A longitudinal multiethnic study of biomarkers in systemic lupus erythematosus: Launching the GLADEL 2.0 Study Group.

Introduction: After more than 20 years of sustained work, the Latin American Group for the Study of Lupus (GLADEL) has made a significant number of contributions to the field of lupus, not only in the differential role that race/ethnicity plays in its course and outcome but also in several other studies including the beneficial effects of using antimalarials in lupus patients and the development of consensus guidelines for the treatment of lupus in our region. Methods: A new generation of "Lupus Investigators" in more than 40 centers throughout Latin America has been constituted in order to continue the legacy of the investigators of the original cohort and to launch a novel study of serum and urinary biomarkers in patients with systemic lupus erythematosus. Results: So far, we have recruited 807 patients and 631 controls from 42 Latin-American centers including 339 patients with SLE without renal involvement, 202 patients with SLE with prevalent but inactive renal disease, 176 patients with prevalent and active renal disease and 90 patients with incident lupus nephritis. Conclusions: The different methodological aspects of the GLADEL 2.0 cohort are discussed in this manuscript, including the challenges and difficulties of conducting such an ambitious project.

Manifestaciones musculo-esqueléticas en pacientes en hemodiálisis crónica / Muscle skeletal manifestations in patients on chronic hemodyalisis

Objetivos: Determinar la frecuencia y describir las manifestaciones musculoesqueléticas (MME) en pacientes en hemodiálisis crónica (HDC). Material y métodos: Es una serie de casos. Se incluyeron 68 pacientes con edad ≥ 18 años, en HDC ≥ 6 meses, del Centro de Hemodiálisis de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Los datos demográficos, clínicos, tiempo en hemodiálisis, dosis de diálisis e ingesta proteica, y calcio, fósforo y fosfatasa alcalina séricos fueron obtenidos de las historias clínicas, en 38 pacientes se determinó PTH sérico y a 37 pacientes se les realizó densitometría ósea como parte de su evaluación. Resultados: La edad promedio fue 52,1 ± 22,1 años, el 52,9% fueron mayores de 60 años, el tiempo en HDC 21,6 ± 17 meses, la nefropatía diabética fue la etiología más frecuente. El 73,5% de los pacientes presentaron MME. La artrosis y la lumbalgia fueron las más frecuentes. La artrosis se relacionó con edad >60 años (66,7% vs. 12,5%; p=0,000) y la presencia de diabetes mellitus (DM) (68,6% vs. 32,7%; p=0,010). En 64,9% de pacientes se encontró densidad mineral ósea (DMO) disminuida, 11 (29,7%) tuvieron osteoporosis y 12 (32,4%) osteopenia. Conclusión: Las MME tienen frecuencia elevada en pacientes en HDC, siendo la artrosis, la lumbalgia y la DMO disminuida las manifestaciones más frecuentes. (AU)

Objectives: To determine the prevalence of muscle skeletal (MS) manifestations in patients on chronic hemodyalisis (CH). Methods: Case series that included 68 patients with at least 18 years of age on CH for at least 6 months in the Hemodyalisis Centre of Cayetano Heredia University. Demographic data, clinical information, time on CH, dose of dyalisis and protein ingestion, calcium phosporus and alkaline phosphatase were investigated. Serum PTH was measured in 38 patients and bone mineral density was evaluated in 37 patients. Results: Mean age was 52.1 ± 22.1 years; 52.9% were above 60 years; time on CH was 21.6 ± 17 months; diabetic nephropathy was the common etiology. MS was observed in 73.5% of patients; arthrosis and lumbar pain were the most common manifestations. Arthrosis was related to age > 60 years (66.7% vs 12.5%; p=0.000) and with diabetes mellitus (68.6% vs 32.7%; p=0.010). Low bone mineral density was observed in 64.9% of patients, 11 (29.7%) had osteoporosis and 12 (32.4%) had osteopenia. Conclusions: MS manifestations are highly prevalent in patients on CH. Arthrosis, lumbar pain and low bone mineral density are the most common abnormalities in these patients. (AU)

Rituximab en el manejo de miositis refractaria: a propósito de dos casos / Rituximab in the treatment of refractory myositis: on purpose of two cases

Se presenta dos casos de miositis, uno con dermatomiositis y otro con polimiositis, que fueron refractarios al tratamiento con esteroides (prednisona y metilprednisolona) y citotóxicos (aziatropina y ciclofosfamida). Se administró rituximab y se obtuvo mejoría clínica y disminución de las actividades enzimáticas en las semanas siguientes.

It is showed two cases of miositis (one with dermatomyositis and another with polimyositis) that did not respond to treatment with steroids (prednisone and metylprednisolone) and cytotoxic drugs (azatioprine and cyclophosphamide). Rituximab was administered and a good clinical response and diminished enzymatic activities were obtained on the following weeks.

