Desarrollo de la medicina regenerativa en Cuba / Development of regenerative medicine in Cuba

Introducción: desde inicios del presente siglo el desarrollo de la medicina regenerativa se basó fundamentalmente en el empleo de células madre y proteínas solubles bioactivas en la ingeniería de tejidos y la terapia génica. Pese a las conocidas limitaciones derivadas del bloqueo norteamericano, Cuba ha conseguido avanzar en esta rama.Objetivo: exponer en forma resumida los avances y perspectivas de empleo de la terapia celular regenerativa en diversas especialidades médicas en Cuba.Método: se revisó la literatura nacional e internacional acerca de los logros reportados en Cuba mediante el empleo de la terapia con células madre. La estrategia de búsqueda abarcó artículos originales y de revisión así como monografías. Se buscó información en bases de datos en Internet y en el buscador Google Académico. Se seleccionaron trabajos de los últimos cinco años (2011-2015), y a partir de ellos se elaboró el presente artículo.Desarrollo: el primer trabajo cubano relacionado con el uso clínico de células madre data de 1954. Sin embargo, el 24 de febrero de 2004 representó un hito importante en el inicio de las investigaciones con células madre adultas en Cuba. A partir de esa fecha se hizo extensivo el empleo de la terapia regenerativa en la práctica médica para tratar pacientes con diversas enfermedades y lesiones, en su mayoría por las especialidades de angiología, y ortopedia y traumatologíaConclusiones: los importantes avances de la ciencia cubana en medicina regenerativa posibilitan tratar diversas enfermedades cuyos tratamientos convencionales son, en muchos casos, invasivos(AU)

Introduction: since the beginning of this century, the development of regenerative medicine was based mainly on the use of stem cells and soluble bioactive proteins in tissue engineering and gene therapy. Despite the known limitations derived from the US blockade, Cuba has managed to advance in this field.Objective: to summarize the advances and perspectives of the use of regenerative cell therapy in various medical specialties in Cuba.Method: the national and international literature was reviewed about the achievements reported in Cuba through the use of stem cell therapy. The search strategy included original and review articles as well as monographs. Information was sought in databases on the Internet and in the Google Scholar search engine. Works of the last five years (2011-2015) were selected, and from them the present article was elaborated.Development: the first Cuban work related to the clinical use of stem cells dates from 1954. However, on February 24, 2004, it represented an important milestone in the beginning of research with adult stem cells in Cuba. From that date, the use of regenerative therapy in medical practice was extended to treat patients with various diseases and injuries, mostly by the specialties of angiology, orthopedics and traumatology.Conclusions: the important advances of Cuban science in regenerative medicine make it possible to treat various diseases whose conventional treatments are, in many cases, invasive(AU)

Células madre. Generalidades (Parte II) / Stem cells. Generalities (Part II)

Introducción: en Cuba la recolección de células madre autólogas se realizaba mediante punción de las crestas ilíacas. Para ello se requería anestesiar al paciente y disponer de un quirófano con el personal capacitado y entrenado en la técnica. La introducción de un método simplificado permitió extender el proceso a todas las provincias del país.Objetivo: analizar información actualizada sobre el proceso de movilización y el método manual para la recolección y procesamiento de las células mononucleares de la médula ósea.Método: se revisó la literatura nacional e internacional sobre el tema en los últimos 12 años, en español e inglés y en formatos impreso y digital. La búsqueda en Internet abarcó varias bases de datos y el buscador Google Académico. A partir de los materiales seleccionados se elaboró una reseña estructurada. Desarrollo: las diferentes modalidades de trasplante de células madre hematopoyéticas surgieron como alternativa terapéutica ante los efectos adversos de las altas dosis de quimioterapia y radioterapia en pacientes oncológicos. Sin embargo, mediante el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas es posible administrar al paciente dosis farmacológicas intensas con una toxicidad hematopoyética y orgánica tolerable. Conclusiones: los conocimientos actuales sobre el proceso de movilización celular, y el método manual para la recolección y procesamiento de las células mononucleares de la médula ósea, abren posibilidades alentadoras en la investigación básica y clínica. Las propiedades exclusivas de estas células y la sencillez de su procesamiento posibilitan su utilización en el tratamiento de diferentes enfermedades(AU)

