consecutive patients with an asthma attack. METHOD: Prospective, observational study; no intervention was used. Direct and indirect costs arising from asthma attacks were calculated. Episodes were treated according to the physicians' habitually used procedures; the study protocol did not specify any predetermined intervention. RESULTS: The attacks were classified as mild in 43.6% of the cases, moderately severe in 43.6%, and severe in 12.8%. Of all severe attacks, 17.2% occurred in patients with intermittent asthma. The more severe the attack, the less preventive treatment patients had received previously. The mean cost of asthma attacks was 166.7 (95% CI, 146.5-192.3); 80% (132.4) (95% CI, 122.7-143.8) were direct costs and 20% (34.3) (95% CI, 17-56.2) were indirect costs. The most economical management option was to change treatment, perform diagnostic tests and have the patient attend 2 follow-up appointments with the physician. CONCLUSIONS: Mean cost of each asthma attack treated in primary care was 166.7 (95% CI, 146.5-192.3), of which 80% were direct costs and 20% indirect costs.

[Effectiveness of a recuperative primary care intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. / Efectividad de una intervención rehabilitadora, realizada en atención primaria, en la evolución de los pacientes con EPOC.

OBJECTIVES: The main objective is to assess the effect of a respiratory rehabilitation programme on the quality of life of patients with COPD. Secondary aims are to determine whether the intervention, as against the habitual monitoring, improves tolerance to exercise and pulmonary function, and reduces dyspnoea, the number of crises and hospital admissions due to COPD and the medication used to control the disease. DESIGN: Pragmatic cluster-randomised clinical trial. SETTING: Clinics of 16 PC teams in various health areas of the Community of Madrid. PARTICIPANTS: 476 patients with light-moderate COPD, who sign their informed consent. VARIABLES: Quality of life, number of crises, packages of medicines used to control the disease, unscheduled attendance, pulmonary function, dyspnoea and tolerance to exercise. METHOD: The consultations will be assigned to the control and intervention groups at random. At each clinic there will be a randomised selection from all patients with COPD and in a stable clinical condition. 238 patients are needed in each group, in order to detect a minimum difference of 4 points in quality of life, assuming a standard deviation of 16, 95% confidence level, 80% power and 20% losses. The effect between each factor and the variables evaluated through multivariate analysis will be calculated. DISCUSSION: This research project aims to show that a basic recuperative intervention, which is feasible and primary care-based, can achieve improvements in the quality of life of patients with COPD.

Coste y manejo de las crisis asmáticas atendidas en atención primaria (estudio COAX) / Cost and management of asthma attacks treated in primary care (COAX study)

Objetivos. Estimar el coste y conocer el manejo de una crisis asmática en atención primaria. Diseño. Estudio observacional, prospectivo. Emplazamiento. Diez consultas de 9 centros de atención primaria de 5 provincias (Asturias, Barcelona, Cádiz, Madrid y Valencia). Participantes. Diez médicos de familia que incluyeron, secuencialmente, a 133 pacientes con una crisis de asma. Mediciones principales. Se calcularon los costes directos e indirectos que supone una crisis de asma. El episodio se trató como habitualmente venía haciéndolo cada médico, sin que la intervención estuviera previamente definida en el protocolo del estudio. Resultados. Se observaron un 43,6% de crisis leves, un 43,6% de crisis moderadas y un 12,8% de crisis graves. El 17,2% de estas últimas ocurrieron en pacientes con asma intermitente. Cuanto más grave era la crisis, menor era el tratamiento preventivo anterior a ella. El coste medio de una crisis asmática fue de 166,7 € (intervalo de confianza [IC] del 95%, 146,5-192,3), el 80% (132,4 €; IC del 95%, 122,7-143,8) debido a costes directos y el 20% (34,3 €, (IC del 95%, 17-56,2) a costes indirectos. La opción más económica de manejo de una crisis fue «cambiar el tratamiento, realizar una prueba diagnóstica y 2 visitas médicas». Conclusiones. El coste medio de una crisis asmática tratada en atención primaria fue de 166,7 € (IC del 95%, 146,5-192,3), el 80% debido a costes directos y el 20% a costes indirectos