Lupus eritematoso sistémico en la unidad de cuidados intensivos de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Systemic lupus erythematosus in the medical intensive care unit (ICU) at Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivos: Describir las características clínicas y factores pronósticos del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Material y métodos: Colección retrospectiva de hallazgos clínicos y de laboratorio de historias clínicas de pacientes con LES en la UCI del HNCH en el período de 1999 - 2004. Se hizo estudio estadístico descriptivo y análisis univariado para variables continuas y discretas. Se calculó el score APACHE II y se evaluó su significado pronóstico. Resultados: Hubo 26 pacientes con LES de los cuales se encontraron historias clínicas de 21 de ellos. La frecuencia de LES en la UCI del HNCH es de 1.49 por ciento, es la patología reumática más frecuente en UCI. La mortalidad fue de 57.69 por ciento. El motivo de admisión más frecuente fue insuficiencia respiratoria (52.4 por ciento), mayormente debido a causa infecciosa. Las variables que se asociaron significativamnete a mortalidad fueron: velosidad de sedimentación globular (VSG) alta, anemia severa, hipoalbuminemia severa, la relación presión arterial de oxígeno entre la fracción inspirda de oxígeno (PaFi)<200 al ingreso. El score APACHE II en el grupo de fallecidos fue significativamnete más alto (19.9) (p<0.01). La insuficiencia renal aguda requirió hemodiálisis y la necesidad de ventilación mecánica se asociaron significativamente a mayor mortalidad. Conclusiones: El LES en la UCI del HNCH tiene una alta mortalidad mayor que la reportada en estudios previos. Los factores de mal pronóstico fueron VSG alta, anemia severa, hipoalbuminemia severa, PaFi<200, score APACHE II alto,, necesidad de hemodiálisis y de ventilación mecánica.

El dolor en el paciente reumático / Pain in the rheumatic patient

Se revisa el concepto de dolor en el paciente reumático, el cual ha sido tradicionalmente reconocido como nociceptivo. Se describe la importancia del dolor crónico de estos pacientes, más adelante se desarrolla las diversas las terapias, así : entre las no farmacológicas se discute el rol de la educación del paciente, la familia, etc y de las diversas terapias farmacológicas: acetoaminofen, aines, opioides; luego se definen algunos principios generales. Finalmente se analiza con profundidad los factores de riesgo para el desarrollo de la gastropatía por AINE y el desarrollo de enfermedad coronaria por inhibidores de COX-2.

The concept of pain in the rheumatic patient is reviewed; this pain has been traditionally considered nociceptive, that is, caused by tissue damage. The importance of chronic pain in these patients is described, and different therapies are discussed; among the non-pharmacological therapies the roles of education, family, and other factors are presented; several pharmacological therapies are discussed, such as acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), opioids; a few general principles are defined. An in depth analysis of risk factors to develop gastric complications using NDAIDs and coronary disease with COX-2 inhibitors is provided.

Terapia de la AR con Metotrexate (MTX), variación de la respuesta terapéutica según el nivelsocial, ingreso familiar y la inversión en salud (costos) / Therapy of rheumatoid arthritis with methotrexate (MTX), variation of therapeutic response according to social risk, familiar income and health cost

Objetivos: comparar el nivel social, ingreso familiar y costos directos e indirectos de pacientes con AR en monoterapia con MTX según respuesta terapeútica. Material y Métodos: estudio comparativo longitudinal y transversal que incluye pacientes con AR definida (ARA 87) atendidos durante el 2003, que reciben sólo MTX. Parámetros de evaluación: Clase Funcional (ACR), Escala Visual Análoga, Velocidad de Eritrosedimentación, Calidad de Vida según Cedars-Sinai health-related quality of life in RA short form (CSHQ-RA), escala de valoración de situación socioeconómica (Ministerio de Salud-Perú), costos directos e indirectos durante doce meses. Se estratificó la población según respuesta terapeútica: pacientes con mejoría (PM) y sin mejoría (PSM), y con buena calidad de vida (BCV) y mala calidad (MCV) comparando costos, el ingreso familiar y riesgo social. Se utilizaron pruebas t para variables independientes y prueba Chi cuadrado, mediante el programa SPSS 12. Resultados: se incluyeron 49 pacientes, 43 (87,7 por ciento) mujeres y 6 (12,3 por ciento) varones; las familias tuvieron en promedio 3 miembros; tiempo de enfermedad promedio: 8 años (rango 1-26 años); comorbilidad en 71,4 por ciento pacientes; cantidad promedio de medicamentos por paciente: 4 (sin incluir MTX). Hubo más consultas en pacientes con mejoría (PM) que en sin mejoría (PSM) (p < 0,05); hubo hospitalizaciones sólo en PSM. Los costos directos por AR y transporte fueron mayores en el grupo PM S/. 1.277,06 vs. S/. 930,56 de PSM (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo PSM S/. 5,820 vs. 1.332,4 de PM (p < 0,01). Hubo correlación en la distribución de los pacientes según mejoría con el CSHQ-RA (p < 0,05); los pacientes con BCV vs. MCV tuvieron mayor costo directo (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo MCV (p < 0,01). El riesgo socioeconómico alto y mediano en el grupo PM: 72,4 por ciento vs. PSM: 100 por ciento; y el riesgo bajo en PM: 27,6 por ciento vs. PSM: 0,0 por ciento (p < 0,05). El ingreso familiar fue evaluado en 41 pacientes, siendo mayor en el grupo PM vs. PSM (S/. 1,076.9 vs. S/. 646.6) (p < 0,05). Conclusión: en los pacientes con AR en monoterapia con MTX, el grupo con mala respuesta terapéutica, según indicadores de resultados y calidad de vida, tuvo un costo global mayor, con ingreso familiar menor y mayor riesgo socioeconómico frente a los pacientes con buena respuesta

