Preoperative halo-gravity traction with and without anterior release for severe scoliosis / Tracção halogravitacional com e sem libertação anterior no tratamento de escoliose grave / Tracción preoperatoria de halo-gravedad con y sin liberación anterior en escoliosis grave

ABSTRACT Objective: This study aims to compare the use of halo-gravity traction (HGT) with and without previous anterior release, in terms of curve reduction, for the treatment of pediatric severe spinal deformity. Methods: From 2010 to 2016, all patients treated with HGT prior to instrumentation for scoliosis and kyphoscoliosis were reviewed. They were assessed by deformity etiology, previous anterior release, instrumentation procedure used, traction protocol, major Cobb angle before traction, after the protocol, and after the instrumentation procedure. Twelve patients met these criteria and constituted the sample groups: Group I (n=7) with anterior release and Group II (n=5) without anterior release. Results: The average pre-traction major curve Cobb angles were 114.9o and 108.4º for Group I and II, respectively (P>0.05). After HGT, both groups achieved a significant reduction in curve angle (P<0.05). Group I presented an average Cobb angle of 95.0o after HGT, representing a 17.3% (19.8o) curve reduction. Group II presented a Cobb angle of 80.1o, representing a 25.2% (28.4o) curve reduction. The difference between the two groups in relation to the reduction of major curve after HGT was not statistically significant (P=0.073). After the surgical procedure, the correction achieved was significantly improved (P<0.05), without statistically significant difference between the two groups (P>0.05). No major HGT related complications were reported. Conclusions: Anterior release prior to HGT did not increase major curve correction after posterior surgery for severe pediatric idiopathic and syndromic scoliosis. HGT is an effective and safe technique, though it frequently presents minor and transitory complications. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: O presente estudo tem como objectivo comparar a utilização de tracção halo-gravitacional (THG), com e sem libertações anteriores prévias, no que diz respeito à correcção da curva no tratamento de escoliose grave pediátrica. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente doentes com escoliose/cifoescoliose, tratados com THG prévia ao procedimento instrumentado, entre 2010 e 2016. Foi avaliada a etiologia da deformidade, realização de libertações discais prévias, tipo de procedimento instrumentado, protocolo da THG, ângulo de Cobb da curva major previamente à THG, após protocolo e após procedimento instrumentado. Doze doentes satisfaziam os critérios de inclusão: Grupo I (n=7) com libertações anteriores prévias e Grupo II (n=5) sem libertações prévias. Resultados: O ângulo Cobb médio da curva major era 114,9o e 108,4º para o Grupo I e II respectivamente (P>0,05). Após THG, ambos os grupos apresentaram redução significativa da curva major (P<0,05). O Grupo I apresentava um ângulo Cobb médio de 95,0o, representando redução de 17,3% (19,8o). O Grupo II apresentava um ângulo Cobb médio de 80,1o, representando redução de 25,2% (28,4o). Após THG não existiu diferença significativa entre os grupos, no que diz respeito à redução da curva major (P=0,073). Após instrumentação, a correcção aumentou de forma significativa (P<0,05), sem diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (P=0.05). Não existiram complicações major relacionadas com a THG. Conclusões: Libertações discais prévias à THG não parecem aumentar a correcção final da curva major, no tratamento de escoliose pediátrica grave. A THG é um método efectivo e seguro. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo.

RESUMEN Objetivo: Este estudio tiene como objetivo comparar el uso de la tracción de halo-gravedad (THG) con y sin liberación anterior previa, con respecto a la reducción de la curva en el tratamiento de la deformidad espinal pediátrica grave. Métodos: Entre 2010 y 2016, se revisaron todos los pacientes tratados con THG antes de la instrumentación para escoliosis y cifoescoliosis. Se evaluaron por etiología de la deformidad, liberación anterior previa, tipo de instrumentación, protocolo de tracción, ángulo de Cobb mayor antes de la tracción, después del protocolo y después de la instrumentación. Doce pacientes cumplieron los criterios de inclusión y constituyeron los grupos de muestra: Grupo I (n = 7) con liberación anterior y Grupo II (n = 5) sin liberación anterior. Resultados: El promedio de los ángulos de Cobb de la curva principal antes de la tracción fue de 114,9o y 108,4° para el grupo I y II, respectivamente (P > 0,05). Después de la THG, ambos grupos lograron una reducción significativa en el ángulo de la curva (P > 0,05). El Grupo I tenía ángulo Cobb promedio de 95o, después de la THG, lo que representa una reducción de la curva del 17,3% (19,8o). El Grupo II tenía ángulo de Cobb de 80,1º, que representa una reducción de la curva del 25,2% (28,4o). La diferencia entre los dos grupos en relación con la reducción de la curva principal después de la THG no fue estadísticamente significativa (P = 0.073). Después del procedimiento quirúrgico, la corrección mejoró de manera expresiva (P > 0,05), aunque sin diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (P > 0,05). No se informaron complicaciones mayores relacionadas con la THG. Conclusiones: La liberación anterior previa a la THG no aumentó la corrección de la curva principal después de la cirugía posterior para la escoliosis pediátrica idiopática y sindrómica grave. La THG es una técnica efectiva y segura, aunque con frecuencia presenta complicaciones menores y transitorias. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.

[Validation of the Ottawa rules for the Portuguese population: a prospective study]. / Validação das regras de Ottawa para a população Portuguesa: estudo prospectivo.

UNLABELLED: Acute ankle injury is one of the main reasons for observation of patients in the emergency department. Only 15% present with clinically significant fractures, but they are almost always referred for radiography. The Ottawa ankle rules have provided specific directions for carrying out radiography in these situations, allowing a reduction in hospital costs and reducing exposure to ionizing radiation. The aim of the study is to verify that the protocol of the Ottawa rules for evaluating ankle trauma can adapt to a sample of the Portuguese population. MATERIAL AND METHODS: This prospective study was done in the Emergency Department of Orthopedics, for a period of 9 months, integrating all patients who presented with complaints in the ankle with less than 48 hours development. All patients underwent radiography of the injured area. Radiographic images were evaluated by the orthopaedic doctor in the emergency department. Patients were reassessed in about 10-15 days after injury by the same observer. RESULTS: We evaluated 123 patients. The average age was 35.2 (range, 7 to 88) years. Sixty had positive criteria for radiological assessment, of which 43 had fracture; none of the patients with negative criteria had fratures. Sensitivity of Ottawa ankle rules for detecting fractures was 100%. CONCLUSION: The implementation of the Ottawa ankle rules appears to have potential to reduce the number of radiographs for the assessment of these patients by about 51%. The results of this study demonstrate no false negatives and are consistent with the results of other similar studies which sensitizes us to implement these criteria in our emergency services.