Introduction: in Cuba the collection of autologous stem cells was performed by puncture of the iliac crests. To do this, it was necessary to anesthetize the patient and have an operating room with qualified personnel trained in the technique. The introduction of a simplified method allowed extending the process to all the provinces of the country.Objective: to analize updated information about the mobilization process and the manual method for the collection and processing of the bone marrow mononuclear cells.Method: the national and international literature on the subject was reviewed in the last 12 years, in Spanish and English, and in printed and digital formats. The search on the Internet covered several databases and the Google Scholar search engine. A structured review was prepared from the selected materials.Development: the different modalities of hematopoietic stem cell transplantation emerged as a therapeutic alternative to the adverse effects of high doses of chemotherapy and radiotherapy in cancer patients. However, through autologous hematopoietic stem cell transplantation, it is possible to administer intense pharmacological doses to the patient with tolerable hematopoietic and organic toxicity.Conclusions: the knowledge of the processes of self-renewal and differentiation of the stem cells, the methods to mobilize them to the peripheral blood, collect them and process them for their therapeutic use, opens up encouraging possibilities in basic and clinical research. The exclusive properties of these cells make possible their use in the treatment of different diseases(AU)

Células madre. Generalidades (Parte I) / Stem cells. Overview (Part I)

Introducción: los avances en el conocimiento de la biología de las células madre y los mecanismos moleculares que regulan la autorrenovación y diferenciación celular posibilitan la aparición de nuevas opciones terapéuticas para diversas enfermedades que, hasta el momento, no tienen tratamientos efectivos. Objetivo: exponer en forma estructurada información referente a las células madre, embrionarias y adultas, sus fuentes de obtención, potencialidades, versatilidad y mecanismos de acción. Método: se revisó la literatura nacional e internacional sobre el tema, publicada básicamente entre los años 2011 y 2015 en español e inglés, en formatos impreso y digital. La búsqueda en Internet abarcó las bases de datos Medline, CUMED y SciELO Cuba. Como criterios de búsqueda se emplearon células madre, células troncales, células pluripotenciales, medicina regenerativa e ingeniería de tejidos. A partir de los materiales seleccionados se elaboró una reseña estructurada. Desarrollo: las células madre tienen la capacidad de autorreplicarse indefinidamente por división celular (autorrenovación) y en condiciones microambientales adecuadas pueden diferenciarse, morfológica y funcionalmente, en otros tipos de células especializadas. Diversas investigaciones en modelos animales y observaciones en humanos muestran que las células madre adultas pueden contribuir a la regeneración de tejidos dañados. Conclusiones: las propiedades exclusivas de las células madre y su comportamiento biológico abren perspectivas alentadoras en las investigaciones básicas y clínicas con vistas a su empleo terapéutico en diversas enfermedades. No obstante, es preciso ahondar más en los mecanismos de renovación, diferenciación y acción de las células madre, consensuar resultados investigativos y establecer recomendaciones clínicas basadas en las evidencias científicas(AU)

Introduction: advances in the knowledge of stem cell biology and the molecular mechanisms that regulate self-renovation and cellular differentiation allow the emergence of new therapeutic options for various diseases that, so far, do not have effective treatments. Objective: to collect in a structured form information regarding stem cells, embryonic and adult, their sources of production, potentialities, versatility and mechanisms of action. Method: the national and international literature on the subject, published mainly between 2011 and 2015 in Spanish and English, in print and digital formats was reviewed. The Internet search included the Medline, CUMED and SciELO Cuba databases; Stem cells, pluripotential cells, regenerative medicine and tissue engineering were used as search criteria. A structured review was prepared from the selected materials.Development: stem cells have the ability to self-replicate indefinitely by cell division (self-renewal) and under appropriate microenvironmental conditions can morphologically and functionally differentiate into other specialized cell types. Various investigations in animal models and observations in humans show that adult stem cells can contribute to the regeneration of damaged tissues.Conclusions: the exclusive properties of stem cells and their biological behavior open up promising perspectives in basic and clinical research with a view to their therapeutic use in various diseases. However, there is a need to delve deeper into the mechanisms of stem cell renewal, differentiation and action, to agree on research results and to establish clinical recommendations based on scientific evidence(AU)