Objectives. To estimate the cost and characterize the management of asthma attacks in primary care. Design. Prospective, observational study of 1 year's duration. Setting. 10 physician's offices at 9 primary care centers located in 5 provinces (Asturias, Barcelona, Cadiz, Madrid, and Valencia) of Spain. Participants. 10 family physicians who saw 133 consecutive patients with an asthma attack. Method. Prospective, observational study; no intervention was used. Direct and indirect costs arising from asthma attacks were calculated. Episodes were treated according to the physicians' habitually used procedures; the study protocol did not specify any predetermined intervention. Results. The attacks were classified as mild in 43.6% of the cases, moderately severe in 43.6%, and severe in 12.8%. Of all severe attacks, 17.2% occurred in patients with intermittent asthma. The more severe the attack, the less preventive treatment patients had received previously. The mean cost of asthma attacks was €166.7 (95% CI, 146.5-192.3); 80% (€132.4) (95% CI, 122.7-143.8) were direct costs and 20% (€34.3) (95% CI, 17-56.2) were indirect costs. The most economical management option was to change treatment, perform diagnostic tests and have the patient attend 2 follow-up appointments with the physician. Conclusions. Mean cost of each asthma attack treated in primary care was €166.7 (95% CI, 146.5-192.3), of which 80% were direct costs and 20% indirect costs

Efectividad de una intervención rehabilitadora, realizada en atención primaria, en la evolución / How much a recuperative primary care intervention affects the evolution of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objetivos. El objetivo principal es valorar la efectividad de un programa de rehabilitación respiratoria en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los objetivos secundarios son: determinar si la intervención mejora la tolerancia al ejercicio y la función pulmonar, y disminuye la sensación de disnea, el número de exacerbaciones, los ingresos hospitalarios por EPOC y el consumo de medicación necesario para el adecuado control de la enfermedad frente al seguimiento habitual. Diseño. Ensayo clínico aleatorizado por grupos pragmático. Emplazamiento. Consultas de 16 equipos de atención primaria, repartidos por diferentes áreas sanitarias de la Comunidad de Madrid. Participantes. Se incluirá en el estudio a 476 pacientes con EPOC leve-moderada, que firmarán el consentimiento informado. Variables. Calidad de vida, número de agudizaciones, envases de medicación utilizados para el control, visitas no programadas, función pulmonar, disnea y tolerancia al ejercicio. Método. Se realizará asignación aleatoria de las consultas a cada grupo, control e intervención. En cada consulta se realizará una selección aleatoria del total de pacientes con EPOC, en situación clínica estable. Se precisan 238 pacientes en cada grupo para detectar una diferencia mínima de 4 puntos en la calidad de vida, asumiendo una desviación estándar de 16, un nivel de confianza del 95%, una potencia del 80% y unas pérdidas del 20%. Se estimará el efecto entre el factor de estudio y las variables evaluadas mediante análisis multivariante. Discusión. Este proyecto de investigación pretende demostrar que una intervención rehabilitadora básica, factible e implementada en atención primaria permite alcanzar mejoras en la calidad de vida de los pacientes con EPOC

Objectives. The main objective is to assess the effect of a respiratory rehabilitation programme on the quality of life of patients with COPD. Secondary aims are to determine whether the intervention, as against the habitual monitoring, improves tolerance to exercise and pulmonary function, and reduces dyspnoea, the number of crises and hospital admissions due to COPD and the medication used to control the disease. Design. Pragmatic cluster-randomised clinical trial. Setting. Clinics of 16 PC teams in various health areas of the Community of Madrid. Participants. 476 patients with light-moderate COPD, who sign their informed consent. Variables. Quality of life, number of crises, packages of medicines used to control the disease, unscheduled attendance, pulmonary function, dyspnoea and tolerance to exercise. Method. The consultations will be assigned to the control and intervention groups at random. At each clinic there will be a randomised selection from all patients with COPD and in a stable clinical condition. 238 patients are needed in each group, in order to detect a minimum difference of 4 points in quality of life, assuming a standard deviation of 16, 95% confidence level, 80% power and 20% losses. The effect between each factor and the variables evaluated through multivariate analysis will be calculated. Discussion. This research project aims to show that a basic recuperative intervention, which is feasible and primary care-based, can achieve improvements in the quality of life of patients with COPD

Calidad de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencia hospitalario / Antibiotic prescription quality at an hospital emergency service