Resultado de la quimioprofilaxis con Isoniazida en la prevención de tuberculosis en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Results of chemoprophylaxis isoniazid on tuberculosis prevention in patients with systemic Lupus Erythematosus, Systemic

Objetivos: Evaluación de la quimioprofilaxis con Isoniazida (INH) en la prevención de tuberculosis en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Material y Métodos: Estudio retrospectivo analítico caso control, se incluyen a todos los pacientes con LES atendidos entre enero 1993 a diciembre 2002. Exclusiones: Diagnóstico de LES inducido, Enfermedad Mixta de Tejido Conectivo o síndrome de sobreposición, Lupus Discoide. Se definieron dos grupos: A) pacientes que recibieron regularmente INH profiláctica B) pacientes que no recibieron INH profiláctica en forma regular o no la recibieron. Se evaluaron las características clínicas, dosis de prednisona al diagnóstico de tuberculosis (TBC), periodo de tiempo entre el diagnostico de LES y el diagnostico de tuberculosis, criterios diagnósticos, SLEDAI, biopsia renal, IMC. Resultados: Se incluyeron 184 pacientes, 96 (52.2%) pacientes recibieron regularmente INH profiláctica y 88 (47.8%) pacientes la recibieron en forma irregular o no la recibieron, esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0.028), OR fue 8.21 (IC 95% 1.22-188.21). Ocho (4.4%) casos desarrollaron TBC asociada al LES. Todos fueron de sexo femenino, edad promedio fue 29.625, tiempo promedio entre el diagnóstico de LES y TBC fue; 83.5 semanas, al diagnóstico de TBC recibían prednisona en dosis promedio de 40.6 mg/día. En 3 casos el diagnóstico de LES y TBC fue en la misma hospitalización, en los 5 restantes el tiempo entre el diagnóstico de LES y el de TBC fue 32.9 meses. El diagnóstico fue baciloscópico en 7 pacientes; en una paciente el diagnóstico de meringoencefalitis TBC se realizó por ADA en liquido cefalorraquídeo, dos casos fueron sólo TBC pulmonar, dos casos: pulmonar y extrapulmonar (ganglionar y renal) y 4 casos extrapulmonar: ganglionar, peritoneal, meníngea y osteoarticular. Conclusiones: La INH profiláctica protege al paciente con LES para el desarrollo de TBC.

Objetives: Assessment of quimioprofilaxis with isoniazida (INH) in tuberculosis prevention in patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Material and Methods: We conducted a retrospective, analytic, case control study; it included all the patients with assisted SLE among January 1993 to December 2002. Exclusions: Diagnostic of induced SLE, Mixed connective tissue disease or overlap syndrome, Discoid Lupus. We defined two groups: A) patients that received INH prophylaxis regularly and B) patient that INH prophylaxis didn’t receive in regular form or they didn’t receive it. We evaluated the clinical characteristics, prednisona dose to the diagnosis of TBC, period of time between the diagnostic of SLE and the one diagnoses of tuberculosis, diagnostic approaches, SLEDAI, renal biopsy, IMC. Results: 184 patients were included: 96 (52.2%) patients received INH prophylaxis and (47.8%) received INH in irregular form or they didn’t receive it, this difference was statistically significant (p=0.028), OR was 8.21 (IC 95% 1.22-188.21). Eight (4.4%) cases developed TBC to the associated SLE. All were of feminine sex, age average was 29.625, time average between the diagnosis of SLE and TBC was 83.5 weeks and to the diagnosis of TBC they received prednisona in dose average of 40.6 mg /day. In 3 cases the diagnosis of SLE and TBC were in the same hospitalization, in the 5 remaining the time between the diagnosis of SLE and that of TBC was 32.9 months. The diagnosis was by bacilloscopy in 7 patients; in a patient the diagnosis of Meningoencephalitis TBC was carried out for ADA in cerebrospinal fluid, two cases were only lung TBC, two cases: lung and extrapulmonary (lymphatic and renal) and 4 cases extrapulmonary: ganglionary, peritoneal, meningea , bone and joint.