Guía Nacional de Consenso para el Diagnóstico y Tratamiento de las Emergencias Hiperglucémicas / National Consensus Guide to the Diagnosis and Treatment of Hyperglycemic Emergencies

Introducción: las Guías de Consenso de mayor prestigio a nivel mundial no establecen recomendaciones específicas para el manejo del síndrome hiperglucémico (SHG) en el marco de los cuidados intensivos lo que estimula a las instituciones hospitalarias a desarrollar guías para el manejo, diagnóstico y tratamiento de este síndrome en cuidados intensivos adaptadas a los diferentes contextos regionales y/o nacionales. Objetivo: elaborar una guía de diagnóstico y tratamiento de las emergencias hiperglucémicas. Método: endocrinólogos e intensivistas en calidad de expertos, en representación de todo el país, se reunieron durante la Jornada por el 42 Aniversario de la Fundación del Centro de Atención al Diabético de La Habana, para la discusión preliminar de esta Guía Nacional. Resultados: luego de un amplio debate se estableció la versión preliminar de las guías, la cual detalla los criterios diagnósticos, objetivos, metas terapéuticas y tratamiento de los pacientes en SHG en su tránsito desde la admisión en la unidad de cuidados intensivos, hacia los cuidados intermedios y el alta hospitalaria. Se establecen las pautas de monitoreo, las insulinas aprobadas para su uso, las vías y esquemas terapéuticos en cada nivel de atención emergente, así como los criterios de transición terapéutica desde la infusión endovenosa continua de insulina hasta los esquemas de tratamiento intensivo basal-bolos indicados una vez compensado el paciente. Se establecen además las indicaciones para el manejo de los eventos hipoglucémicos y el manejo de la glucemia durante el periodo perioperatorio durante las intervenciones quirúrgicas electivas(AU)

Introducción:consensus Guidelines most prestigious worldwide do not provide specific recommendations for the management of the Hyperglycemic syndrome under intensive care which encourages hospitals to develop guidelines for the management, diagnosis and treatment of this syndrome in intensive care adapted to different regional and / or national contexts. Objective: develop a diagnosis and treatment guide of hyperglycemic emergencies. Method: endocrinologists, and intensivists as experts representing the whole country, met during the 42nd Anniversary of the Founding of the Diabetes Care Center of Havana, for the preliminary discussion of this national guidance. Results: after extensive discussion it was established, the preliminary version of the guidelines which detail the diagnostic criteria, objectives, therapeutic goals and treatment of patients in HGS from the admission in ICU, to the intermediate care and discharge. Monitoring guidelines are established, insulins approved for use, pathways and therapeutic schemes at every level of emergent care and therapeutic transition criteria from continuous intravenous insulin infusion to the schemes of basal-bolus intensive treatment indicated once the patient was compensated. It is also established some directions for the management of hypoglycemic events and blood glucose management during the perioperative period during elective surgery(AU)

Apuntes históricos sobre el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa / Historical notes on surgical treatment of severe acute pancreatitis

Se discute la evolución del tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa, sobre la base del análisis y fundamentación cronológica de las publicaciones originales, que aparecen particularmente referenciadas. Durante las primeras seis décadas del siglo XX, la cirugía ablativa radical y temprana en el tratamiento de la pancreatitis aguda severa era ampliamente practicada en Europa y América, con mortalidad promedio superior al 60 por ciento. A finales de la década de los 60, aparecen los primeros reportes que demuestran que los tratamientos quirúrgicos menos radicales eran más efectivos y se suceden con rapidez gran número de publicaciones que paulatinamente reportan los beneficios de técnicas quirúrgicas más conservadores de desbridamiento y drenaje de las áreas de necrosis pancreáticas infectadas. Simultáneamente se establece las ventajas del tratamiento médico conservador y los procedimientos quirúrgicos de re-intervención planificada y tardía en la necrosis pancreática. Se destacan además, las ventajas de un grupo de novedosas técnicas mínimamente invasiva de drenaje y desbridamiento guiadas por imágenes o endoscopia, las cuales han ganado aceptación general de forma rápida y convincente y cuyo futuro es altamente prometedor (AU)