Fundamento y objetivo: Un número elevado de pacientes atendidos en los servicios de urgencia hospitalarios recibe un tratamiento antimicrobiano. Una cobertura bacteriana adecuada y posología correcta son características relevantes de la prescripción antibiótica. El objetivo fue evaluar la calidad en la prescripción antibiótica en un servicio de urgencia hospitalario. Método: Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en un servicio de urgencia por patología infecciosa durante 12 días examinando la calidad del tratamiento antibiótico prescrito. Resultados: Se incluyeron 189 pacientes (48 ± 23 años; 52% mujeres). Las enfermedades más frecuentes fueron infección respiratoria (58 pacientes 31%), infección del tracto urinario (33 pacientes, 17%) y gastroenteritis aguda (22 pacientes, 12%). El antibiótico prescrito con más frecuencia fue amoxicilina/clavulánico (54%). En 82 casos (43%) hubo una prescripción antibiótica incorrecta. Los motivos más frecuentes fueron ausencia de indicación de tratamiento antibiótico (40%), dosificación excesiva (27%), período de tratamiento inadecuadamente prolongado (26%), dosificación insuficiente (10%) y antibiótico distinto del apropiado (5%). Conclusiones: Una proporción muy elevada de pacientes atendidos en un servicio de urgencias recibieron un tratamiento antibiótico incorrecto. Deberían establecerse medidas para mejorar la calidad de la prescripción antibiótica

Introduction and aim: Many patients receive an antibiotic prescription at hospital emergency departments. It could be considered adequate if it is effective against an appropiate bacteria spectrum and the dosage prescripted is correct. The aim was to evaluate the antibiotic prescriptions quality at an hospital emergency department. Method: Restrospective study of patients attended because an infectious disease at an emergency department during a 12 days period analyzing the antibiotic prescrition quality. Results: One hundred eighty nine patients were included (48 ± 23 years; 52% women). More frequent diseases attended were respiratory infections (58 patients 31%), urinary tract infections (33 patients, 17%) and gastroenteritis (22 pacientes, 12%). Most frequent precribed antibiotic was amoxicillin with clavulanic acid (54%). In 82 cases (43%) prescription was considered incorrect. More frequent reason were having a disease that does not need antibiotics (40%), excesive dosage (27%), treatment period unaproppritate prologed (26%), short dosage (10%) and wrong antibiotic selection (5%). Conclusions: A huge proportion of patients attended at an hospital emergency departement received an inadequate antibiotic treatment. Some important measures should be undertaken in order to improve the antibiotic presciption quality

Prácticas clínicas de alumnos de medicina en centros de salud: posibilidades docentes de la web en la Unidad de Medicina de Familia y Atención Primaria de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) / Clinical practice for medical students at health centres: teaching possibilities of the web at the unit of Family Medicine and Primary Care of the Autonomous University of Madrid

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Programa MIR de familia: importancia del residente como docente / Family MIR (Resident) programme: importance of residents as teachers

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¿Hay alguna razón para cambiar la formación médica en la Universidad española? Aportaciones de la Atención Primaria / Is there any reason why to change medical education at Spanish University? Primary Health Care contributions

La Medicina de Familia (MF) y la Atención Primaria (AP) son fundamentales en el contexto de las reformas que necesita la formación médica en la Universidad española. Después de revisar la situación de la formación médica pregraduada en España y los numerosos problemas que le aquejan, se repasan las grandes reformas educativas que la formación médica ha ido experimentando a lo largo del siglo XX, así como los diferentes modelos de currículo y las tendencias de las reformas que, en los últimos veinte años, han emprendido las Facultades de Medicina y los países de mayor prestigio, tanto en el ámbito académico universitario como en el de la ciencia médica y la organización sanitaria. Se describe la denominada "enseñanza en la comunidad" (community-based teaching), así como sus peculiaridades y su grado de implantación en países como los EE.UU., Reino Unido o los Países Bajos. Se exponen algunas de las aportaciones que la AP y la MF hacen a la formación de los estudiantes de Medicina y algunos de los retos y limitaciones que les plantea su plena incorporación a la docencia en el pregrado. Por último, se analiza la situación de la MF en la Universidad española y se detallan alguna de las estrategias planteadas para conseguir la incorporación efectiva de la AP y la MF a nuestras Facultades de Medicina. (AU)