Comparación de la evolución de pacientes con compromiso renal inicial y nefritis silente en pacientes con Lupus eritematoso sistémico / Comparison of the evolution of patients with initial renal involvement and silent nephritis in patients with Lupus erythematosus

OBJETIVOS: Comparación de la evolución de pacientes con compromiso renal inicial versus nefritis silente (NLS) en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES). MATERIAL Y METODOS: Estudio longitudinal restrospectivo analítico de casos y controles. Se incluyen todos los pacientes con LES definido con diagnóstico entre enero 1990 a junio 2002, sometidos a biopsia renal. Exclusiones: diagnóstico de EMTC, sindrome de sobreposición, sólo lupus discoide, LES inducido. Se definieron dos grupos: A) pacientes con compromiso renal inicial y B) pacientes con NLS (creatinina, proteinuria y depuración de 24 horas y sedimiento urinario dentro de lo normal). Se estudiaron las características clínicas, inmunológicas e histológicas; se evaluó el desarrollo de insuficiencia renal, hemodiálisis y mortalidad en las formas severas de glomerulonefritis lúpica (III y IV), silente versus no silente. RESULTADOS: Se incluyeron 177 pacientes, de ellos 58 (32.7%) tuvieron NLS. En el grupo B (NLS) se encontró glomerulonefritis mesangial en 55.17% v s 33.61% del grupo A (p<0.05). En el grupo B se encontró glomerulonefritis lúpica difusa en 32.75% vs 57.14% en grupo A (p<0.001). La comparación al momento de la biopsia de los pacientes con glomerulonefritis tipo IV silente versus no silente no mostró diferencias clínicas, el nivel de C3 fue menor en el grupo A vs B (p<0.02). A la última evolución la mortalidad del grupo A fue mayor, 16.9% (12 pacientes) vs 4% (1 paciente) en el grupo B, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Sumando la mortalidad con la presencia de hemodiálisis, encontramos que éstas se dieron con mayor frecuencia en los pacientes con Glomerulonefritis tipo III y IV del grupo A v s el grupo B, 22.53% (16 pacientes) vs 4% (1 paciente) respectivamente, diferencia estadísticamente significativa, p<0.05. CONCLUSIONES: La nefritis lúpica silente se observa en el 32.7% de los pacientes con biopsia renal. Exceptuando los cambios en función renal.

Factores de riesgo asociados a depresión mayor en pacientes con artritis reumatoide / Associated factors of risk to greater depression in patients with rheumatoid arthritis

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados con el desarrollo de depresión mayor en pacientes con artritis reumatoide (AR). Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles anidados en la cohorte de pacientes con AR definida, atendida en una clínica de AR. Se identificaron los casos y controles de acuerdo a la Escala de Depresión de Edimburgo. Se analizaron las variables demográficas, clínicas, exámenes de laboratorio, tratamiento y socioeconómicas en orden de identificar aquellas que estaban asociadas con la aparición de depresión mayor. Se estratificó ambos grupos de acuerdo a edad y tiempo de enfermedad (<3 y mayor igual 3 años). Resultados: Se incluyeron 108 pacientes con AR,36 (33 por ciento) tuvieron depresión mayor (casos) y 72 fueron controles. En el estrato con tiempo de enfermedad mayor igual 3 años se encontró asociación entre depresión mayor (p<0.05) y estado marital (soltero) (OR 3.5), ocupación (desocupado) (OR 11) y la carencia de apoyo social (OR 7.1). ELVAS mayor igual 45 mm, la presencia de fatiga, la pérdida de capacidad funcional (M-HAQ mayor igual 2), el índice articular mayor igual 20, la rigidez matutina mayor igual hr, la Proteína C Reactiva positiva, la presencia de manifestaciones extra-articulares y la presencia de problemas socioeconómicos tuvieron asociación (OR) significativa en ambos estratos según tiempo de enfermedad. Otras variables no mostraron asociación. Conclusiones: La prevalencia de depresión mayor en pacientes con AR es alta, por ello es necesario reconocer y manejar esta entidad. El presente estudio indicaría las características asociadas al desarrollo de depresión mayor en pacientes con AR.