The evolution of the surgical treatment of severe acute pancreatitis is discussed, on the base of the analysis and chronological foundation of the original publications that appear particularly indexed. During the first six decades of the XX century, the radical and early ablative surgery in the treatment of the severe acute pancreatitis was extensively practiced in Europe and America, with average mortality superior to 60 percent. At the end of 1960, the first reports appeared and demonstrated that least radical surgical treatments were more effective and big number of publications happens rapidity that gradually report the benefits of drainage and debridement surgical skills in areas of infected pancreatic necrosis. Simultaneously there are established the advantages of the conservative medical treatment and the surgical procedures of planned and late re-intervention in the pancreatic necrosis. The advantages of a group of novel skills minimally invasive of drainage and debridement are stand out guided by images or endoscopy, which have gained general acceptance in a rapid and convincing form and whose future it is highly promising (AU)

Diagnóstico y tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca crónica. Una revisión necesaria / Diagnosis and farmacological treatment of the chronic heart failure. A necessary revision

La realización de múltiples ensayos clínicos y estudios multicéntricos en Cardiología, ha permitido reunir un enorme número de evidencias clínicas, que han modificado de forma radical el diagnóstico y tratamiento del síndrome de insuficiencia cardiaca. En la actualidad, las diferentes sociedades de Cardiología de Norteamérica y Europa han elaborado guías de buenas prácticas y guías de actuación que abordan el tema y establecen recomendaciones según sus grados y nivel de evidencia, para tratamientos complejos que tienen como objetivo tratar tanto la enfermedad como sus frecuentes complicaciones, prevenir su progresión, y adecuarse a cada período evolutivo de la misma. En esta publicación se hace una apretada síntesis de las mejores prácticas mundiales y se particulariza en la disponibilidad de medicamentos de nuestro cuadro básico. A forma de conclusión se establece, además, un grupo de recomendaciones prácticas para el médico generalista (AU)

The accomplishment of multiple clinical tests and multicenter studies in Cardiology, has allowed gathering a lot of clinical evidences that have modified in a radical form the diagnosis and treatment of heart failure syndrome. Actually, the different Cardiology Societies of North America and Europe have elaborated good practice guides and action guides that tackle the subject and establish recommendations according to their degree and level of evidence, for complex treatments that the main goal is to treat so much the disease as its frequent complications, to prevent its progression, and to adapt to every evolutionary period. In the following publication we make a tight synthesis of the best world-wide practices and it distinguished in the medicine availability of our basic picture. As a conclusion, it is established a group of practical recommendations for the general physician (AU)

¿Cuál es el papel actual de la digoxina en la era de los estudios multicéntricos? / Which is the actual role of digoxin in the time of the multicentric studies?

La digoxina ha sido desde hace más de 200 años unos de los pilares fundamentales en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, existe una amplia y acumulada experiencia con su empleo en la práctica clínica. Desde hace más de 2 décadas, existe una tendencia creciente a minimizar la utilidad e indicaciones de este medicamento, que no representa interés económico especial para ninguna de las firmas o compañías farmacéuticas, que en última instancia financian, respaldan o promueven la realización de los grandes estudios multicéntricos y ensayos clínicos que dictan las pautas de tratamiento en la cardiología y medicina actual. En el presente trabajo se destaca la importancia e indicaciones actuales de este medicamento, que mantiene su utilidad y vigencia en la era de los grandes estudios multicéntricos y ensayos clínicos (AU)

Digoxin has been for more than 200 years one of the fundamental pillars in the treatment of heart failure and an ample and accumulated experience exist with its use in the clinical practice. For more than 2 decades, an increasing tendency exists to diminish the utility and indications of this medicine, which it does not represent special economic interest for any firm or pharmaceutical companies, that finance in last resort, support or promote the accomplishment of the great multicentric studies and clinical tests that dictate the guidelines of treatment in cardiology and present medicine.In the present work, It stands out the importance and actual instruction of this medicine, that maintains its utility and validity, in the era of great multicentric studies and clinical tests (AU)

