Encefalopatía de Wernicke en gestante con hiperemesis gravídica grave / Wernicke's encephalopathy associated with gravidarum hypermesis

Resumen ANTECEDENTES: la encefalopatía de Wernicke se origina por el déficit de vitamina B1 y sus características sobresalientes son: triada de confusión, ataxia y oftalmoplejia. Cuando hay déficit de memoria o aprendizaje se denomina síndrome de Wernicke-Korsakoff. CASO CLÍNICO: se comunica el caso de una paciente en su primer embarazo, de 18 semanas de gestación, con varios ingresos al hospital por hiperemesis gravídica; acudió al servicio de Urgencias por un cuadro de pérdida progresiva de fuerza en las extremidades inferiores. A los cinco días del ingreso tuvo empeoramiento del estado general. A la exploración física se identificó nistagmus horizonto-rotatorio, bilateral, espontáneo, tetraparesia flácida de predominio proximal, con arreflexia global de predominio en EEII y pérdida de tono de los esfínteres. La paciente se encontraba confusa, desorientada y repetitiva en su discurso. Se inició tratamiento con tiamina parenteral, por sospecha de polineuropatía metabólica por déficit de tiamina; el nistagmus y el cuadro de confusión disminuyeron. Un mes más tarde se programó para tratamiento intensivo de rehabilitación. La evolución del embarazo trascurrió con normalidad y continuó en tratamiento con tiamina y antieméticos, con estabilidad y control del cuadro. CONCLUSIÓN: la encefalopatía de Wernicke es una padecimiento de frecuencia excepcional, pero de consecuencias muy graves; de ahí la importancia de tenerlo en mente en pacientes embarazadas susceptibles de padecerlo y poner en práctica las medidas de profilaxis adecuada que eviten su aparición y las secuelas.

Abstract BACKGROUND: Wernicke's encephalopathy, caused by vitamin B1 deficiency, is characterised by the triad of confusion, ataxia and ophthalmoplegia. If memory or learning deficits appear simultaneously, it is known as Wernicke-Korsakoff syndrome. CLINICAL CASE: We present the case of a primigravida in her 18th week of pregnancy who had been suffering from hyperemesis gravidarum. She came to the emergency unit because of progressive loss of strength in her lower limbs. Five days after her admission, a deterioration of her general condition was observed. The examination revealed bilateral spontaneous horizontal-rotatory nystagmus, flaccid tetraparesis with proximal predominance, global areflexia predominantly in the lower limbs and loss of sphincters tone. The patient was confused, disoriented and repetitive in her speech. Parenteral vitamin B1 was initiated as a metabolic polineuropathy due to thiamine insufficiency was suspected. As a result the symptoms of nystagmus and confusion subsided. Intensive physical therapy was programmed in a rehabilitation unit 1 month later. Pregnancy developed normally and she continued with thiamine and antiemetic therapy. CONCLUSIONS: Wernicke's encephalopathy is an infrequent pathology, but its consequences may be really serious. This is the reason why it is paramount to take into account this entity in pregnant women liable to develop it and to carry out adequate prophylaxis to prevent its appearance and development of posterior sequels.

Resultados perinatales en 492 presentaciones podálicas: cesárea vs. parto vaginal / Perinatal results in 492 breech presentation: cesarean section vs vaginal delivery

Objetivo: Analizar los resultados perinatales de nuestro hospital en fetos en presentación podálica en gestaciones únicas a término comparando partos vaginales y por cesárea. Material y métodos: Se incluyen todos los fetos vivos anteparto en gestaciones únicas, en presentación de nalgas entre las semanas 37 a 41+ 6 días de gestación nacidos entre el 1 de julio de 2006 y el 1 de septiembre de 2010. Comparamos los resultados perinatales en función del parto por cesárea o vía vaginal. Resultados No se objetivaron diferencias en cuanto a la puntuación en el test de Apgar a los 5 min < 7, pH de cordón al nacimiento < 7, déficit de bases y ácido láctico, ingreso en UCI neonatal, ni en las muertes perinatales. Conclusiones: Cuando se cumplen los criterios materno-fetales adecuados y se dispone de personal médico cualificado, puede ser correcto plantear un parto de nalgas vía vaginal, obteniéndose buenos resultados perinatales

Objective: To analyze the perinatal results in our hospital comparing vaginal delivery and cesarean section in breech presentation singleton pregnancies at term. Material and Methods: All live ante-partum singleton fetuses in breech presentation, at 37 to41+6 weeks and days who delivered between July 2006 and August 2010 were included in the study. We compared perinatal results between cesarean section and vaginal delivery Results: There were no differences in Apgar score at 5 minutes < 7, pH umbilical cord < 7,base deficits and lactate, neonatal intensive care unit admission or perinatal mortality. Conclusions: With appropriate maternal and fetal conditions and a qualified medical team, a breech vaginal delivery could be propose obtaining good perinatal outcomes

Amniodrenaje en el manejo del polihidramnios severo sintomático / Amnioreduction in the management of severe symptomatic polyhydramnios

El polihidramnios severo es una complicación de la gestación que incrementa el riesgo de resultados desfavorables de tipo materno y fetal. La realización de un amniodrenaje en estos casos puede restablecer una presión normal del líquido amniótico mejorando el bienestar materno y prolongando la gestación al disminuir el riesgo de parto pretémino y rotura prematura de membranas. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de 2 pacientes, con polhidramnios severo, que fueron tratadas mediante la técnica de amniodrenaje

Pregnancies complicated by hydramnios are at increased risk of both maternal and fetal complications. Amnioreduction can restore normal amniotic pressure, thus increasing maternal comfort and prolonging pregnancy by limiting the risk of preterm labor and rupture of membranes. We present our experience in the management of two patients with severepolyhydramnios who were treated with amnioreduction