Medicación preoperatoria en niños / Preoperative Medication in Children

La administración de drogas antes de la anestesia pueden ir dirigidas a cumplir una gran cantidad de objetivos. Las rutas convencionales de administración —inyección intramuscular o intravenosa— se asocian a fenómenos de ansiedad e incomodidad por parte del paciente, especialmente en la población pediátrica, por lo que nuevas formas de administración son necesarias para evitar este problema. Esta revisión de propone profundizar en el tema y sus posibles alternativas. (AU)

Los derechos de los niños en el escenario de los cuidados quirúrgicos y anestésicos: revisión del tema / The rights of the children in the scene of the surgical and anesthetic cares: revision of the subject

La necesidad de proporcionar al niño una protección especial ha constituído una preocupación de la humanidad en todos los tiempos. Ya desde antes de nuestra era se recogen en nuestra literatura documentos en los que se hace referencia a sus características y derechos en la sociedad.Identificar las implicaciones de los derechos de los niños en la necesidad de cuidados anestésicos quirúrgicos y así, emprender acciones encaminadas a darle solución a tan sensible problema de la práctica anestesíologica nacional.La valoración crítica de estos documentos es indispensable cuando se necesita enfocar desde el punto de vista histórico, social y ético los derechos con relación a la ciencia y la tecnología. La preparación de los niños para la anestesia y la cirugía es sistemáticamente defendida en la literatura médica y sicológica, sin embargo su uso no es generalizado y puede considerarse exclusivo de países del primer mundo y de clínicas privadas que sólo con accesibles a personas con altos ingresos. Muchos estudios sugieren que que adecuada preparación de los infantes reduce considerablemente la ansiedad e incrementa su cooperación.La consideración del evento quirúrgico y anestñesico como una crisis vital, hace necesario reflexionar a sus implicaciones y emprender acciones encaminadas darle solución a tan sensible problema de la práctica anestesiológica nacional(AU)

Ventilación protectora utilizando el monitoreo gráfico / Protective ventilation using graphic monitoring

Durante años la selección de los parámetros ventilatorios aplicados en los pacientes ventilados, correspondía a cálculos realizados sobre la base del sexo y peso del paciente, sin tener en cuenta las condiciones particulares que la enfermedad provocaba sobre la mecánica ventilatoria y el funcionamiento de los pulmones. Actualmente es posible el monitoreo de los parámetros ventilatorios de forma no invasiva y a la cabecera del paciente, con una precisión que sólo es lograda en el laboratorio con anterioridad. Según los datos ofrecidos con el monitoreo gráfico, se propuso una estrategia de ventilación protectora que permita establecer en cada caso de forma particular el nivel de la presión positiva al final de la espiración óptima que garantice un máximo reclutamiento alveolar; el volumen tidal que no implique riesgo de sobredistensión, la relación inspiración-espiración y la frecuencia respiratoria ideal que garantice una inspiración completa y una espiración sin riesgo de hiperinsuflación dinámica; la velocidad de flujo necesaria para suministrar el volumen tidal seleccionado en el tiempo apropiado. Estas inferencias se hicieron a partir de cinco interrogantes que se propusieron como guía terapéutica(AU)

Estrés postraumático en niños / Postraumatic stress in children

Años atrás al estrés postraumático solía llamársele "fatiga de combate", y los estudios realizados se centraban casi siempre en los veteranos de guerra. En la actualidad la situación es muy diferente: no hay que ser soldados para que se nos diagnostique tal enfermedad, sino simplemente supervivientes de un suceso traumático. A esta situación son particularmente sensibles los niños, especialmente aquellos que son sometidos a una intervención quirúrgica sin una adecuada preparación psicológica... (AU)

Ansiedad prequirúrgica en niños / Pre-surgical anxiety in children

La ansiedad es un sentimiento que puede ser vivido intensamente por los niños, más cuando estos son sometidos a situaciones de tensión. Esta revisión pretende profundizar en la ansiedad en niños y adolescentes hospitalizados para ser sometidos a algún tipo de cirugía y su repercusión. En el período preoperatorio suele aparecer un estado de ansiedad que desencadena en el organismo una respuesta que se englobaría dentro de la reacción general al estrés. Por lo que es necesario la consideración individual antes que la consideración estadística, toda vez que los pacientes pediátricos al igual que los adultos responden de manera distinta dependiendo de su historia personal, educación cultura y relación con figuras de soporte(AU)